Акушерские кровотечения

Содержание

Слайд 2

Классификация акушерских кровотечений Кровотечения в первой (до 20 нед.) и второй

Классификация акушерских кровотечений

Кровотечения в первой (до 20 нед.) и второй (после

20 нед.) беременности.
Кровотечения в первом и втором периодах родов
Кровотечения в последовом периоде
Кровотечения в раннем и позднем послеродовом периоде.
Слайд 3

Кровотечения в первой и второй половине беременности НЕ СВЯЗАННЫЕ С ПАТОЛОГИЕЙ

Кровотечения в первой и второй половине беременности

НЕ СВЯЗАННЫЕ С ПАТОЛОГИЕЙ ПЛОДА
-эрозия

шейки матки
-полипы шейки матки
-рак шейки матки
-варикозное расширение вен влагалища и наружных половых органов
-травмы влагалища
Слайд 4

Кровотечения в первой половине беременности СВЯЗАННЫЕ С ПАТОЛОГИЕЙ ПЛОДНОГО ЯЙЦА -

Кровотечения в первой половине беременности

СВЯЗАННЫЕ С ПАТОЛОГИЕЙ ПЛОДНОГО ЯЙЦА
- внематочная

беременность
-самопроизвольный аборт (выкидыш)
-пузырный занос
Слайд 5

Кровотечения в первой и второй половине беременности (а так же в

Кровотечения в первой и второй половине беременности (а так же в

I и II периоде родов)
-предлежание плаценты
-преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
-разрыв матки
Слайд 6

Предлежание плаценты Полное Неполное Низкое прикрепление плаценты

Предлежание плаценты

Полное

Неполное

Низкое прикрепление
плаценты

Слайд 7

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Слайд 8

Матка Кувелера

Матка Кувелера

Слайд 9

Разрыв матки Неполный Полный

Разрыв матки

Неполный

Полный

Слайд 10

Кровотечения в последовом периоде Причины Задержка плаценты и ее частей в

Кровотечения в последовом периоде

Причины
Задержка плаценты и ее частей в матке
Частичное

плотное прикрепление плаценты
Частичное и полное истинное приращение плаценты
Травмы мягких тканей родового канала
Слайд 11

Операция ручного отделения плаценты

Операция ручного отделения плаценты

Слайд 12

Послеродовое кровотечение Классификация I. По времени возникновения -Раннее кровотечение(в течение 2х

Послеродовое кровотечение

Классификация
I. По времени возникновения
-Раннее кровотечение(в течение 2х часов

после родов)
- Позднее кровотечние (позже 2х часов после родов)
Слайд 13

Классификация II. По объему кровопотери - Физиологическая кровопотеря( до 10% ОЦК

Классификация

II. По объему кровопотери
- Физиологическая кровопотеря( до 10% ОЦК или

ДО 500 мл во время родов и ДО 1000мл во время КС)
- Патологическая кровопотеря (от 10% до 30% ОЦК или БОЛЕЕ 500 мл во время родов и БОЛЕЕ 1000мл во время КС)
-Массивная кровопотеря (превышающая 30% ОЦК)
Слайд 14

Классификация III. По степени тяжести кровопотери

Классификация

III. По степени тяжести кровопотери

Слайд 15

Этиология Схема:Четыре «Т» Т (тонус)-гипо- или атония матки Т (ткань)-задержка частей

Этиология

Схема:Четыре «Т»
Т (тонус)-гипо- или атония матки
Т (ткань)-задержка частей плаценты или

сгустков крови в полости матки
Т(травма)-травма родовых путей, разрыв матки
Т(тромбин)-нарушения свертывающей системы крови
Слайд 16

Меры профилактики Активное ведение III периода родов(уровень доказательности А) Установка в/в

Меры профилактики

Активное ведение III периода родов(уровень доказательности А)
Установка в/в капельной

системы и в/в катетера большого диаметра (18G) в конце 1 периода родов
Введение транексамовой кислоты 15мг/кг уженщин с исходными нарушениями гемостаза
Аутоплазмотрансфузия у женщин из группы риска по кровотечению, у которых планируется абдоминальное родоразрешение
Слайд 17

Алгоритм действий при послеродовом кровотечении Осуществляется в 4 этапа Клинические рекомендации

Алгоритм действий при послеродовом кровотечении


Осуществляется в 4 этапа
Клинические рекомендации

(протокол)
«Профилактика, лечение и алгоритм ведения при акушерских кровотечениях» (письмо Министерства здравоохранения РФ от 29.05.2014 г. № 15–4/10/2–3881).
Слайд 18

1 этап Установить причину кровотечения (схема 4 Т) Принять необходимые меры

1 этап

Установить причину кровотечения (схема 4 Т)
Принять необходимые меры по

остановке кровотечения
-Ручное исследование послеродовой матки,удаление остатков плацентарной ткани и сгустков(однократно)
- Наружно-внутреннний массаж
-Ушивание разрывов мягких родовых путей
-Назначение лекарственных средств для лечения атонии/гипотонии-утеротоников (окситоцин, метилэргометрин)-уровень доказательности А
-коррекция показателей гемостаза
Назначить необходимые обследования
Слайд 19

«….в случае, если предшествующие меры не оказались эффективными, кровотечение может принять


«….в случае, если предшествующие меры не оказались эффективными, кровотечение

может принять характер угрожающего жизни и требующего оперативного лечения.»
Слайд 20

2 этап (при продолжающемся кровотечении) +/- Баллонная тампонада матки( уровень доказательности

2 этап (при продолжающемся кровотечении)
+/- Баллонная тампонада матки( уровень доказательности

С)
+/- Компрессионные швы по Б.Линчу (во время кесарева сечения) (уровень доказательности С)
Слайд 21

Слайд 22

Баллонная тампонада при КС

Баллонная тампонада при КС

Слайд 23

Компрессионные швы по Б.Линчу

Компрессионные швы по Б.Линчу

Слайд 24

3 этап (хирургическое вмешательство) Экстренная медицина (группа Near Miss- «едва не

3 этап (хирургическое вмешательство)

Экстренная медицина (группа Near Miss- «едва не погибшие»)

кровопотеря >1500 мл
«…в каждом случае тактика ведения определяется клинической ситуацией, профессиональным уровнем врача и технической оснащенностью учреждения.»
Слайд 25

Лапаротомия(!) -Лигирование маточных сосудов(уровень доказательности С) -Лигирование внутренних подвздошных артерий(уровень доказательности

Лапаротомия(!)
-Лигирование маточных сосудов(уровень доказательности С)
-Лигирование внутренних подвздошных артерий(уровень доказательности С)
-Ангиографическая

эмболизация маточных или внутренних подвздошных сосудов
-Гистерэктомия
Слайд 26

4 этап (реабилитация) -Лечение постгеморрагической анемии -Послеродовая недостаточность гипофиза (синдром Симмондса—Шиена, послеродовый гипопитуитаризм) -Послеродовое диэнцефальное поражение

4 этап (реабилитация)
-Лечение постгеморрагической анемии
-Послеродовая недостаточность гипофиза (синдром Симмондса—Шиена, послеродовый гипопитуитаризм)
-Послеродовое диэнцефальное

поражение
Слайд 27

Позднее послеродовое кровотечение Кровотечения, возникающие через 24ч и втечение 42 дней

Позднее послеродовое кровотечение

Кровотечения, возникающие через 24ч и втечение 42 дней после

родов.
Причины:
Гипотония матки
Задержки долек плаценты в матке
Плацентарный полип
Послеродовые инфекции(метроэндометрит)
Субмукозная миома матки
Хорионэпителиома
Рак шейки матки
Врожденные коагулопатии