Вирусные гепатиты

ПЛАН

Классификация
Этиология
Вирусные гепатиты
Диагностика
Дифференциальная диагностика вирусных гепатитов 
Установить тип вирусного

Цель: дать анализ гепатитов и современные подходы в диагностике

Гепатит - воспаление паренхимы печени (гепатоциты) и стромы (звездчатые эндотелиоциты, или

Гепатиты-классификация

Неспецифические (реактивные)
Неспецифические вирусные гепатиты
Гепатиты токсико-аллергические и лекарственные.
Гепатиты как самостоятельное заболевание

Гепатиты-классификация

Неспецифические (реактивные), то есть как реакция печеночных клеток на воспаление соседних

Неспецифические вирусные гепатиты - обладают тропизмом к печеночной ткани и

Гепатиты как самостоятельное заболевание - лептоспироз ( лептоспира обладает гепатотропными,

Определение вирусные гепатиты

Воспалительное изменение в ткани печени, в разной степени выраженностью

Вирусные гепатиты

Вирус гепатита А, вирус гепатита В, вирус гепатита С,

Особенности вирусов – возбудителей вирусных гепатитов

Особенности вирусных гепатитов

Основные патогенетические особенности ВГ обусловлены нарушением функции гепатоцитов ­

классификация

Вирусные гепатиты которые передаются фекально-оральным путем ( инфекционные гепатиты, то передающиеся

Особенности клинических проявлений при ВГ

Желтуха, один из наиболее ярких симптомов ВГ,

Клиническая классификация

Острая форма

При острой форме развития гепатита наблюдаются признаки общей интоксикации организма

Хроническая форма

При хронической форме клетки печени постепенно замещаются соединительной тканью, что

Специфическая диагностика вирусных гепатитов 

Основывается на обнаружении в крови больных или отдельных

Гепатит A (болезнь Боткина)

вызывается РНК-вирусом семейства Picornoviridae. Заболевание передаётся алиментарным путем.

Вирус гепатита А (HAV) относительно устойчив во внешней среде, чувствителен

Особенности ВГА

Основные патогенетические особенности при ВГА связаны с прямым разрушительным(

Источник инфекции

Больной человек. Особенно опасны больные с бессимптомной и стертой формами

При попадании в ЖКТ, вирус проникает через слизистую кишечникам и с

Формы болезни

Различают:
острую (желтушную) форму,
подострую (безжелтушную) и
субклиническую форму болезни (клинические проявления почти

Клиника

Общее недомогание, лихорадка, боли в мышцах, рвота, диарея, тупые боли

Специфическая диагностика У вируса гепатита А имеется единственный антиген, обозначаемый как HAVAg

Подтверждением диагноза ВГА является обнаружение в крови больных антиHAVIgM. Анти-ВГА

Иммунитет после перенесенного гепатита А стойкий, пожизненный, обусловленный IgG.

профилактика

Гепатит В

вызывается ДНК-содержащим гепаднавирусом (HBV). Структура вируса включает четыре антигена, из

Особенности ВГВ

В случаях ВГВ главная роль принадлежит иммунным реакциям ­ иммунный

НВsAg - поверхностный антиген, образующий наружную оболочку., HBeAg, анти-HB IgM,

Существуют мутантные типы вируса гепатита В - его генетические варианты, отличающиеся

устойчивость

Вирус не оказывает прямого цитопатического действия на гепатоциты, а вызывает различные

Источники инфекции

Больные острым и хроническим гепатитом В,
носители HBsAg выявляют в

Основные пути передачи:

парентеральный,
половой
трансплацентарный.
Восприимчивость к гепатиту В высокая
90 %. Заболевание

Клинические проявления

Преджелтушный период характеризуется постепенным началом, температура чаще повышается в конце

Длительность преджелтушного периода при остром вирусном гепатите В составляет от 1

Желтушный период . Желтуха достигает своего максимума. Печень еще более увеличивается,

Постжелтушный период (период реконвалесценции) при остром вирусном гепатите В также имеет

Встречается ациклическое затяжное течение болезни, в 10 % случаев течение заболевания

В некоторых случаях на коже появляются зудящие высыпания. примерно у

диагностика

Определение маркеров вирусного гепатита В осуществляется методами иммуноферментного анализа, ПЦР, которые

диагностика

У вируса гепатита В диагностическое значение имеют 3 антигена: HBsAg (оболочечный), HBeAg

Остальные маркеры имеют вспомогательное и прогностическое значение, а также обязательно учитываются

·Персистирование вирусной инфекции - ДНК вируса связана с геномом гепатоцита; это

Сохранение HBsAg в сыворотке в течение более 6 месяцев свидетельствует о

Экспресс-тесты, с помощью тест-полосок.
Иммунохроматографический экспресс-тест, выявляющий антитела к гепатиту B, —

Материалом для исследования служит кровь из пальца руки.
В случае

иммунитет

После перенесённого заболевания развивается длительный иммунитет.
В целях профилактики проводят плановую

Гепатит С

(HCV) РНК-содержащий вирус семейства Flaviviridae, обладает прямым цитопатическим действием

Особенности ВГС

Вызывает цитопатогенное действие, подобно HAV.
Кроме того, велика роль аутоиммунных

Гепатит С (ГС) - вирусный гепатит с парентеральным механизмом передачи.

в настоящее время описывается как системная HCV-инфекция) передаётся при контакте

устойчивость

Менее устойчив к воздействию физико-химических средств, по сравнению с вирусом гепатита

Источники инфекции, пути передачи и восприимчивый коллектив не отличаются от

диагностика

При вирусном гепатите С методом ИФА улавливаются только антитела (антиHCV).
Полимеразная цепная

Диагностически значимые

Специфическими маркерами служат антитела к HCV - анти-HCV IgM и

Для выявления РНК HCV в печени, в сыворотке крови и лимфоцитах

Уровень сывороточной РНК HCV, определяемой через 1-3 недели после инфицирования методом

лечение

В настоящее время противовирусная терапия препаратами боцепревир или телапревир, интерферон, рибавирин.

Гепатит F

вызывается вирусом со свойствами аденовируса. Этиология, эпидемиология, патогенез и клиника

Гепатит G

вызывается РНК-содержащим вирусом (HGV), относящимся к семейству флавивирусов. По разным

.

Возбудитель (HDV) обнаружен в 1977 г. М. Ризетто с сотрудниками в

. В связи с этим полагают, что HDV — это сателлит

Дельта-вирус способен размножаться в клетках печени только в присутствии вируса гепатита

Заражение происходит парентерально (с кровью и ее препаратами) или от матери

Около 5 % носителей HBV в мире инфицированы HDV. Основной метод

Как можно подтвердить диагноз вирусного гепатита D?

обнаружив в крови больного антител к

Источник инфекции

больной человек.
Основной путь передачи -- фекально-оральный.
Восприимчивый коллектив -- основная доля

Вирусный гепатит Е

Вирус гепатита Е (HEV) имеет сферическую форму, диаметр 27-34

Наиболее часто гепатит E встречается в Центральной Азии и странах Африки.
Вирус

На поверхности вириона имеются вдавления, напоминающие чаши (греч. calyx), поэтому первоначально

HEV имеет и ряд других существенных отличий от калицивирусов. Поэтому в

Пути передачи

Он может передаваться через заражённую вирусом воду, пищу, а кроме

Эпидемии могут охватить десятки тысяч людей при нарушении питьевого режима, особенно

Как можно подтвердить диагноз вирусного гепатита Е?

путем обнаружения в крови больного

Постинфекционный иммунитет прочный, пожизненный, обусловлен вируснейтрализующими антителами и клетками иммунной памяти.

Вирусный гепатит G (GB-C)

Вирус Гепатита G (HGV, GBV-C) был выделен в

Вирус гепатита G относят к пегивирусам, однонитевый РНК-содержащий. Неустойчив в окружающей

семейство Flaviviridae (род Hepacivirus). Структурная организация генома вируса G подобна таковой

пути передачи

Возможны с кровью
через половой контакт,
но пока ещё не

. Установлено, что неструктурные гены HGV сходны с генами вируса гепатита

Вирус HGV (GB-C) имеет дефектный соr-белок и обладает менее выраженной изменчивостью,

Выделено 3 типа и 5 субтипов генома HGV. Доминирует генотип 2а,

Вирус ТТ (TTV)

Вирус открыт японским ученым Т. Нисизава (Т. Nishizava) в

Острый вирусный гепатит ТТV (ОВГТТV). О гепатите ТТV (transfusion transmitted virus)

К настоящему времени определили 3 генотипа и 9 субтипов этого вируса.

Вирус ТТ в гепатоците (И.А.Морозов)

Вирус идентифицирован как первый представитель нового семейства Circinoviridae. Вирус способен размножаться

Пути передачи

гемотрансфузионно
фекально-оральным путем.

. Вирусоносительство среди населения достигает 80 % и обнаруживается у 15—30

Диагностика

основана на выявлении вирусной ДНК с помощью ПЦР

SEN вирус (SENV)

Первая информация об этом вирусе в газете "Нью-Йорк Таймс"

В сыворотке крови больного СПИД во время подъема активности сывороточных трансаминаз

Отсутствие в крови маркеров известных вирусов, способных вызвать гепатит, позволило расценить

Повышенная частота выявления ДНК SENV среди больных острым гепатитом "ни А,

Исследования изолятов SEN вируса продемонстрировали существование как минимум восьми генотипов: А,

Молекулярно-вирусологические исследования SENV установили, что это небольшой безоболочечный вирус, содержащий одноцепочечную

К числу возможных возбудителей гепатита относится также группа SEN-вирусов (SENV) (SEN-A-SEN-H).

Вирусы размножаются в гепатоцитах. передаются при переливании крови.
Вирусы SEN-D и

NF вирус

Сообщение об обнаружении нового 34 вируса, вызывающего гепатит, обозначенного "NF

Частота обнаружения у этих пациентов ДНК NF вируса составила 24,6%, в

NF вирус содержит одноцепочечную, переплетенную, вирусную ДНК. Предполагают, что размер частиц

Эти результаты позволили предположить наличие двух форм вируса, содержащих нуклеокапсид и

Источники

Литература
М.И.Михайлов . Клиническая гепатология, 2009, 1
А.И. Коротяев, С.А. Бабичев МЕДИЦИНСКАЯ МИКРОБИОЛОГИЯ,