Организация электронного документооборота в медицинских организациях

использования информационно-коммуникационных технологий в интересах здравоохранения и связанных с ним областей, включая службы медикосанитарной помощи, медицинского надзора, медицинской литературы, медицинского образования, знаний и научных исследований в области здравоохранения (№НА 58.28) - ВОЗ
Электронное здравоохранение (телемедицина, электронная медицина) включает в себя комплекс организационных и технических средств, повышающих доступность и качество медицины за счет реализации потенциала информационно-коммуникационных технологий.
Информационно-коммуникационные технологии создают беспрецедентные возможности для дистанционного оказания высококвалифицированной медицинской помощи, мониторинга здоровья пациентов, проведения медицинских исследований, организации дистанционных консилиумов врачей, выдачи больничных листов и получения рецептов в электронной форме, для других способов полезного использования современных технологий в медицине

"...Электронное здравоохранение - экономически эффективная и надежная форма использования информационно-коммуникационных технологий в интересах здравоохранения и связанных с ним областей, включая службы медико-санитарной помощи, медицинского надзора, медицинской литературы, медицинского образования, знаний и научных исследований в области здравоохранения (WHA 58.28)...”

Под электронным здравоохранением понимается система управления и обеспечения деятельности практической медицины, основанная на использовании информационно-коммуникационных технологий и унифицированной в национальных или международных рамках нормативно-методологической базы.

по стратегическому развитию и приоритетным проектам 25 октября 2016 года утверждён паспорт приоритетного проекта «Электронное здравоохранение». ( Паспорт приоритетного проекта "Совершенствование процессов организации медицинской помощи на основе внедрения информационных технологий" )
Ключевая цель проекта - повысить эффективность оказания медицинской помощи путём оптимизации работы медицинских организаций и внедрения электронных сервисов для пациентов и врачей.
Срок реализации проекта: с октября 2016 года по 2025 год (включительно).
В рамках реализации проекта запланирован переход на ведение медицинской документации в электронном виде, внедрение системы мониторинга времени ожидания записи на приём к врачу, а также реализация ключевых электронных сервисов в Личном кабинете пациента «Мое здоровье» на Едином портале государственных услуг, включая доступ к электронной медицинской карте.

Этапы развития концепции электронного здравоохранения
Национальная концепция электронного здравоохранения
Национальный план действий по внедрению Электронного здравоохранения
Мониторинг и оценка внедрения электронного здравоохранения на национальном уровне

медицинской помощи;
• улучшение доступности медицинской помощи для всех категорий граждан, включая находящихся на диспансерном наблюдении и маломобильных пациентов различных возрастных групп;
• повышение информированности граждан, формирование объективного представления о медицинской помощи, полученной ими во всех медицинских организациях
Эти цели должны достигаться в условиях старения населения за счет увеличения продолжительности жизни и соответствующего роста расходов на оказание медицинской помощи в связи с совершенствованием медицинских технологий, который должен быть компенсирован в определенной степени за счет сокращения, при использовании ИКТ, затрат на выполнение отдельных деловых процессов

возможность предоставления персонализированных медицинских услуг во всей системе здравоохранения и на протяжении всей жизни человека.
• Обеспечивает доступность медицинских услугна дому, на рабочем месте или в учебном заведении, а не только в стенах больницы или клиники.
• Нацелено на профилактику, просвещение и самоуправление
• Облегчает консультации со специалистами
Для медицинских организаций, научных кругов и общественного здравоохранения
• Превращает больницы в виртуальную сеть поставщиков услуг, соединяя все уровни системы. Контролирует качество и безопасность, совершенствует процесс предоставления медицинских услуг и снижает вероятность медицинских ошибок.
• Способствует мобильности граждан и их медицинских данных, обеспечивая доступ к информации о состоянии здоровья пациента в нужное время и в нужном месте.
• Открывает новые возможности для базовой и прикладной исследовательской работы, начиная с медицинских знаний и заканчивая формированием политики и осуществлением конкретной деятельности.
• Расширяет масштабы сотрудничества и общих вычислительных возможностей (например, сетевые и облачные вычисления).
• Предоставляет услуги независимо от расстояния и временных барьеров.
• Унифицирует процесс заказа и доставки лекарств и материалов медицинского назначения.
Для субъектов экономической деятельности, связанных со здравоохранением
• Предоставляет информацию о состоянии здоровья как продукта для общества и профессионалов в сфере здравоохранения.
• Способствует исследованиям и разработке новых продуктов и услуг: электронных медицинских карт, информационных систем и реестров клинических данных.
• Обеспечивает возможность широкого и рентабельного сбыта товаров и услуг медицинского назначения субъектам экономической деятельности и правительственным органам как внутри страны, так и за ее переделами
Для Государства (Правительства)
• Обеспечивает более надежную, оперативную и своевременную отчетность по здоровью населения с учетом того, что вопрос здравоохранения становится все более важным в сферах экономики, безопасности, иностранных дел и международных отношений.
• Создает благоприятную среду, а не технологические ограничения.
• Предлагает новые роли заинтересованным сторонам, медицинским работникам, правительственным органам, гражданам и т. д.
• Определяет тенденции заболеваемости и факторов риска, анализирует демографические, социальные данные и данные о состоянии здоровья, моделирует заболевания среди населения.

информации о состоянии здоровья человека из различных источников (инструментальные исследования, носимые устройства мониторинга, анализы) с последующей интеграцией информацией в ИЭМК и предоставлением ее лечащему врачу;
• Анализ большего количества информации, включая генетические маркеры и биологические метрики;
• Функциональная медицина – смещение акцентов на профилактику болезней, а не на лечение постфактум (конечно остается в случае неудачи на первом этапе);
• Постоянный доступ к медицинским услугам – предпочтительно до проявления симптомов заболевания за счет удаленного мониторинга, по возможности превентивного
• Групповой контроль здоровья - кроме врача, в эту группу должны входить медсестры, тренер, диетолог, мануальный терапевт и другие специалисты. И вместо того, чтобы консультироваться с каждым отдельно, человек будет работать с командой, которая совместно выработает план, который подходит для конкретного пациента. ВОЗ уже включила в список рекомендаций врачам-терапевтам предложение по созданию такой команды. Электронное здравоохранение делает такой подход реализуемым за счет мониторинга и последующей интеграции данных.

«Стратегию развития информационного общества в Российской Федерации на 2017 - 2030 годы», в ней цифровая экономика определена как «деятельность, в которой ключевыми факторами производства являются данные в цифровом виде, обработка больших объемов и использование результатов анализа которых по сравнению с традиционными формами хозяйствования позволяют существенно повысить эффективность различных видов производства, технологий, оборудования, хранения, продажи, доставки товаров и услуг».
Понятие «Цифровая экономика» - это не Российское изобретение, это фактически сложившийся уже мировой тренд развития. Еще в 2014 году Саг1пег дал такое определение: «цифровой бизнес» - это новая модель бизнеса, охватывающая людей/бизнес/вещи, масштабируемая глобально для всего мира за счет использования ИТ, интернета, и всех их свойств, предполагающая эффективное персональное обслуживание всех, везде, всегда».
Для исполнения поручения Президента Минкомсвязь своим Приказом №120 от 16.03.2017 «О создании межведомственной рабочей группы при Министерстве связи и массовых коммуникаций РФ по подготовке проекта программы «Цифровая экономика» создала соответствующую рабочую группу и утвердила «Положение» о ее работе.

направлений работы, реализация которых должна по идее свидетельствовать о достижении поставленных целей и задач развития цифровой экономики России, включая:
1) Государственное регулирование;
2) Информационная инфраструктура;
3) Исследования и разработки;
4) Кадры и образование;
5) Информационная безопасность;
6) Государственное управление;
7) Умный" город;
8) Цифровое здравоохранение.

развивающихся стран мира столкнулись с проблемами системного характера. Большинство существующих систем здравоохранения создавались 100-200 лет назад в других общественносоциальных и экономических условиях. Кроме того, произошел скачок в развитии высокотехнологичной медицинской помощи, создания носимых средств контроля физиологических параметров, а также имплантируемых медицинских изделий и средств дистанционного контроля.
Это означает, что системы здравоохранения требуют не просто модернизации, а создания новых инновационных цифровых систем здравоохранения, основанных на новых технологиях и способах управления, соответствующих современным условиям.
Новая модель системы здравоохранения должна создаваться и начинать функционировать параллельно с существующей системой, постепенно перехватывая ее функции. Такой подход минимизирует потери переходного периода и обеспечит населению качественное медицинское обслуживание в переходный период. В новой модели уделяется особое внимание превентивной медицине и персонализированному подходу. Создание новой модели здравоохранения базируется на развитии т.н.«цифровой»медицины, позволяющей собирать и обрабатывать, в том числе дистанционно, большие объемы данных на популяционном уровне для принятия обоснованных оптимальных стратегически решений, выявлять новые направления развития"

(предсказательности), позволяющей прогнозировать заболевания на основе индивидуальных особенностей генома (создание вероятностного прогноза здоровья на основании генетических исследований);
■ превентивности (профилактики), работающей на опережение и позволяющей предотвращать появление заболеваний с помощью их профилактики, а также вакцин и препаратов для ремонта поврежденных генов;
■ персонализации, основанной на индивидуальном подходе к каждому больному (создание уникального генетического паспорта для лечения и контроля за здоровьем пациента);
■ партисипативности (участия, партнерства), основанной на широком сотрудничестве различных врачей-специалистов и пациентов, а также на превращении пациента из субъекта лечения в объект лечебного процесса.

профессор Лерой Худ

медицинской помощью по месту требования, соответствующей критериям своевременности, персонализации, превентивности, технологичности и безопасности;
Будет повышена производительность и эффективность использования материальных, человеческих, информационных и иных ресурсов и данных при оказании медицинских услуг (к 2025 году не менее чем на 30%), при сохранении качества оказания медицинской помощи для всех пациентов в соответствии с нормативными документами Минздрава России.
В России будет создана экосистема цифрового здравоохранения посредством трансфера инновационных решении" в медицинские организации и
поддержки отечественных старт-ап компании" в этой области.

цифрового здравоохранения
2. Разработать систему мер государственной поддержки цифрового здравоохранения, включая стимулирование перехода медицинских организации" (МО) к формированию, использование и обработке юридически значимых электронных медицинских и организационных документов, использование сервисов цифрового здравоохранения

3. Обеспечить гражданам Российской Федерации преемственность и качество оказания медицинской помощи за счет предоставления медицинскому персоналу, участвующему в процессе оказания медицинской помощи, и пациенту доступа к юридически значимой электронной медицинской информации, находящейся в интегрированной электронной медицинской карте (ИЭМК ЕГИСЗ) (при условии согласия пациентов на обработку медицинской информации в электронном виде), в не зависимости от формы собственности медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь
4. Определить порядки оказания медицинской помощи с использованием прошедшего регистрацию медицинского оборудования, предназначенного для оказания медицинской помощи с применением цифрового здравоохранения и взаимодействующих с ним систем поддержки принятия врачебных решении"

образовательных программ среднего специального, высшего и дополнительного образования медицинских специалистов и административных работников, с учетом цифровой трансформации процессов в сфере здравоохранения и необходимости владения навыками применения современных информационных технологии' в профессиональной деятельности
2. Сформировать бизнес-инкубаторы и акселераторы с фокусом на развитие технологии" цифрового здравоохранения
3. Реализовать пилотные проекты и создать научно-образовательные и научнопроизводственные кластеры на базе федеральных государственных бюджетных учреждении" Минздрава России (Национальных медицинских центров Минздрава России)
4. Разработать механизмы стимулирования медицинских работников к использованию цифровых медицинских сервисов в рамках экосистемы цифрового здравоохранения

персонала медицинских организации1 к информации о показателях состояния здоровья пациентов и электронным медицинским записям в ИЭМК ЕГИСЗ (с согласия пациента), а также деперсонифицированным данным, с учетом требовании- совместимости и безопасности
2. Создать систему доступа уполномоченных медицинских работников (в составе единого информационного пространства системы здравоохранения) к информации ИЭМК пациента для оказания медицинской помощи во всех медицинских организациях системы здравоохранения вне зависимости от формы собственности
3. Обеспечить интеграцию цифровых медицинских сервисов с автоматизированными процессами оказания медицинской помощи и системами электронного документооборота МО
4. Внедрение высоконадежной единой системы идентификации (в том числе биометрической) физических лиц, участников взаимодействия, с целью персонификации оказания всех видов медицинской помощи, контроля адресности оказания медицинских услуг с учётом мер информационной безопасности

утверждении принципов создания единой информационной системы в сфере здравоохранения и социального развития».

- Приказ Минздравсоцразвития России от 28.04.2011 г. № 364 (ред. 12.04.2012) «Об утверждении Концепции создания ЕГИС в здравоохранении».

- Приказ ФФОМС от 07.04.2011 г. № 79 «Об утверждении общих принципов построения и функционирования ИС и порядка информационного взаимодействия в сфере ОМС» (В ред. 26.12.2013).

- Основные разделы ЭМК . Утверждены Министром здравоохранения РФ

11.11.2013 г. (Письмо Заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации от 14.11.2013 г. № 18-1/10/2-8443 об утверждении основных разделов ЭМК).

- Методические рекомендации по обеспечению функциональных возможностей медицинских информационных систем медицинских организаций (МИС МО). Утверждены Министром здравоохранения РФ Скворцовой В.И. 01.02.2016 г.

«Информатизация здоровья» создан Приказом Федерального Агентства по техническому регулированию и метрологии Российской Федерации (Росстандарт) от 02.09.2005 г. № 1135 на базе ФГБУ «ЦНИИОИЗ Минздрава России» с функцией постоянно действующего национального рабочего органа ТК 215 ИСО.

Модернизирован Приказом Росстандарта от 08.06.2017 г. № 1285 «Об организации деятельности технического комитета по стандартизации «Информатизация здоровья».

вводится определение комплекса национальных стандартов информатизации здоровья. как совокупность взаимоувязанных стандартов, устанавливающих требования, нормы и правила, способы и методы, направленные на применение информационно- коммуникационных технологий (ИКТ) в сфере здравоохранения.
Также определяются группы стандартов, т.е. фактически направления развития стандартизации в области информатизации здравоохранения:
0 - Общие положения;
1 - Информация о состоянии здоровья и медицинской помощи;
2 - Электронный обмен данными;
3 - Терминологические ресурсы и представление медицинских знаний;
4 - Безопасность;
5 - Идентификация участников и применение персональных электронных носителей информации;
6 - Идентификация лекарственных средств и изделий медицинского назначения, описание их назначения и применения;
7 - Взаимодействие с медицинскими приборами;
8 - Требования к электронной истории болезни;
9 - Гармонизация стандартов информатизации здоровья и профили;
10 - Резерв.

Определение, область применения и контекст
ГОСТ I50/Н^7 21731-2013 Информатизация здоровья. ИЬ7 версия 3. Эталонная информационная модель. Выпуск 1.
ГОСТ Р 55036-2012 (ИСО/ТС 25237) Информатизация здоровья. Псевдонимизация;
ГОСТ Р ИСО/Н^7 27951-2016 Информатизация здоровья. Общие терминологические службы. Выпуск 1 ГОСТ Р ИСО 22077-1-2017 Информатизация здоровья. Формат биосигналов. Часть 1. Правила кодирования
ГОСТ Р ИСО 1828-2015 Информатизация здоровья. Структура категорий для терминологических систем хирургических процедур
ГОСТ Р ИСО/Н^7 27932-2015 Информатизация здоровья. Стандарты обмена данными. Архитектура клинических документов ИЬ7. Выпуск 2
ГОСТ Р ИСО/Н^7 27931-2015 Информатизация здоровья. ИеаИН ^еVеI 5еVеп Vе^зюп 2.5. Прикладной протокол электронного обмена данными в организациях здравоохранения ГОСТ Р 57299-2016/150/1ЕЕЕ 11073-10406:2012 Информатизация здоровья. Информационное взаимодействие с персональными медицинскими приборами. Часть 10406. Специализация прибора: базовый электрокардиограф (ЭКГ с 1-3 отведениями)
ГОСТ Р ИСО 12052-2009 Информатизация здоровья. Цифровые изображения и связь в медицине (Р1С0М), включая управление документооборотом и данными.

■

сетях с медицинскими приборами
Передача электронных медицинских карт
Менеджмент знаний стандартов информатизации здоровья
Применение математических методов при обработке медицинских данных (общие требования, непротиворечивость, доказуемость, апробация, риски)
Телемедицинские технологии

система, система мобильного здравоохранения

Система дистанционного медицинского образования

Портал здравоохранения

ресурсами здравоохранения

Система управления качеством медицинской помощи

Система управления оказанием медицинской помощи

Интеллектуальная система поддержки принятия решений

обеспечения доступа к первичным данным,, необходимым для проведения научных исследований

Библиотека экспертных медицинских систем, баз знаний

на дом

Сведения об оказанной медицинской помощи
Прикрепление и открепление к медицинской организации
Получение полиса ОМС
Контроль медицинской деятельности
Лицензирование фармацевтической деятельности
Лицензирование медицинской деятельности
Государственная регистрация медицинских изделий

Выдача разрешений на ввоз в РФ и вывоз из РФ сильнодействующих веществ, не являющихся прекурсорами наркотических средств и психотропных веществ
Уведомление ФМБА России о начале деятельности Признание зарубежного медицинского образования Инвалидность

Установление инвалидности и обжалование решения бюро экспертизы
Предоставление санаторно-курортного лечения Обеспечение инвалидов (ветеранов)

Страховые выплаты
и пособия

система

услуг
• Учет взаиморасчетов
• Управление деятельностью персонала и загрузки оборудования
• Печать листков нетрудоспособности
• Ведение электронной медицинской карты
• Автоматизация работы саМ-центра
• Формирование регламентированных и управленческих отчетов

Поликлиника

Са11-центр

Служба
ведения
договоров

Регистратура

и ь!

■■ : и У ш*

МО

Маркетинг

Касса

АРМ врача

госпитализации, выписанных пациентов
• Учет коечного фонда
• Анализ функционирования коечного фонда
• Учет медицинских услуг, оказанных в приемном отделении, клинических отделениях, параклинических кабинетах
• Формирование управленческих и регламентированных
отчетов

Стационар

Са11-центр

Служба
ведения
договоров

Регистратура

Касса

Маркетинг

Служба
статистики

АРМ
врачебного
персонала

Приемное
отделение

Пост

отделения

по лекарственным прописям и фасовки готовых аптечных товаров

Складской учет в отделениях (в том числе, персонифицированный учет списания медикаментов на пациента по исполненным назначениям врачей)

Электронное согласование требований отделений

Заполнение и актуализация информации по лекарственным средствам из «Регистра лекарственных средств России®»

Организация розничных продаж в аптечных пунктах при медицинских учреждениях

Интеграция с системами бухгалтерского учета

Формирование управленческих и

регламентированных

отчетов

Заведующий больничной

аптекой

Служба
ведения
договоров

Провизор

Фармацевт

Бухгалтер

Медицинский
персонал

Взаимодействие с лабораторными анализаторами в режиме запроса по штрих-коду и в однонаправленном режиме
• Ручная регистрация результатов
• Автоматический учет оказанных услуг
• Анализ динамики результатов
• Печать результатов исследований
• Статистические отчеты

Клиническая лаборатория

Заведующий
лабораторией

Регистратура
лаборатории

Лаборант

Служба
ведения
договоров

сервисами Единой государственной информационной системой здравоохранения (ЕГИСЗ), которые могут использоваться:

• для МО, в части интеграции сервисов: АХД, паспорт ЛПУ;

• для органов управления здравоохранением регионов и Медицинских информационноаналитических центров (МИАЦ) в качестве центрального узла базы данных регионального сегмента ЕГИСЗ сервисов: АХД, паспорт ЛПУ, регистр медицинских и фармацевтических работников.

Орган управления здравоохранением региона и МИАЦ

Ответственный за паспорт ЛПУ

Специалист по кадрам МИАЦ

Ответственный за АХД

сегментом ЕГИСЗ

МО

Ответственный за паспорт ЛПУ

Формирование специализированных отчетов

Диетическое питание

Кладовщик

Врач
диетолог

Диетсестра

Бухгалтер

Заведующий
производством

Технолог и повар

группам
• Тарификация
• Взаимодействие с Федеральным регистром медицинских работников

Зарплата и кадры

Кадровая
служба

Планово¬
экономический
отдел

Расчетная
группа
бухгалтерии

исследований:
1. Направление (действительно в теч. 3-х месяцев), паспорт, медицинский полис;
2. Ф/1Г (1 год), ЭКГ (1 месяц), клинический анализ крови (1 месяц), б/х анализ крови, холестерин - обязательно (1 месяц), анализ мочи (1 месяц),я/г (1 месяц), КУ/ (1 месяц).
3. Ксерокопии справок, исследований и выписных эпикризов.

Записаться

Записаться

Записаться

Записаться

Записаться

Губорев Валерий Адрианович = Иванов Семен Гаврилович <= Курганский Валерий Маркович = Неизвестный пациент.
Новикова Татьяна Павловна <= Петров Валерий Николаевич = Понарин Петр Петрович — Рыков Максим Васильевич = Сидоров Иван Иванович

Код

11

данных о здоровье физического лица (индивидуума), представленных в виде формализованных электронных медицинских записей.

ЭМК содержит исчерпывающий структурированный объем общих персональных, клинических, биометрических, социальных, экономических, финансовых, страховых и других данных о пациенте, документирует оказанные ему медицинские услуги.

ЭМК рассматривается как медицинский документ в машинно-воспринимаемом формате, позволяющий обеспечивать доступность полной и точной информации в целях принятия необходимых решений и рекомендаций.

Цели и задачи внедрения ЭМК

Цели:
- обеспечение непрерывности, преемственности и качества лечения;
- своевременная профилактика и иные мероприятия по обеспечению здоровья конкретного индивида путем документирования и сохранения соответствующей медицинской информации и своевременного предоставления ее уполномоченным медицинским работникам.

Задачи:
- информация о здоровье пациента должна быть доступна в любой точке мира;
- информация должна быть непротиворечива и доступна в полном объеме;
- информация должна быть получена оперативно;
- информация должна быть представлена удобно, структурировано, в соответствии с принятой методикой оформления медицинских документов;
- информация должна быть интерпретируемой в различных языках;
- информация должна быть активной, т.е. поддерживать автоматизированное принятие решений.

обеспечения населения РФ до 2025 г.

одним из основных приоритетов совершенствования практики надлежащего использования лекарственных средств должно стать введение системы электронных назначений (ЭН) с возможностью их интеграции с системами поддержки принятия решений в области рациональной фармакотерапии.

«система электронной передачи рецептов» транспортный компонент передачи информации о назначении пациенту и в

аптеку

Электронные назначения

Информация о назначениях фиксируется в Электронной медицинской карте (ЭМК). Это комплекс медицинских записей, содержащих данные о состоянии пациента и назначаемом ему лечении, обрабатываемых и хранимых электронным способом.

репозиторий
При обращении в аптеку рецепт загружается из репозирория по штрихкоду
Фармацевт загружает рецепт в информационную систему аптеки.
Фармацевт отпускает препарат и передает отчет в репозиторий.
Врач видит отчет об отпуске.
Формируются отчеты об отпуске для заинтересованных сторон: ЛПУ, ФОМС, Аптека, МЗ, Росздравнадзор и т.д.

в рамках телемедицинских консультаций
Интеграция электронных рецептов региональных медицинских информационных систем в рамках ЕГИСЗ
Нормативно-справочная информация для формирования электронных рецептов
Единая база данных о зарегистрированных и находящихся в обращении лекарственных препаратах для использования в электронных рецептах
Интеграция с информационными системами участников сферы обращения лекарственных средств

листки нетрудоспособности медучреждения могут оформлять не только в бумажном, но и в электронном виде, если одновременно соблюдаются следующие условия (ч. 5 ст. 13 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ):
■ работник выразил в письменной форме согласие на получение больничного в указанном виде;
■ медучреждение и работодатель физлица являются участниками информационного взаимодействия по обмену сведениями в целях формирования электронного больничного.
■ Правила такого взаимодействия вступили в силу 18 декабря 2017 года. Они утверждены постановлением Правительства РФ от 16.12.2017 № 1567.
■ Таким образом, для начала взаимодействия с ФСС, ГБУ МФЦ г Москвы должно заключить с ФСС соглашение об информационном взаимодействии.

Общая схема взаимодейст вия обмен электронными
листками нетрудоспособности (далее ЭЛН) с ФСС

лечебное учреждение при выдаче сотруднику листка нетрудоспособности отправляет всю информацию о нем в ФСС;
работодатель при предъявлении сотрудником этого больничного получает по номеру листка все его данные из ФСС непосредственно из учетной программы;
по полученным данным в программе автоматически рассчитывается пособие;
работодатель отправляет информацию по рассчитанным листкам нетрудоспособности обратно в ФСС.

информационного взаимодействия по формированию листка нетрудоспособности в форме электронного документа

возраста сделать это нелегко, что грозит их отстранением или ошибками в оформлении листа

от поля открывается окно параметров запроса номеров ЭЛН, в котором необходимо проставить количество запрашиваемых номеров ЭЛН в ФСС

Автоматизированное рабочее место медицинской организации

Для медицинских организаций была разработана Единая интегрированная информационная система «Соцстрах» Фонда социального страхования Российской Федерации.
АРМ Медицинской организации выполняет следующие функции:
Создание, направление на МСЭ, продление, закрытие электронных листков нетрудоспособности (как самостоятельных документов, так и копий бумажных листков).

- «Регистр номеров ЭЛН»

экранной форме

(по номеру ЭЛН и СНИЛС), нажать на кнопку «Получить из ФСС»
В форме «ФСС Лист нетрудоспособности» вносятся сведения о закрытии ЭЛН в раздел «Закрытие листа нетрудоспособности» и сохраняются данные. Внесенные данные подписываются врачом с помощью ЭП.

2017 года ФСС заключены соглашения об информационном взаимодействии при формировании электронного листка нетрудоспособности с 10038 организациями. К сожалению далеко не во всех медицинских организациях оказались готовы к работе по новому. Да и сами пациенты не очень охотно, зачастую в силу малой осведомлённости, оформляют больничные в электронном виде. Так с 1 июля в регионе выдано не более 300 электронных больничных.

предназначена для:

• формирования электронного центра управления станцией скорой медицинской помощи с автоматизацией основных функций: прием вызовов, назначение бригад и контроль обслуживания вызова;

• перехода к электронному документообороту медицинской отчетности, включающему формирование и заполнение медицинских форм в он-лайн и офф-лайн режимах;

• Создания Центров административного управления деятельностью скорой помощи на разных уровнях подчинения с получением авторизированного доступа к различной информации;

• развертывания Центра обработки статистической информации на базе использования информационно-аналитических подсистем;

• координации транспортных средств и управление транспортным парком скорой помощи путем получения и обработки данных систем спутникового позиционирования;

• контроля расхода медицинских препаратов с последующей синхронизацией данных с аптечными и бухгалтерскими системами;

• интеграции станций скорой медицинской помощи с медицинскими учреждениями региона и создания компоненты ЕГИСЗ.

Эффект от внедрения АСУ ССМП.

Сокращение времени на прием, обработку и выезд бригады по вызовам за счет использования полного функционала системы.
Усиления функции административного контроля и увеличение прозрачности функционирования организации.
Повышение уровня контроля сферы здравоохранения региона, а также моделирование и оценка сценариев развития конкретных управленческих решений.
Расширение набора средств коммуникации выездных бригад скорой помощи путем добавления к стандартным (радиосвязь) коммуникационных возможностей Системы: аудио-, видеоконференцсвязь с Центром и получение онлайн-поддержки.
Увеличение мобильности выездных бригад скорой помощи за счет оснащения сотрудников новейшими мультимедийными средствами связи и навигации: планшетный компьютер, использующий 3С сети для связи с Центром.

анализа и графической визуализации п ростра нстве нных (географических) данных и связанной с ними информации об объектах АСУ ССМП.

Геоинформационная подсистема АСУ ССМП
Данные вызова

и хранения медицинской информации, организация электронного документооборота в здравоохранении.

Дистанционная торговля

лекарственными репаратами.

Оценка и контроль качества лечения.

Управление здоровьем в медицинском Рунете жителя РФ.

Дистанционное

медицинское образование.

Телемедицина, включая консультирование, мониторинг, телехирургия.

И нтеллектуальн ые системы поддержки принятия врачебных решений.

Поддержка научных исследований в медицине, включающая систематизацию и стандартизацию медицинских знаний всех видов.

Запись на прием к врачу, включая запись
к врачу в медицинские организации, входящие в систему ОМС, с использованием портала Государственных услуг;

Поиск наиболее подходящего оптимального решения в случае необходимости получения плановой первичной, специализированной или высокотехнологичной медицинской помощи, включая разъяснения порядков госпитализации, записи на прием к врачу, определения бесплатных и платных медицинских услуг;

Поиск наиболее подходящего оптимального решения в случае необходимости получения различных справок и освидетельствований, включая справки для получения водительских прав, на ношение огнестрельного оружия, при приеме на преподавательскую деятельность и т.д.;

Выбор медицинской организации и прикрепление к ней по программе ОМС, добровольного медицинского страхования или оказания платных медицинских услуг;

Напоминание о необходимости прохождения плановых медицинских профилактических осмотров, диспансеризации для каждой возрастной группы, включая пользователей социальных сетей;
Поиск экстренного решения в случае необходимости получения экстренной (экстренной специализированной) и неотложной медицинской помощи, включая вызов наряда скорой медицинской помощи, как государственной, так и платной; вызов врача на дом, для оказания неотложной помощи, в т.ч. с использованием вызова свободного ближайшего врача по принципу «Яндекс-такси»;
Реклама здорового образа жизни, обоснование необходимости посещения центров здоровья, спортивно-оздоровительных центров и участия в мероприятиях, поддерживающих здоровье.

т.ч. через 5куре, и заочные посредством
информационного обмена по ЕтаП, по вопросам:

Плановой диспансеризации;
Планового осмотра при наличии заболевания, в т.ч. хронического;
Постановке окончательного диагноза и принятия решения и способе лечения заболевания;
Расшифровки анализов, видеоизображений, других медицинских документов;
Оказания первой, а при отсутствии возможности связи с врачом первичной и специализированной медицинской помощи в условиях длительных командировок, походов, спортивных и туристических мероприятий;
Определения режима нагрузок при занятиях физкультурой и спортом, выбор наиболее перспективного вида спорта;
Определение эффективности и непротиворечивости методов фармакотерапии, применения других медицинских технологий.

2. Дистанционный мониторинг состояния здоровья с применением мобильных диагностических устройств, с использованием специализированных врачебных и роботизированных пультов, включая:

Мониторинг состояния здоровья больных хроническими заболеваниями, включая диабет, ишемическую болезнь сердца и т.д.;
Мониторинг пациентов с целью уточнения (подтверждения) диагноза;
Мониторинг состояния лиц, занимающихся физкультурой и спортом, лиц опасных и ответственных профессий;
Мониторинг состояния здоровья пожилых лиц, включая контроль двигательных функций.

3. Возможность покупки лекарственных препаратов в электронных аптеках, в т.ч. с применением электронных рецептов.
4. Телехирургия

обмена медицинскими данными на основе международных стандартов ИСО и других международных организаций по стандартизации в медицине;
Обеспечение персонифицированного хранилища медицинских данных, ведение персональной электронной медицинской карты

Действующий в режиме реального времени мониторинг состояния здравоохранения и эпидемиологии

Оценка и контроль качества лечения

Создание ресурсов ведения экспертных анкет, заполняемых пациентами (экспертами качества лечения) по результатам обращения за медицинской помощью, в т.ч. взаимодействующих с интегрированной электронной медицинской картой, входящей в Единую Государственную информационную систему в сфере здравоохранения;

Создание ресурсов ведения экспертных анкет, заполняемых пациентами (экспертами качества лечения) по результатам обращения за медицинской помощью, в т.ч. взаимодействующих с интегрированной электронной медицинской картой, входящей в Единую Государственную информационную систему в сфере здравоохранения;

Организация электронного взаимодействия с надзорными органами в сфере здравоохранения при нарушениях правил оказания медицинской помощи и устойчиво низком качестве лечения и управление обратной связью с медицинскими организациями и медицинскими работниками.

квалификации в области медицины и фармацевтики, включая системы дистанционного экзамена в т.ч. с применением фантомов и манекенов;
Создание систем группового профессионального общения для медицинского и фармацевтического персонала и студентов медицинских и фармацевтических средних специальных и высших учебных заведений;
Создание библиотеки экспертных медицинских систем, обеспечивающих автоматизацию процесса поддержки принятия врачебных решений на базе формализованных баз знаний и прецедентной информации.

Обеспечение доступа к государственной электронной медицинской библиотеке, содержащей, в том числе, электронные медицинские публикации, электронные справочники лекарственных средств и заболеваний, стандарты оказания медицинской помощи, протоколы лечения, иную нормативно-справочную информацию;
Обеспечение просмотра в реальном времени хода ведения оперативных вмешательств, как в медицинских учреждениях РФ, так и в ведущих медицинских центрах мира;
Обеспечение дистанционных лекций ведущих медицинских специалистов РФ и мира;

Поддержка научных исследований в медицине

Создание профессиональных порталов общения исследователей по направлениям медицинской науки, обеспечение доступа к деперсонифицированным хранилищам электронных медицинских карт.
Обеспечение технологии поиска, интеграции, обработки медицинской информации о пациенте из разных информационных источников с использованием современных интеллектуальных систем (ЗетапИс ШеЬ);
Объединение в общую сеть распределенных семантических хранилищ, созданных различными организациями (органы управления здравоохранением, медицинские организации, научно-исследовательские центры, профессиональные сообщества, ВУЗы и др.) на основе единых открытых стандартов (технологии ^^пкей Ореп ^а^а - ^0^);
Управление заявками на выполнение научноисследовательских работ, проведение экспертизы заявок, информационное взаимодействие с организациями и фондами, обеспечивающих финансовую поддержку научных исследований;
Мониторинг результатов выполнения научноисследовательских работ в медицине;

Реализации совместных проектов по организации межгосударственного электронного пространства медицинских данных;
Создание экспертных систем, обеспечивающей
автоматизацию процесса поддержки принятия врачебных
решений на базе формализованных баз знаний и
прецедентной информации;
Систематизация, каталогизация и классификация
медицинских знаний всех видов, обеспечение доступа к
этим данным;
Поддержка электронных научных журналов и других ресурсов в сети Интернет, поддерживающих публикацию научных результатов;
Мониторинг и управление публикационной активностью исследователей, повышение индексов цитирования;
Информационное взаимодействие с организациями, поддерживающими научные исследования в медицине (технологическая платформа «Медицина будущего», портал «Медицинская наука» и др.);

Задачи интеллектуальных систем в здравоохранении и медицине

Обеспечить принятие обоснованного, непротиворечивого, доказательного решения
Обеспечить принятие решения в предельно сжатые сроки, в условия стресса и неполноты информации
Обеспечить требуемую полноту обследований пациента методом доказательного исключения предполагаемых диагнозов
Обеспечить обработку максимального количества данных о состоянии здоровья пациента и данных о подобных случаях обращения за медицинской помощью

состояния методов искусственного здоровья

анализ рентгенограмм органов грудной клетки на предмет выявления болезней легких,
морфологический анализ клеточного материала

Формирование реестра мобильных устройств, позволяющих проводить эффективный мониторинг состояния здоровья;
Применение методов обработки больших данных для прогнозирования ухудшения состояния здоровья и развития хронического заболевания

Необходимость распознавания образов в медицине

Широкие возможности выявления заболеваний на ранней стадии открывает возможность массового анализа диагностических изображений с применением методов искусственного интеллекта.
Квалифицированная расшифровка изображений в медицине (рентгенография, КТ, МРТ, УЗИ, морфология, сцинтиграфия, дерматоскопия, денситометрия и т.д.) для постановки окончательного диагноза является важным и актуальным направлением современной медицины.

Особое значение эта задача приобретает при постановке жизнеугражающих диагнозов, когда второе мнение важно как для врача, так и для пациента. При этом количество квалифицированных рентгенологов, доступных в нужный момент времени, достаточно ограниченно.
Автоматизированный морфологический анализ позволит повысить точность подтверждения диагноза и исключить субъективные ошибки

Необходимость профилактического мониторинга

Большинство граждан трудоспособного возраста не заботятся о своем здоровье до тех пор, пока не появятся устойчивые симптомы хронического заболевания. Только в этот момент происходит первое обращение к врачу, после чего тратятся серьезные средства на лечение гражданина, уменьшается его трудоспособность и качество жизни, что приводит к значительным экономическим потерям при лечении уже хронического заболевания.

Профилактический мониторинг состояния здоровья граждан трудоспособного возраста позволит уменьшить последствия внезапного возникновения хронических заболеваний, ориентировать гражданина на бережное отношение к своему здоровью.
Интеллектуальная обработка собираемых данных
позволит сформировать индивидуальную программу сохранения здоровья для каждого конкретного гражданина, и, кроме того, рассчитать тенденцию развития здоровья для всей выбранной популяции, за счет чего организовать перераспределение ресурсов системы здравоохранения.

заболеваний является одной из самых актуальных в современной медицины, как в России, так и в других развитых странах мира. Квалифицированный морфологический анализ мазков крови, для раннего скрининга является важным и актуальным направлением своевременной диагностики, данной группы жизнеугрожающих состояний.
Существующие в настоящее время автоматические гематологические анализаторы зачастую не способны дифференцировать опухолевые клетки или дифференцируют их не верно, что значительно затрудняет раннюю постановку диагноза врачами первичного звена здравоохранения, направление ими пациента к профильным специалистам и отдаляет время начала терапии в специализированных центрах.

Разработка автоматизированной системы распознавания патологий системы крови в результате автоматизированного морфологического анализа необходима и будет полезна, не только врачам первичного звена - врачам общей практики, так как значительно сократит время первичной постановки диагноза и как следствие повысит раннюю обращаемость, в первую очередь пациентов с онкопатологией к профильному специалисту (онкологу, гематологу) и в результате более раннему началу терапии таких жизнеугрожающих состояний. Предлагаемый к разработке комплекс позволит серьезно улучшить прогноз патологии, качество медицинской помощи, а значит качество жизни пациентов, и, соответственно снизит риск инвалидизации детского и трудоспособного населения и затраты на лечение неправильно и, или, не своевременно установленных диагнозов.
Предполагается, что такая автоматизированная система, основанная на знаниях, с встроенными механизмами обучения, будет увеличивать точность и качество распознавания с каждым последующим обращением.

Цель работы

Повышение количества и качества сформированных квалифицированных морфологических заключений за счет уменьшения ошибок при диагностике гемобластозов, ускорения процесса принятия решения, раннего обращения к узкопрофильному специалисту, и, соответственно снижения затрат на лечение неправильно и не своевременно установленных диагнозов.

Обработка специальных категорий персональных данных, касающихся расовой, национальной принадлежности, политических взглядов, религиозных или философских убеждений, состояния здоровья, интимной жизни, не допускается, за исключением случаев, предусмотренных частью 2 настоящей статьи.
2. Обработка указанных в части 1 настоящей статьи специальных категорий персональных данных допускается в случаях, если:
4) обработка персональных данных осуществляется в медикопрофилактических целях, в целях установления медицинского диагноза, оказания медицинских и медико-социальных услуг при условии, что обработка персональных данных осуществляется лицом, профессионально занимающимся медицинской деятельностью и обязанным в соответствии с законодательством Российской Федерации сохранять врачебную тайну;

Основные нарушения и угрозы МИС

Информационная безопасность (ИБ) при функционировании МИС обеспечивается за счет взаимоувязанного комплексного использования оганизационных мер, программных и технических средств защиты.

Основные направления возможных нарушений ИБ:

утечка данных (нарушение конфиденциальности);

утрата данных;

несанкционированная модификация данных

• Физический уровень -- выведение из строя аппаратных средств хранения, обработки и передачи информации

• Сетевой уровень - блокирование работы серверов МИС, несанкционированный доступ к информационному ресурсу в результате ошибочных настроек

• Уровень операционных систем -- уничтожение прикладного ПО, нарушение правильной работы информационных серверов, клиентских рабочих мест в результате заражения компьютерным вирусом

• Уровень управления БД- наиболее опасной угрозой является НСД к БД в результате получения административных паролей СУБД

от подделки и искажения

Этапы развития концепции электронного здравоохранения
3. Каковы ожидаемые результаты внедрения электронного здравоохранения
для граждан
- для медицинских организаций
- для субъектов экономической деятельности
для государства ?
4. Перечислите документы определяющие нормативную базу внедрения цифровых технологий в здравоохранении.
5. Перечислите элементы структуры электронного здравоохранения.
6. Назовите основные цели и задачи внедрения ЭМК.
7. Какими преимуществами обладает электронный больничный лист?
8. Какие направления развития российского сегмента сети Интернет в здравоохранении можно считать основными?