26 Регуляция работы сердца

РЕГУЛЯЦИЯ РАБОТЫ СЕРДЦА

ЭТО ПРИСПОСОБЛЕНИЕ МИНУТНОГО ОБЪЕМА КРОВИ К МЕТАБОЛИТИЧЕСКИМ ПОТРЕБНОСТЯМ ОРГАНИЗМА

Минутный объем кровотока (МОК)

количество крови, выбрасываемое каждым желудочком в минуту
МОК

МЕХАНИЗМЫ РЕГУЛЯЦИИ РАБОТЫ СЕРДЦА

НЕРВНЫЙ
МИОГЕННЫЙ
ГУМОРАЛЬНЫЙ

I
НЕРВНЫЙ МЕХАНИЗМ
ЭКСТРАКАРДИАЛЬНЫЙ

ИННЕРВАЦИЯ СЕРДЦА парасимпатическая симпатическая

ВЛИЯНИЯ НА СЕРДЦЕ

ХРОНОТРОПНЫЕ - на ритм сердца (ЧСС)
ИНОТРОПНЫЕ – на силу

СИМПАТИЧЕСКИЕ - положительные эффекты
ПАРАСИМПАТИЧЕСКИЕ - отрицательные эффекты

Сердечно-сосудистый центр

Продолговатый мозг
Кардио-
стимулирующая ( и прессорная)зона:
ЧСС АД
Кардио -ингибирующая

ПАРАСИМПАТИЧЕСКАЯ

Сердечно-сосудистый центр – продолговатый мозг
Правый n. vagus иннервирует – правое предсердие

ПАРАСИМПАТИЧЕСКАЯ

Преганглионарные нейроны - в парасимпатическом ядре Х нерва
Постганглионарные нейроны - в

n. VAGUS (братья Веберы, 1845)

(-) отрицательные тропные эффекты
ЧСС (хронотропный)
Сила

МЕХАНИЗМ

Блуждающий нерв выделяет АХ
АХ действует на мускариновые рецепторы синоатриального узла

Эффект парасимпатической нервной системы

Регуляция ЧСС

Опыт Леви (1921) медиаторный механизм передачи влияний на сердце

Торможение
сердца (2)

Торможение

Феномен ускользания из под влияния вагуса

ТОНУС БЛУЖДАЮЩЕГО НЕРВА в покое обусловлен:

афферентной импульсацией с рецепторных зон (дуга

СИМПАТИЧЕСКАЯ
Иннервирует сократительный миокард и проводящую систему
Преганглионарные нейроны в боковых рогах

СИМПАТИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ НА СЕРДЦЕ (И.Ф. Цион)

ЧСС
Автоматия
Сила сокращения
Возбудимость
Проводимость

МЕХАНИЗМ

В окончаниях симпатических нервов выделяется норадреналин
плюс циркулирующий адреналин из мозгового вещества

Регуляция ЧСС

Эффект симпатической нервной системы

Регуляция ЧСС

n.vagus

n.sympaticus

Сердце стимулируется кардиотоническим центром по симпатическим нервам
Сердце тормозится кардиоингибиторным центром по

Центры функционируют как единое целое
Между ними реципрокные отношения

н

Рефлекс с барорецепторов.

Рефлекс с барорецепторов

При АД от барорецепторов
в сердечно- сосудистый центр

Механорецепторы сердца

Рефлексы с рецепторов растяжения сердца

В обоих предсердиях расположены рецепторы растяжения: А-типа, В-типа

При
раздражении
рецепторов
В-типа
(предсердий)

Внутрисистемные рефлексы

Рефлекс
Бейнбриджа

Тахикардия

Рефлекс
Геринга

Брадикардия

Рефлекс
Парина

Брадикардия

Рефлекс
Бецольда -Яриша

ВАГУСНЫЕ МЕЖСИСТЕМНЫЕ РЕФЛЕКСЫ

Рефлекс Ашнера-Даньини

Рефлекс с капсулы печени и
желчных путей

Рефлекс
Гольца

Интероцептивные и экстероцептивные рефлексы на сердце

Рефлекс Гольца

Рефлекс Данини-Ашнера

Интеграция механизмов, регулирующих работу сердца

II
МИОГЕННЫЙ МЕХАНИЗМ
ВНУТРИСЕРДЕЧНЫЙ

МИОГЕННЫЕ МЕХАНИЗМЫ

Регуляция синтеза белков в зависимости от нагрузки:
чем больше нагрузка, тем

Регуляция работы сердца

Гетерометрическая регуляция осуществляется в результате изменения длины волокон миокарда

Гомеометрическая регуляция осуществляется при исходной одинаковой длине волокон миокарда (постоянном кровенаполнением

ГЕТЕРОМЕТРИЧЕСКАЯ САМОРЕГУЛЯЦИЯ

ЗАКОН СЕРДЦА ФРАНКА – СТАРЛИНГА
Чем больше растяжение миокарда в

ЗАКОН СЕРДЦА

Чем больше венозный возврат,
тем больше систолический
объем и систолический

СООТНОШЕНИЕ РАСТЯЖЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ СЕРДЦА (ЗАКОН СТАРЛИНГА)

Количество актомиозиновых мостиков максимально при растяжении саркомера на
10 %

Чем больше конечно-
диастолический объём, тем больше ударный объём
Чем больше венозный возврат,

Смысл закона сердца

Приспособление сердца к преднагрузке
Увеличение притока крови при физической работе
Мобилизация

Гомеометрический механизм

Эффект Анрепа
при повышении давления в артериальном сосуде увеличивается сила сокращения

Эффект Анрепа

В ответ на повышение давления в аорте сила сокращения

ФАКТОРЫ, ВЕДУЩИЕ К САМОРЕГУЛЯЦИИ СЕРДЦА

НАГРУЗКА НА ВХОДЕ, ИЛИ НАГРУЗКА ОБЪЕМОМ

>АД

НАГРУЗКА НА

ЭФФЕКТ «ЛЕСТНИЦЫ»

ритмозависимый механизм :
(положительная
лестница Боудича):
- чем

Лестница Боудича 1871

Использование внеклеточного кальция для ПД и сокращения.

Внутрисердечные рефлексы метасимпатическая система

КАРДИОСТИМУЛИРУЮЩИЙ РЕФЕКС

ПРИ РАЗДРАЖЕНИИ РЕЦЕПТОРОВ ПРЕДСРДИЙ (увеличение притока крови)
ПРИ СНИЖЕНИИ КРОВЕНАПОЛНЕНИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ И

КАРДИОИНГИБИРУЮЩИЙ РЕФЛЕКС

ПРИ РАЗДРАЖЕНИИ РЕЦЕПТОРОВ ПРЕДСЕДИЙ И ЖЕЛУДОЧКОВ НА ФОНЕ ПЕРЕПОЛНЕИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ

Внутрисердечные рефлексы периферические рефлексы

Рецепторы – механо- хеморецепторы миокарда предсердий и левого желудочка
Афферентные,

Внутрисердечные: местные рефлексы

1

2

3

4

5

ПП

ПЖ

ЛП

ЛЖ

1- Рецептор
2 - Афферентный
3 Интрамуральный ганглий
4 –

Сила сокращения сердца при изменении венозного притока

Стрелками отмечено увеличение венозного притока

Умеренное растяжение правого предсердия → увеличивает силу сокращения левого желудочка.

Значение внутрисердечных рефлексов

Коррекция механизмов саморегуляции
Стабилизация сердечного выброса

СТРУКТУРА ВНУТРИСЕРДЕЧНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

III
ГУМОРАЛЬНЫЙ МЕХАНИЗМ

ВЛИЯНИЕ ГОРМОНОВ НА РАБОТУ СЕРДЦА

КАТЕХОЛАМИНЫ

АДРЕНАЛИН И НОРАДРЕНАЛИН
«+» тропные эффекты
Инотропный
Хронотропный
Батмотропный
дромотропный

ТИРОКСИН И ГЛЮКОКОРДИКОИДЫ

Влияние на изоферментный состав миоцита
Увеличивают сократимость миокарда
Увеличивают количество β-адренорецепторов
Глюкагон

Биологически активные вещества – БАВ
Ангиотензин - положительный инотропный эффект
Серотонин

ВЛИЯНИЕ ЭЛЕКТРОЛИТОВ НА РАБОТУ СЕРДЦА

К+

К+ – при снижении концентрации ↓4 мМ - уменьшается МП, повышается

Са2+

Са2+ – при снижении концентрации - снижается сила сокращений
Са2+– при повышении

Влияние ионов на сокращение миокарда

МАКСИМАЛЬНАЯ РАБОТА

Влияние физической нагрузки

Основные механизмы увеличения МОК при работе

Условные рефлексы (предстартовое состояние)
Рефлекс

4. Рефлекс с хеморецепторов дуги аорты и каротид. синуса, при ↓РО2

Интеграция механизмов, регулирующих работу сердца

Кора больших полушарий
Гипоталамус связь с парасимпати-ческим