Опухоли желудка

Этиология

Хроническое воздействие на слизистую желудка:
Пищевые продукты, содержащие перекисленные липиды животного происхождения

Предраковые заболевания

Полипы и полипоз (малигнизация 25-30%)
Хроническая каллезная язва желудка (малигнизация 10-25%)
Болезнь

Отделы желудка

Патологическая анатомия

Опухоль растет вдоль слизистой
Прорастает серозную оболочку, врастает в сальник, поджелудочную

Схема лимфогенного метастазирования

Отдаленное метастазирование

Печень
Легкие
Кости
Головной мозг

Имплантационное метастазирование

Метастаз Шницлера (диссеминация по брюшине дугласова пространства)
Метастаз Крукенберга (поражение яичников)
Метастаз

а – кардиальный рак, б – гастрокардиальный
в – кардиоэзофагеальный, г -

Гистологические формы

Аденокарцинома – 95-98%
Аденоакантома и плоскоклеточный рак – 2-5%

Гистологические формы

Локализация опухолей

Ранний рак желудка: клинико-анатомические формы

Поверхностный возвышающийся тип

Плоский тип

Углубленный тип

Язвенный тип

Тип I –
Экзофитная форма

Тип II –
Блюдцеобразная

Тип III –
Инфильтративно-
язвенный

Клинические проявления

Длительное время развивается без симптомов
Продолжительность латентного периода не уточнена
Ранних признаков

продолжение

Все клинические проявления определяются следующими факторами:
Локализацией опухоли
Клинико-анатомическая формой ее роста
Степенью распространения

Симптомы (I)

Симптомы первичные (кардиальный отдел желудка)
Дисфагия (нарушение глотания)
Похудание
Больные быстро истощаются и

Симптомы (II)

Симптомы первичные (тело желудка)
Боль
После приема пищи
Натощак
Отсутствие аппетита (анорексия)
Чувство переполнения

Симптомы (III)

Симптомы первичные (дистальный отдел желудка)
Боль
В подложечной области, ноющая
2. Тяжесть в

Симптомы (IV)

Симптомы местно-распространенного рака
Икота (прорастание диафрагмы, ее ножек)
Левосторонний плеврит
Боль постоянная, ноющая,опоясывающего

Симптомы (V)

Осложнения рака желудка
Декомпенсированный стеноз выходного отдела желудка
Кахексия, обусловленная продолжительной дисфагией
Кровотечение

Симптомы (VI)

Симптомы отдаленных метастазов
Головные боли, тошнота, рвота. Нарушение зрения, сознания, мышления.

Первичная диагностика (обязательные методы)

Рентгенография (2 проекции)
Эзофагогастродуоденоскопия
Биопсия опухоли
Мазки для цитологического исследования
УЗИ

Уточняющая диагностика

Компьютерная (ЯМР) томография
Ректоскопия
Колоноскопия
Ирригоскопия
Гинекологический осмотр
Рентгенография органов грудной клетки

Дифференциальная диагностика

Язвенная болезнь желудка или 12-перстной кишки
Хронический гастрит
Хронический панкреатит
Хронический холецистит
Дискенезия желчных

Лечение

Методом выбора считается хирургический
Лучевая и химиотерапия при раке желудка не имеет

Принципы хирургического лечения

Варианты хирургических вмешательств

Радикальные операции
Дистальная субтотальная резекция желудка
Проксимальная резекция желудка
Гастрэктомия
Паллиативные операции
Гастростомия
Еюностомия
Гастроэнтероанастомоз

(продолжение)

Гастростомия (Witzel, 1891)

Гастростомия (Beck-Jianu)