Классификация ишемической болезни сердца

Сентябрь 3, 2022

Главная
Алгебра
Классификация ишемической болезни сердца

Содержание

2. Классификация по МКБ-10 I20 Стенокардия I21 Острый инфаркт миокарда I22 Повторный инфаркт миокарда I23 Некоторые текущие
3. Рабочая классификация ИБС 1. Внезапная сердечная смерть (первичная остановка сердца). 2. Стенокардия. 2.1. Стабильная стенокардия напряжения
4. Стенокардия напряжения Критерии стенокардии, разработанные Американской ассоциацией кардиологов: боль (или чувство дискомфорта) за грудиной; связь этой
5. Классификация стенокардии напряжения
6. Острый коронарный синдром ОКС Нестабильная стенокардия Инфаркт без подъема ST Без подъема ST С подъемом ST
7. Нестабильная стенокардия: клинические формы Впервые возникшая стенокардия — появление приступов стенокардии в течение последних двух месяцев.
8. Классификация по E. Braunwald
9. Инфаркт миокарда Инфаркт миокарда – очаг некроза миокарда, формиру-ющийся вследствие резкого ухудшения коронарного кровотока и сопровождающийся
10. Классификация ИМ Исходные изменения ЭКГ: ИМ с подъемом сегмента ST ИМ без подъема сегмента ST Последующие
11. ИМ с зубцом Q: Болевой приступ продолжается более 20 мин. При приёме нитроглицерина и в покое
12. ИМ без зубца Q Боли носят характер затянувшихся приступов стенокардии покоя (продолжительностью более 20–30 мин), плохо
13. Спонтанная стенокардия Вазоспастическая (спонтанная, вариантная) стенокардия — одна из форм ишемической болезни сердца, характеризующаяся стенокардией, вследствие
14. Спонтанная стенокардия Более молодой возраст, нет факторов риска ИБС, за исключением курения. Внезапно возникающий в состоянии
15. ББИМ Cohn (1987): «Безболевая ишемия миокарда — это преходящее нарушение перфузии, метаболизма, функции или электрической активности
16. Дистальная стенокардия или синдром X Дистальная (микроваскулярная) стенокардия или синдром X — это стенокардия, обусловленная функциональной
17. Дистальная стенокардия или синдром X Особенности: ангинозные приступы чаще возникают при нагрузке, но могут возникать и
18. Постинфарктный кардиосклероз Диагностируется через 2 месяца от момента возникновения инфаркта на основании выявления зоны акинезии миокарда
19. Нарушения ритма сердца Требует очень тщательной верификации и дифференциальной диагностики с различными другими заболеваниями, вызывающими развитие
20. Ишемическая кардиомиопатия Ишемическая кардиомиопатия — это поражение миокарда, обусловленное диффузным, значительно выраженным атеросклеротическим процессом в коронарных
21. «Оглушенный» миокард «Оглушенный» миокард — это миокард, сохранивший жизнеспособность, но временно утративший или резко снизивший сократимость,
22. Гибернирующий миокард Гибернирующий («спящий») миокард — это локальное снижение сократительной способности миокарда левого желудочка, вызванное его
23. «Ишемическое прекондиционирование» «Ишемическое прекондиционирование» (феномен прерывистой ишемии или метаболической адаптации) — это адаптивный феномен, возникающий после
24. Внезапная коронарная смерть Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца) как форма ИБС— это смерть в присутствии
26. Скачать презентацию

Слайд 2

Классификация по МКБ-10
I20 Стенокардия
I21 Острый инфаркт миокарда
I22 Повторный инфаркт миокарда
I23

Некоторые текущие осложнения ОИМ
I24 Другие формы острой ишемической болезни
I25 Хроническая ИБС

Слайд 3

Рабочая классификация ИБС
1. Внезапная сердечная смерть (первичная остановка сердца).
2. Стенокардия.
2.1. Стабильная

стенокардия напряжения (с указанием фкласса от I до IV).
2.2. Нестабильная стенокардия:
2.2.1. Впервые возникшая стенокардия (ВВС).
2.2.2. Прогрессирующая стенокардия (ПС).
2.2.3. Ранняя постинфарктная или послеоперационная стенокардия.
2.3. Спонтанная (вазоспастическая, вариантная, Принцметала) стенокардия.
3. Безболевая ишемия миокарда.
4. Микроваскулярная стенокардия (синдром Х).
5. Инфаркт миокарда.
5.1. Инфаркт миокарда с зубцом Q (крупноочаговый, трансмуральный).
5.2. Инфаркт миокарда без зубца Q (мелкоочаговый).
6. Постинфарктный кардиосклероз.
7. Недостаточность кровообращения (ишемическая кардиопатия).
8. Нарушения сердечного ритма и проводимости (с указанием формы).
9. Новые ишемические синдромы («оглушение» миокарда, «гибернация» миокарда, ишемическое прекондиционирование миокарда)

Слайд 4

Стенокардия напряжения
Критерии стенокардии, разработанные
Американской ассоциацией кардиологов:
боль (или чувство дискомфорта) за

грудиной;
связь этой боли с физической или эмоциональной нагрузкой;
исчезновение боли после прекращения нагрузки или приема нитроглицерина.

Слайд 5

Классификация стенокардии напряжения

Слайд 6

Острый коронарный синдром
ОКС
Нестабильная стенокардия
Инфаркт без подъема ST
Без подъема ST
С подъемом ST
Инфаркт

без зубца Q

Инфаркт с зубцом Q

ОКС

Инфаркт без подъема ST

Без подъема ST

С подъемом ST

Слайд 7

Нестабильная стенокардия: клинические формы
Впервые возникшая стенокардия — появление приступов стенокардии в течение

последних двух месяцев.
Прогрессирующая стенокардия — увеличение частоты и/или продолжительности ангинозных приступов, снижение толерантности к нагрузкам, появление приступов в покое, а также снижение эффективности антиангинальных препаратов.
Стенокардия покоя — приступы в покое продолжительностью более 20 мин в течение 2 мес.
Ранняя постинфарктная и послеоперационная (после аортокоронарного шунтирования, транслюминальной ангиопластики и т.д.) стенокардия.

Слайд 8

Классификация по E. Braunwald

Слайд 9

Инфаркт миокарда
Инфаркт миокарда – очаг некроза миокарда, формиру-ющийся вследствие резкого ухудшения

коронарного кровотока и сопровождающийся развитием характерной клинической картины, ЭКГ-изменений и динамикой концентрации маркеров некроза миокарда в крови.

Слайд 10

Классификация ИМ
Исходные изменения ЭКГ:
ИМ с подъемом сегмента ST
ИМ без подъема сегмента

ST
Последующие изменения на ЭКГ:
С формированием патологических зубцов Q
Без формирования патологических зубцов Q
Размеры очага
Крупноочаговый
Мелкоочаговый
Наличие ИМ в анамнезе
Первичный
Повторный
Рецидивирующий
Период ИМ
Острейший 4-6 ч
Острый до 2 нед
Подострый до 2 мес
Постинфарктный после 2 мес

Локализация
переднесептальный (переднеперегородочный);
передневерхушечный;
переднебоковой;
переднебазальный (высокий передний);
распространенный передний (септальный, верхушечный и боковой);
заднедиафрагмальный (нижний);
заднебоковой;
заднебазальный;
распространенный задний;
ИМ правого желудочка.

Слайд 11

ИМ с зубцом Q:
Болевой приступ продолжается более 20 мин.
При приёме нитроглицерина

и в покое боль либо не купируется, либо полностью не проходит.
Ангинозный приступ нередко развивается в предутренние часы без чёткого провоцирующего фактора.
Сердечный приступ могут сопровождать следующими симптомами: слабость, синкопы; потливость; перебои в работе сердца; сердцебиение; эмоциональное возбуждение, страх; одышка, кашель; утрата сознания.
Атипичные варианты ИМ:
Ангинозный (status anginosus).
Абдоминальный (status gastralgicus).
Астматический (status asthmaticus).
Аритмический.
Церебральный.
Безболевой (малосимптомный).

Слайд 12

ИМ без зубца Q
Боли носят характер затянувшихся приступов стенокардии покоя (продолжительностью

более 20–30 мин), плохо купирующихся нитроглицерином.
Напоминает симптоматику прогрессирующей нестабильной стенокардии
Физикальное исследование:
преходящее значительное ослабления основных тонов сердца
появление дополнительных тонов (III или IV).
преходящие нарушения сердечного ритма и различные изменения АД.

Слайд 13

Спонтанная стенокардия
Вазоспастическая (спонтанная, вариантная) стенокардия — одна из форм ишемической болезни

сердца, характеризующаяся стенокардией, вследствие спазма коронарных артерий.

Слайд 14

Спонтанная стенокардия
Более молодой возраст, нет факторов риска ИБС, за исключением курения.
Внезапно

возникающий в состоянии покоя, вне связи с физической нагрузкой или подъемом артериального давления, приступ интенсивной боли в области сердца.
типичную загрудинную локализацию и иррадиацию,
длительность около 10—20 мин. Иногда боль имеет более широкую зону локализации и может быть более продолжительной — до 30 мин.
появление ангинозных приступов в промежутке времени от полуночи до 8 ч утра, нередко в 3—4 ч ночи.
Приступы иногда становятся цикличными, в виде серий атак, могут быть одиночными, но могут спорадически возникать вновь. У некоторых больных интервалы между рецидивами стенокардии могут быть одинаковыми, постоянными.
Провоцирующие факторы – общее или местное охлаждение, гипервентиляция.

Слайд 15

ББИМ
Cohn (1987): «Безболевая ишемия миокарда — это преходящее нарушение перфузии, метаболизма,

функции или электрической активности миокарда, которое не сопровождается приступом стенокардии или ее эквивалентом».

Слайд 16

Дистальная стенокардия или синдром X
Дистальная (микроваскулярная) стенокардия или синдром X —

это стенокардия, обусловленная функциональной и органической несостоятельностью дистального отдела коронарного русла при ангиографически интактных и не спазмированных крупных (эпикардиальных) коронарных артериях.

Слайд 17

Дистальная стенокардия или синдром X
Особенности:
ангинозные приступы чаще возникают при нагрузке, но

могут возникать и в покое;
после прекращения нагрузки продолжаются дольше и купируются после приёма нитроглицерина более длительно, чем при обструктивном поражении коронарных артерий;
болевой синдром в грудной клетке атипичен,типичная стенокардия напряжения встречается менее чем у 50% пациентов.
похожие на ишемические изменения на ЭКГ (депрессия сегмента ST на 1 мм и более) во время спонтанного или спровоцированного приступа болей;

Слайд 18

Постинфарктный кардиосклероз
Диагностируется через 2 месяца от момента возникновения инфаркта на основании

выявления зоны акинезии миокарда при ультразвуковом исследовании сердца, а также на основании наличия различных аритмий сердца и нарушений проводимости.
Способствует развитию недостаточности кровообращения.

Слайд 19

Нарушения ритма сердца
Требует очень тщательной верификации и дифференциальной диагностики с различными

другими заболеваниями, вызывающими развитие аритмий сердца.
Два варианта аритмий сердца как единственного клинического проявления ИБС (Н. М. Шевченко 2001):
а) нарушения ритма сердца, обусловленные эпизодами безболевой ишемии миокарда;
б) нарушения ритма сердца, обусловленные электрической нестабильностью миокарда

Слайд 20

Ишемическая кардиомиопатия
Ишемическая кардиомиопатия — это поражение миокарда, обусловленное диффузным, значительно выраженным

атеросклеротическим процессом в коронарных артериях, проявляющееся кардиомегалией и симптомами застойной сердечной недостаточности.
Характеризуется увеличением размеров сердца и симптоматикой сердечной недостаточности различной степени выраженности, часто аритмиями, эхокардиографическими признаками систолической и диастолической дисфункции миокарда левого желудочка.

Слайд 21

«Оглушенный» миокард
«Оглушенный» миокард — это миокард, сохранивший жизнеспособность, но временно утративший

или резко снизивший сократимость, несмотря на восстановление нормального кровотока.
1. Констатация восстановления коронарного кровотока у больного ИБС:
при инфаркте миокарда после тромболитической терапии — исчезновение болевого синдрома, стабилизация гемодинамики при кардиогенном шоке;
при стенокардии — прекращение боли в области сердца; нормализация ЭКГ
2. Спонтанное восстановление функции миокарда левого желудочка через несколько дней или недель (реже часов) после восстановления коронарного кровотока.

Слайд 22

Гибернирующий миокард
Гибернирующий («спящий») миокард — это локальное снижение сократительной способности миокарда

левого желудочка, вызванное его длительной гипоперфузией, которое полностью (или частично ликвидируется после улучшения коронарного кровотока или снижения потребности миокарда в кислорода
Является приспособительной реакцией в ответ на хроническое снижение коронарного кровотока.
Функция миокарда снижается (миокард «погружается в спячку»), благодаря чему достигается равновесие между потребностями миокарда в кислороде и доставкой его с кровью.

Слайд 23

«Ишемическое прекондиционирование»
«Ишемическое прекондиционирование» (феномен прерывистой ишемии или метаболической адаптации) — это

адаптивный феномен, возникающий после одного или нескольких коротких промежутков ишемии — реперфузии и заключающийся в повышении устойчивости миокарда к повреждающему действию длительного периода ишемии и реперфузии»
Феномен прерывистой ишемии или метаболической адаптации имеет два периода:
Ранний феномен прерывистой ишемии защищает миокард от ишемического повреждения в интервале от нескольких минут до 2 ч.
Поздний период («второе защитное окно») развивается приблизительно через 24 ч после начала действия причинного фактора и длится около 48 ч.

Слайд 24

Внезапная коронарная смерть
Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца) как форма ИБС—

это смерть в присутствии свидетелей, наступившая мгновенно или в пределах 1—6 ч, обусловленная наиболее часто фибрилляцией желудочков и не связанная с наличием признаков, позволяющих поставить какой-либо другой, кроме ишемической болезни сердца, диагноз.
Признаки, характерные для клинической картины фибрилляции желудочков:
внезапное начало;
потеря сознания через 15-20 с:
однократное тоническое сокращение скелетных мышц через 40-50 с;
расширение зрачков через 40-50 с;
нарушения и прекращение дыхания через 2-4 мин.
Признаки, достаточные для диагностики ВСС:
отсутствие сознания;
отсутствия пульса на сонных артериях (необходимо обязательно пальпировать пульс с двух сторон).

Классификация ишемической болезни сердца

Содержание

Классификация по МКБ-10I20 Стенокардия I21 Острый инфаркт миокардаI22 Повторный инфаркт миокардаI23

Рабочая классификация ИБС1. Внезапная сердечная смерть (первичная остановка сердца).2. Стенокардия.2.1. Стабильная

Стенокардия напряженияКритерии стенокардии, разработанные Американской ассоциацией кардиологов:боль (или чувство дискомфорта) за

Классификация стенокардии напряжения

Острый коронарный синдромОКСНестабильная стенокардияИнфаркт без подъема STБез подъема STС подъемом STИнфаркт

Нестабильная стенокардия: клинические формыВпервые возникшая стенокардия — появление приступов стенокардии в течение

Классификация по E. Braunwald

Инфаркт миокардаИнфаркт миокарда – очаг некроза миокарда, формиру-ющийся вследствие резкого ухудшения

Классификация ИМИсходные изменения ЭКГ:ИМ с подъемом сегмента STИМ без подъема сегмента

ИМ с зубцом Q: Болевой приступ продолжается более 20 мин.При приёме нитроглицерина

ИМ без зубца QБоли носят характер затянувшихся приступов стенокардии покоя (продолжительностью

Спонтанная стенокардияВазоспастическая (спонтанная, вариантная) стенокардия — одна из форм ишемической болезни

Спонтанная стенокардияБолее молодой возраст, нет факторов риска ИБС, за исключением курения.Внезапно

ББИМCohn (1987): «Безболевая ишемия миокарда — это преходящее нарушение перфузии, метаболизма,

Дистальная стенокардия или синдром XДистальная (микроваскулярная) стенокардия или синдром X —

Дистальная стенокардия или синдром XОсобенности:ангинозные приступы чаще возникают при нагрузке, но

Постинфарктный кардиосклерозДиагностируется через 2 месяца от момента возникновения инфаркта на основании

Нарушения ритма сердцаТребует очень тщательной верификации и дифференциальной диагностики с различными

Ишемическая кардиомиопатияИшемическая кардиомиопатия — это поражение миокарда, обусловленное диффузным, значительно выраженным

«Оглушенный» миокард«Оглушенный» миокард — это миокард, сохранивший жизнеспособность, но временно утративший

Гибернирующий миокардГибернирующий («спящий») миокард — это локальное снижение сократительной способности миокарда

«Ишемическое прекондиционирование»«Ишемическое прекондиционирование» (феномен прерывистой ишемии или метаболической адаптации) — это

Внезапная коронарная смертьВнезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца) как форма ИБС—

Похожие презентации