Пиелонефрит

Определение:

Пиелонефрит – неспецифическое
микробное очаговое воспаление
интерстициальной ткани почки
и чашечно-лоханочной системы

Интерстициальная ткань почки несет высокую функциональную нагрузку:
является «территорией», на которой
происходит множество

Классификация

ПИЕЛОНЕФРИТ
острый
хронический
обструктивный (вторичный)
необструктивный (первичный)

Микробные возбудители пиелонефрита:

E.Coli
Pseudomonas aeruginosa
Proteus mirabilis
Кlebsiella
Enterobacter
Candida

(90% грамм-
отрицательная
флора)

Этиология:

Патогенез:

Пути проникновения инфекции

Гематогенный
Восходящий
(уриногенный или внутристеночный)
Лимфогенный (крайне редко

Патогенез:

Пути проникновения инфекции

Гематогенный
Восходящий
(уриногенный или внутристеночный)

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс !

Патогенез:

Лоханочно-почечные рефлюксы

Тубулярные Форникальные

Восходящий

Патогенез:

Лоханочно-почечные рефлюксы

Форникальные

Восходящий

Патогенез:

Растройства уродинамики

Растройства почечной гемодинамики

Снижение тонуса вен

Спазм артерий

Венная почечная индурация

Перегрузка лимфооттока

Отек интерстиция

Гипоксия

Патогенез:

Недостаточность факторов тканевого и гуморального иммунитета

Проникновение микробных агентов в интерстициальную ткань

Rembrandt (1631)

D. Teniers (1582)

Необструктивный пиелонефрит встречается
преимущественно у женщин

Патогенез:

?

С чем связаны расстройства уродинамики

Нарушения функционирования в ответ на микробную агрессию

Патогенез:

?

С чем связаны расстройства уродинамики

Гормональная контрацепция – предрасполагающий фактор
Дискорреляции гормонального баланса

Стадии развития острого пиелонефрита:
серозный (обратимый)
гнойный (деструктивный, необратимый)
Морфологические стадии острого

Апостематозный нефрит
Карбункул почки

Абсцесс почки

Гнойный паранефрит,
флегмона забрюшинного
пространства

Клиническая картина острого пиелонефрита

слагается из общих признаков тяжелого инфекционного процесса и

Основные симптомы острого пиелонефрита:

Общая слабость и недомогание
Потрясающий озноб, сменяющийся проливным

Диагностика:

Лабораторная

Лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево
Бактериурия
Пиурия

Бактериология с определением

Диагностика:

!

Анализ мочи при остром пиелонефрите может быть не изменен

Диагностика:

УЗИ почек

Дилатация чашечно-лоханочной системы

Нет дилатации

Определение подвижности почек при дыхании

Диагностика:

Гиповаскулярные зоны

Диагностика:

Очаги гнойной деструкции паренхимы

Диагностика:

Экскреторная урография
для определения причины и места окклюзии

на вдохе и выдохе

для

Диагностика:

Компьютерная томография

Диагностика:

Компьютерная томография

Лучший метод диагностики при пиелонефрите

Диагностика:

Компьютерная томография

!

Лечение:

При обструктивном пиелонефрите прежде всего необходимо восстановление оттока мочи из пораженной

Катетеризация почки

Нефростомия

Лечение:

При необструктивном пиелонефрите и после восстановления оттока мочи при обструктивном, назначается

Лечение:

Отсутствие эффекта от проводимой терапии в течение 1 – 1,5 суток

Бактериотоксический шок – наиболее
грозное осложнение острого гнойного
пиелонефрита:

смертность от бактериотоксического шока
сегодня составляет

Патогенез бактериотоксического шока:

Формирование калико-венозного шунта
на фоне гипертензии чашечно-лоханочной системы.

Патогенез бактериотоксического шока:

2. Прямое поступление инфицированной
мочи, содержащей микроорганизмы,
продукты их разрушения и

Патогенез бактериотоксического шока:

3. Генерализованная вазодилатация, депонирование крови на периферии, снижение сердечного

Патогенез бактериотоксического шока:

4. Формирование дефицита мелкодисперсного
белка (альбумин) на фоне острого гнойного
воспалительного

Клинические проявления бактериотоксического
шока:

Кратковременный потрясающий озноб с нарастающей тахикардией, падением АД и

Терапия больных бактериотоксическим
шоком:

Введение «ударной» дозы гепарина (10тыс.ЕД) внутривенно, а в дальнейшем

Опасности острого пиелонефрита:
Бактериотоксический шок
Поражение противоположной почки
Сепсис

В условиях острой окклюзии верхних мочевых
путей с одной стороны чашечно-лоханочная
система

Хронический пиелонефрит

Результат острого, обычно вторичного пиелонефрита

Изначально вялотекущий, развивающийся с детства процесс

Клинические проявления:
Периодическое повышение температуры тела
Головная боль
Слабость
Недомогание
Снижение

Сморщенная почка
Нефрогенная гипертония

Осложнения хронического пиелонефрита:

3 стаканная проба мочи

У мужчин