Черепно-мозговые нервы № 2

VII и XIII ЧМН.
Области иннервации головы и шеи VII и XIII ЧМН

План лекции

лицевого нерва.
1. лицевой нерв; 
2.  промежуточный корешок; 
3. большой каменистый нерв; 
4. глубокий каменистый нерв; 
5. нерв крыловидного канала; 
6. крылонебный узел; 
7. барабанная струна; 
8. поднижнечелюстной узел; 
9. барабанный нерв; 
10. малый каменистый нерв; 
11. ушной узел; 
12. верхнечелюстной нерв; 
13. нижнеглазничный нерв; 
14. ушно-височный нерв; 
15. язычный нерв; 
16. нервы, расположенные по ходу средней оболочечной артерии; 
17. барабанное сплетение; 
18. соннобарабанные нервы.

на один поперечный палец книзу от наружного слухового прохода.

Топография лицевого нерва

pes anserinus major

см), в толще железы разделяется на множество ветвей, имеющих между собой множественные связи, вследствие чего формируется узкопетлистое сплетение. Наблюдаются множественные связи с ветвями тройничного нерва.
2. При магистральной форме ствол нерва относительно длинный (1,5—2,3 см), разделяется на две ветви (верхнюю и нижнюю), которые дают по несколько вторичных ветвей; связей между вторичными ветвями мало, сплетение широкопетлистое.

I палец пересекает вертикально вверх середину скуловой дуги,
II палец идет к наружному углу глаза,
III — над верхней губой,
IV — по краю нижней челюсти, а
V палец направляется вертикально вниз на шею.
При таком положении кисти rr. temporales соответствуют I пальцу; гг. zygomatici — II, rr. buccales — III, r. marginalis mandibularis — IV и г. colli — V пальцу.

расположенную на 5 мм ниже основания козелка, с точкой, находящейся на 1.5 см выше латерального конца брови.

Рис. 2. Три ответвления лобно-височной ветви лицевого нерва.

Лобно-височная ветвь лицевого нерва, идущая приблизительно по линии, которая соединяет точку, расположенную на 5 мм ниже основания козелка, с точкой, находящейся на 1,5 см выше латерального конца брови, выходила практически на поверхность при пересечении скуловой дуги (рис.1).
Выделяют  (рис. 2):
переднее (для круговой мышцы глаза и мышцы, сморщивающей бровь)
среднее (для затылочно-лобной мышцы),
заднее (для передней и верхней ушной мышц и мышц козелка) 

Топография лицевого нерва

см выше хвоста брови)
краевой ветви нижней челюсти (2 см ниже от угла рта)

Лобно-височная ветвь лицевого нерва проходит через висок и лоб, что повышает риск его повреждения во время рассечения тканей при хирургическом вмешательстве.

Проекционные линии важных анатомических структур лица
на схеме цифрой 2 обозначена выделенная треугольником опасная зона возможного повреждения височной ветви лицевого нерва.

и флегмон

Оперативные доступы при гнойных заболеваниях лица и шеи должны обеспечить косметическое и наименее травматичное обнаружение патологического очага с учетом хода ветвей лицевого нерва. Разрезы должны быть широкими для хорошей эвакуации экссудата, а при наличии затеков и гнойных карманов, где невозможно одним разрезом обеспечить достаточный отток, производят дополнительные разрезы (контрапертуры).

Уже при простом осмотре бросается в глаза резкая асимметрия лица:
Пораженная сторона маскообразна, складки лба и носо-губная складка здесь сглажены, главная щель шире, угол рта опущен.
При наморщивании лба на стороне паралича не образуется складок (поражен m. frontalis); при зажмуривании глазная щель не смыкается (lagophtalmus) из-за слабости m. orbicularis oculi.
При этом видно отхождение глазного яблока кверху (феномен Белла), причем на стороне поражения больше, чем на здоровой. При лагофтальме обычно наблюдается усиленное слезотечение.
При показывании зубов угол рта на пораженной стороне не оттягивается.
Невозможен свист, несколько затруднена речь (m. orbicularis oris).
Отвисает щеки (щека "парусит")

нерв крыловидного канала; 
6. крылонебный узел; 
7. барабанная струна; 
8. поднижнечелюстной узел; 
9. барабанный нерв; 
10. малый каменистый нерв; 
11. ушной узел; 
12. верхнечелюстной нерв; 
13. нижнеглазничный нерв; 
14. ушно-височный нерв; 
15. язычный нерв; 
16. нервы, расположенные по ходу средней оболочечной артерии; 
17. барабанное сплетение; 
18. соннобарабанные нервы.

n. intermedius Wrisbergii

(I нейрон)
nucleus tractus solitarius (II нейрон)
Медиальная петля
дугообразное ядра таламуса (III нейрон)

uncus

gyrus postcentralis

47

ЧН)
nucl. solivatorius superior nucl. intermediolateralis
n. Intermedius-- petrosus major rr. communicantes albi
g. pterygopalatinum верхний шейный узел CC
n. zygomaticus-- lacrimalis plexus caroticus internus
(от 2 и 1 ветвей 5 ЧН)
железа
> секреции < секреции

ПСНС

СНС

tympani (от 13 ЧН)
nucl. solivatorius superior nucl. intermediolateralis
n. intermedius-- rr. communicantes albi
chorda tympani--
n.lingualis
g. submandibulare верхний шейный узел CC
постганглионарные plexus caroticus externus
волокна
> секреции железы < секреции

Вегетативная иннервация подчелюстной и подъязычной желез

ПСНС

СНС

и два слоя ГВФ.
ГВФ - это толстый слой эластичных волокон, лежащий над височной мышцей. Согласно общепринятому мнению, ГВФ является отдельным слоем, расположенным над верхней частью мышцы. Внизу (возле скуловой дуги) ГВФ делится на поверхностный и глубокий слои (рис.1). Поверхностный слой прилегает к внешней стороне скуловой дуги и переходит в околоушно-жевательную фасцию; внутренний слой ГВФ контактирует с глубоколежащей поверхностью скуловой дуги и перетекает в заднюю жевательную фасцию.
Между двумя слоями ГВФ над скуловой дугой лежит промежуточная височная жировая ткань на протяжении всей височной области (рис.2).
Существует еще одно место скопления жировой ткани, расположенное под глубоким височным слоем и переходящее в жировое тело щеки.

Рис.1. ГВФ может быть разделена на поверхностный и глубокий слои.

Рис.2. Два слоя, становящиеся очень тонкими в ряде областей, находящихся за скоплением жировой ткани, могут быть легко разделены путем отслаивания на протяжении всей височной области

Топография лицевого нерва