Абдоминальная травма

Абдоминальная травма одна из наиболее акутальных проблем ургентной хирургии.
Частота встречаемости

Классификация

По характеристике травмы:
1) Открытая (ранения)
2) Закрытая (ушибы брюшной стенки, повреждения органов

Характеристика ранений и закрытых повреждений
Характер ранящего предмета (колотые, резаные, рубленные и.т.д.)
По

Характер травмы внутренних органов и сосудов
Повреждение паренхиматозных органов
Повреждение полых органов
Повреждение сосудов

Диагностика

Жалобы
Боли в животе различной локализации. При повреждении печени – иррадиация в

Анамнез
Механизм травмы (автотравма, падение с высоты, ранение холодным оружием, огнестрельная или

Клиническое обследование

Положение:
Вынужденное – больной лежит на боку, подтяну колени к животу

Осмотр
Все обнаруженные повреждения обязательно фиксируются в истории болезни.
Дыхательные экскурсии брюшной стенки
Вздутие

Перкуссия
Симптом Кларка-Спижарского – исчезновение печёночной тупости.
Притупление перкуторного звука в боковых отделах

Пальпация
Симптом Щёткина-Блюмберга (может отсутствовать в первые часы после травмы)
Симптом Куленкампфа –

Лабораторная и инструментальная диагностика

В обязательном порядке определяют гемоглобин, гематокрит, лейкоциты.
Самая

Пункция передней брюшной стенки троакаром

Аспирация содержимого брюшной полости с помощью шприца

Явные признаки внутрибрюшного кровотечения у пострадавших с закрытой травмой живота –

При проникающем ранении живота операция начинается со срединной лапаратомии.
Существует правило:

Обработка эвентрированных органов

Выпавшие петли кишечника и рану под общим обезболиванием обмывают

Доступ

Срединная лапаротомия от мечевидного отростка до 4-6 см ниже пупка (длина

Временный гемостаз

В момент вскрытия БП кровотечение усиливается из-за снижения внутрибрюшного давления.

Ревизия органов брюшной полости

Перед ревизией проводят блокаду прокаином корня брыжейки.
Выполняют

Ревизия паренхиматозных органов:
Печень
Селезёнка
Поджелудочная железа

Реинфузия крови

Показание – кровопотеря более 500 мл.
Противопоказания: сопутствующие повреждения полых

Повреждения желудка

Часто с сопутствующими поражениями соседних органов (ПЖ, селезёнка, печень, ДПК).
При

Лечение

При полном разрыве – экономное иссечение краёв раны, ушивание двухрядным швом

Этапы ушивания раны желудка

а – иссечение краев раны желудка
б – наложение

Повреждение тонкой кишки

Самый часто поражаемый орган при абдоминальной травме (до 35%

Лечение

Изолированные раны, протяжённостью менее половины диаметра кишки ушивают в поперечном направлении

Иссечение и ушивание раны тонкой кишки

Если ушивание невозможно – выполняется резекция кишки.
Показания:
Гематомы брыжейки
Отрыв кишки от

Резекция тонкой кишки при отрыве ее от брыжейки

Объем резекции Этап операции

Резекция
поврежденного
участка
сигмовидной
кишки
(объем резекции)

Повреждения печени

Лечение

Консервативное лечение закрытой травмы печени возможно
Стабильная гемодинамика
Стабильные показатели гемоглобина и гематокрита
Отсуствие

Тампонада раны печени сальником на ножке (подведение сальника)

Тампонада раны печени сальником на ножке (наложение швов)

Пальцевое прижатие сосудов для временной остановки кровотечения при разрыве селезенки

Перевязка селезеночной артерии и вены

Ведение послеоперационного периода

Строгий постельный режим
Голод, жажда
Положение Фовлера
Анальгетики
Антигистаминные
Антибиотики
Бронхолитики
Сердечные гликозиды
Витамины
Инфузионная терапия в объеме

Больной К., 46 лет, поступил с жалобами на боль в левой

При УЗИ брюшной полости при поступлении выявлено разобщение листков брюшины под

В верхней трети сигмовидной кишки дефект серозно-мышечного слоя размером 2×1 см.

На 3—4-е сутки после операции удалены дренажи из брюшной полости. На