Абдоминальный компартмент-синдром

Июль 24, 2022

Главная
Медицина
Абдоминальный компартмент-синдром

Содержание

2. Интраабдоминальная гипертензия (ИАГ) – это постоянно или периодически (но не кратковременно) регистрируемое патологическое повышение внутрибрюшного давления
3. ИАГ = АКС Классификация ИАГ по степени внутрибрюшного давления: I степень: 12–15 мм рт ст II
4. Этиология Абдоминальный компартмент-синдром Факторы, способствующие развитию "капиллярной утечки" Факторы, способствующие накоплению патологической жидкости или газа в
5. Причинами АКС являются множество различных патологических состояний. К группам риска относятся пациенты в послеоперационном периоде, с
6. Патогенез Увеличение внутрибрюшного давления Ограничение экскурсии диафрагмы, компрессия легких и сердца. Повышение внутричерепного давления. Ишемия органов
8. По данным различных авторов, АКС развивается в пределах 5% – 10,5% пациентов как хирургического, так и
9. Клинические проявления Данный синдром можно заподозрить при резком увеличении объема живота с последующим развитием полиорганной недостаточности.
10. Измерение ВБД “Золотой стандарт” – измерение внутрипузырного давления [L. A. Perkins, J. A. Barker; В. М.
11. При измерении внутрипузырного давления пациент должен находиться в положении лежа на спине, на горизонтальной поверхности. В
12. При наличие интраабдоминальной гипертензии рекомендуется проводить измерение внутрибрюшного давления каждые 4-6 часов. При появлении признаков АКС
13. ? Ряд авторов рекомендует при I-II степенях ИАГ проведение консервативной терапии. Показаниями к оперативному лечению является
14. Консервативная терапия. 1. Оптимизация баланса жидкостей: прекратить массивную инфузию, начать введение гипертонических и коллоидных растворов, диуретиков,
15. Хирургическая декомпрессия. Основной метод – срединная лапаротомия.
16. Сразу после проведения хирургической декомпрессии возможно развитие ряда осложнений: Артериальная гипотензия, обусловленная некорригированной гиповолемией. Нарушения сердечного
17. После декомпрессии необходимо временное закрытие дефекта передней брюшной стенки. Идеальный материал для закрытия дефекта должен: защищать
18. Простое закрытие синтетической заплатой. [В.Ф.Зубрицкий, А.Л. Щелоков, А.А. Крюков, М.В. Забелин]
19. Застежка-молния [Б. Р. Гельфанд, Д. Н. Проценко, П. В. Подачин, Е. Б. Гельфанд, С. В. Чубченко]
20. Пакет Богота Вентрофилы [Б. Р. Гельфанд, Д. Н. Проценко, П. В. Подачин, Е. Б. Гельфанд, С.
21. По данным ряда авторов, возможно развитие АКС в “открытом” животе, т. е. после проведенной ранее лапаротомии
23. Скачать презентацию

Слайд 2

Интраабдоминальная гипертензия (ИАГ) – это постоянно или периодически (но не кратковременно)

регистрируемое патологическое повышение внутрибрюшного давления ≥12 мм рт ст (определение World Society of the Abdominal Compartment Syndrome).
Абдоминальный компартмент-синдром (АКС) – это стойкое повышение внутрибрюшного давления более 20 мм рт ст, которое связано с вновь возникшей органной недостаточностью или дисфункцией (определение World Society of the Abdominal Compartment Syndrome).

Слайд 3

ИАГ = АКС
Классификация ИАГ по степени внутрибрюшного давления:
I степень: 12–15 мм

рт ст
II степень: 16– 20 мм рт ст
III степень: 21–25 мм рт ст
IV степень: >25 мм рт ст

Абдоминальное перфузионное давление
(АПД) = среднее АД – ВБД
Норма > 60 мм рт ст

Слайд 4

Этиология
Абдоминальный компартмент-синдром
Факторы, способствующие
развитию "капиллярной
утечки"
Факторы, способствующие
накоплению
патологической жидкости
или газа в брюшной полости
Факторы, способствующие
увеличению

содержимого
брюшной полости

Факторы, способствующие
снижению эластичности
передней брюшной стенки

[Б.Р. Гельфланд, Д.Н. Проценко, С.В. Чубченко, О.В. Игнатенко, А.И. Ярошецкий]

Слайд 5

Причинами АКС являются множество различных патологических состояний. К группам риска относятся

пациенты в послеоперационном периоде, с травматическими повреждениями, различными терапевтическими заболеваниями.[L. A. Perkins, J. A. Barker].
По данным большинства авторов, независимым фактором риска развития АКС является массивная инфузионная терапия [].
Важным фактором риска развития АКС является повышение тонуса брюшных мышц при перитоните (перитонизме) или психомоторном возбуждении больных [Б.Р.Гельфанд, Д.Н.Проценко, О.В.Игнатенко, А.И.Ярошецкий].

Слайд 6

Патогенез
Увеличение внутрибрюшного давления
Ограничение экскурсии диафрагмы, компрессия легких и сердца.
Повышение внутричерепного давления.
Ишемия

органов брюшной полости.

Ишемия почек.

Сдавление нижней полой вены.

Слайд 7

Слайд 8

По данным различных авторов, АКС развивается в пределах 5% – 10,5%

пациентов как хирургического, так и терапевтичекого профиля, входящих в группы риска развития АСК [L. A. Perkins, J. A. Barker], и у 5,5% пациентов с перитонитом, панкреонекрозом, пострадавших с тяжелой сочетанной травмой живота [В. М. Тимербулатов, Р. М. Сахаутдинов и др].
Летальность от САК достигает очень высоких цифр - 42-68%, без лечения этот показатель приближается к абсолютному значению [Ю.М. Гаин, С.А. Алексеев, В.Г. Богдан].

Слайд 9

Клинические проявления
Данный синдром можно заподозрить при резком увеличении объема живота с

последующим развитием полиорганной недостаточности. [В. М. Тимербулатов . Р Р. М. Сахаутдинов и др].
Однако клиническая картина и физикальные способы обследования живота недостаточны для диагностики внутрибрюшной гипертензии[Ю.М. Гаин, С.А. Алексеев, В.Г. Богдан].

Слайд 10

Измерение ВБД
“Золотой стандарт” – измерение внутрипузырного давления [L. A. Perkins, J.

A. Barker; В. М. Тимербулатов, Р. М. Сахаутдинов и др].
При повреждении мочевого пузыря или сдавлении его гематомой, наилучший метод – измерение внутрижелудочного давления [Ю.М. Гаин, С.А. Алексеев, В.Г. Богдан; J. Bailey, M. J. Shapiro].

Слайд 11

При измерении внутрипузырного давления пациент должен находиться в положении лежа на

спине, на горизонтальной поверхности. В мочевой пузырь вводится 25 мл теплого физиологического раствора [L. A. Perkins, J. A. Barker].

Слайд 12

При наличие интраабдоминальной гипертензии рекомендуется проводить измерение внутрибрюшного давления каждые 4-6

часов. При появлении признаков АКС измерение ВБД необходимо проводить каждый час или непрерывно. Прекращение измерения – при ВБД<10 мм рт ст на протяжении 24-48 часов [L. A. Perkins, J. A. Barker].

Слайд 13

?
Ряд авторов рекомендует при I-II степенях ИАГ проведение консервативной терапии.

Показаниями к оперативному лечению является III-IV степени ИАГ, органная недостаточность, неэффективность консервативной терапии [Ю.М. Гаин, С.А. Алексеев, В.Г. Богдан; В. М. Тимербулатов, Р. М. Сахаутдинов и др].

Ранняя хирургическая декомпрессия при АКС приводит к меньшей смертности [Б.Р.Гельфанд, Д.Н.Проценко, О.В.Игнатенко, А.И.Ярошецкий; Ari Leppäniemi].

Слайд 14

Консервативная терапия.
1. Оптимизация баланса жидкостей: прекратить массивную инфузию, начать введение гипертонических

и коллоидных растворов, диуретиков, проведение ультрафильтрации.
2. Восстановление подвижности брюшной стенки: анальгетики, седативные, миорелаксанты.
3. ИВЛ: необходимы специальные режимы с подбором давления, чтобы избежать острого респираторного дистресс-синдрома.
4. Назоинтестинальная интубация для удаления содержимого ЖКТ.
[L. A. Perkins, J. A. Barker; А.С.Саидов., У.Б.Батиров., Д.М.Сабиров]

Слайд 15

Хирургическая декомпрессия.
Основной метод – срединная лапаротомия.

Слайд 16

Сразу после проведения хирургической декомпрессии возможно развитие ряда осложнений:
Артериальная гипотензия, обусловленная

некорригированной гиповолемией.
Нарушения сердечного ритма и асистолия, вследствие реперфузии и попадания в системный кровоток большого количества промежуточных продуктов метаболизма
Тромбоэмболия легочной артерии, из-за замедления и извращения венозного кровотока, гиперкоагуляции и развития эмбологенных тромбозов в системе нижней полой вены.
[Ю.М. Гаин, С.А. Алексеев, В.Г. Богдан]

Warning!

Слайд 17

После декомпрессии необходимо временное закрытие дефекта передней брюшной стенки.
Идеальный материал для

закрытия дефекта должен:
защищать внутренние органы;
легко накладываться и сниматься;
легко обслуживаться средним медперсоналом;
не повреждать фасцию и кожу;
быть дешевым и доступным;
хорошо удерживать содержимое брюшной полости [Ari Leppäniemi].

Слайд 18

Простое закрытие синтетической заплатой.
[В.Ф.Зубрицкий, А.Л. Щелоков, А.А. Крюков, М.В. Забелин]

Слайд 19

Застежка-молния [Б. Р. Гельфанд, Д. Н. Проценко, П. В. Подачин, Е.

Б. Гельфанд, С. В. Чубченко]

Слайд 20

Пакет Богота
Вентрофилы
[Б. Р. Гельфанд, Д. Н. Проценко, П. В. Подачин, Е.

Б. Гельфанд, С. В. Чубченко]

Слайд 21

По данным ряда авторов, возможно развитие АКС в “открытом” животе, т.

е. после проведенной ранее лапаротомии по поводу АКС и временного закрытия дефекта брюшной стенки. Такие возвратные АКС характеризуются крайне высокой летальностью.
Методом лечения является повторная декомпрессия.
[V. H. Gracias, B. Braslow, J. Johnson, J. Pryor, R. Gupta, P. Reilly, C. W. Schwab]

Абдоминальный компартмент-синдром

Содержание

Интраабдоминальная гипертензия (ИАГ) – это постоянно или периодически (но не кратковременно)

ИАГ = АКСКлассификация ИАГ по степени внутрибрюшного давления:I степень: 12–15 мм

Причинами АКС являются множество различных патологических состояний. К группам риска относятся

ПатогенезУвеличение внутрибрюшного давленияОграничение экскурсии диафрагмы, компрессия легких и сердца.Повышение внутричерепного давления.Ишемия

По данным различных авторов, АКС развивается в пределах 5% – 10,5%

Клинические проявленияДанный синдром можно заподозрить при резком увеличении объема живота с

Измерение ВБД“Золотой стандарт” – измерение внутрипузырного давления [L. A. Perkins, J.

При измерении внутрипузырного давления пациент должен находиться в положении лежа на

При наличие интраабдоминальной гипертензии рекомендуется проводить измерение внутрибрюшного давления каждые 4-6

? Ряд авторов рекомендует при I-II степенях ИАГ проведение консервативной терапии.

Консервативная терапия.1. Оптимизация баланса жидкостей: прекратить массивную инфузию, начать введение гипертонических

Хирургическая декомпрессия.Основной метод – срединная лапаротомия.

Сразу после проведения хирургической декомпрессии возможно развитие ряда осложнений:Артериальная гипотензия, обусловленная

После декомпрессии необходимо временное закрытие дефекта передней брюшной стенки.Идеальный материал для

Простое закрытие синтетической заплатой.[В.Ф.Зубрицкий, А.Л. Щелоков, А.А. Крюков, М.В. Забелин]