Акушерские кровотечения в родах и послеродовом периоде

Август 19, 2022

Главная
Медицина
Акушерские кровотечения в родах и послеродовом периоде

Содержание

2. Акушерские кровотечения – это кровотечения из половых путей, возникающие при беременности, в родах и в послеродовом
3. Классификация кровотечений I. Кровотечения во время родов – в 1 и 2 периодах родов; II. Кровотечения
4. 1.Кровотечения в первый период родов: • Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. • Предлежание плаценты. • Травмы
5. 1. Задержка частей последа («Т-ткань») в полости матки: Эта патология препятствует нормальному сокращению матки. В матке,
6. 2. Кровотечения при дефектах гемостаза («Т-тромбин») Как правило, возникают при патологии, связанной с сосудисто-тромбоцитарным или коагуляционным
7. 3.Разрыв матки и мягких тканей родовых путей Разрывы матки — нарушение целостности стенок матки во время
8. Лечение при угрожающем разрыве матки состоит в срочном родоразрешении путем кесарева сечения. Лечение начавшегося или совершившегося
9. 4. Нарушение сократительной функции матки («Т»-тонус): Гипотоническое и атоническое состояние матки считают ведущей причиной акушерских кровотечений
10. ЛЕЧЕНИЕ Профилактика послеродового кровотечения: - активное ведение III периода родов; - установка в/в капельной системы и
11. Алгоритм действий при послеродовом кровотечении Цель I этапа: установить причину кровотечения; предпринять необходимые меры по остановке
12. Меры остановки кровотечения - ручное исследование послеродовой матки удаление остатков плацентарной ткани и сгустков (однократно); -
14. II этап: при продолжающемся кровотечении. - +/- управляемая баллонная тампонада матки (уровень доказательности С; - +/-
15. III этап: в случае если предшествующие меры оказались не эффективными, кровотечение может принять характер угрожающего жизни
18. Скачать презентацию

Слайд 2

Акушерские кровотечения – это кровотечения из половых путей, возникающие при беременности, в

родах и в послеродовом периоде, вне зависимости от причины, их обусловливающей.
Частота встречаемости акушерских кровотечений составляет 3,8-12% по отношению к общему числу беременностей.
В силу особенностей кровоснабжения беременной матки (интенсивность кровотока в ней составляет 700-800 мл в минуту) при нарушении механизмов гемостаза кровотечение сразу приобретает профузный характер.
Возникшее акушерское кровотечение – это ургентная ситуация, которая требует решения двух задач:
1. Остановка кровотечения
2. Адекватное и своевременное восполнение кровопотери.

Слайд 3

Классификация кровотечений
I. Кровотечения во время родов – в 1 и 2

периодах родов;
II. Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах:
Гипо-атонические маточные кровотечения
Задержка в полости матки частей последа
Разрывы мягких тканей родовых путей
Врожденные и приобретенные нарушения системы гемостаза.

Слайд 4

1.Кровотечения в первый период родов:
• Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
• Предлежание

плаценты.
• Травмы мягких тканей.
2.Кровотечения во второй период родов:
• Предлежание плаценты.
• Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
• Травмы мягких родовых путей.
• Спонтанный и насильственный разрыв матки.

Слайд 5

1. Задержка частей последа («Т-ткань») в полости матки: Эта патология препятствует

нормальному сокращению матки. В матке, вследствие патологического прикрепления плаценты, могут остаться дольки плаценты; оболочки (чаще всего задержка оболочек связана с чрезмерным форсированием рождения последа), или сгустки крови (за счет гипотонии матки). Диагноз задержки частей последа устанавливается при тщательном осмотре последа. Задержка его частей в матке служит безусловным показанием к ручному обследованию стенок полости матки (даже при отсутствии кровотечения), при котором удаляют остатки плаценты. Кровотечением, связанное с задержкой частей последа в матке, может развиваться и в более поздние сроки послеродового периода. При этом также необходимо опорожнение матки. По истечении 10-15 часов после родов применяют инструментальное обследование стенок мати большой тупой кюреткой (кюретаж).

Слайд 6

2. Кровотечения при дефектах гемостаза («Т-тромбин»)
Как правило, возникают при патологии, связанной

с сосудисто-тромбоцитарным или коагуляционным звеньями гемостаза или вследствие генетических дефектов свертывающей и противосвертывающей систем крови.
Встречается при геморрагических диатезах: болезни фон Виллебранда, наследственных тромбоцитопатиях и тромбоцитопениях, гемофилиях (А, В, С), дисфибриногенемиях и пр., при врожденных тромбофилиях, при применении антикоагулянтов и препаратов, влияющих на тромбоциты.

Лечение во время беременности проводят в зависимости от причины, приводящей к патологии свертывающей системы крови. Родоразрешение таких беременных следует проводить только в специализированном родовспомогательном учреждении, где есть врач- гематолог, собственное отделение переливания крови. Госпитализация не позднее 38 недели. План родов обсуждается вместе в врачом- гематологом.

Слайд 7

3.Разрыв матки и мягких тканей родовых путей
Разрывы матки —

нарушение целостности стенок матки во время беременности или в родах. Эпидемиология разрывы матки составляют 0,05—0,1% от общего числа родов и чаще встречаются у многорожавших. Во время беременности разрывы матки возникают значительно реже, чем в родах, и составляют 9,1%.

К разрыву матки могут привести следующие причины: - перерастяжение нижнего сегмента матки вследствие узкого таза, крупного плода, неправильного положения плода или вставления, гидроцефалии, опухолей родовых путей (миома матки); - затяжные роды; рубцы на матке после ранее проведенных хирургических вмешательств (перфорация матки, энуклеация фиброматозных узлов, кесарево сечение, особенно корпоральное)

Слайд 8

Лечение при угрожающем разрыве матки состоит в срочном родоразрешении путем кесарева

сечения. Лечение начавшегося или совершившегося разрыва матки состоит в срочной лапаротомии. После извлечения плода и последа удаляют кровь, излившуюся в брюшную полость, и проводят надвлагалищную ампутацию или экстирпацию матки. Иногда, если позволяет клиническая ситуация, матку не удаляют, а только зашивают разрыв

Слайд 9

4. Нарушение сократительной функции матки («Т»-тонус):
Гипотоническое и атоническое состояние матки

считают ведущей причиной акушерских кровотечений в раннем послеродовом периоде (2-2,5% общего числа родов).
Гипотоническое кровотечение. Гипотония — состояние, вызванное снижением тонуса и сократительной способности матки при сохраненном рефлекторном ответе. Полная потеря тонуса миометрия на фоне паралича нервно-мышечного аппарата матки — атония.
В акушерской практике подобное деление имеет чисто теоретическое значение, так как дифференцировать эти состояния очень трудно.

Слайд 10

ЛЕЧЕНИЕ
Профилактика послеродового кровотечения:
- активное ведение III периода родов;
- установка

в/в капельной системы и в/в катетера большого диаметра (18G) в конце 1 периода родов у женщин из группы высокого риска по развитию кровотечения;
- введение транексамовой кислоты 15 мг/кг у женщин с исходными нарушениями гемостаза;
- аутоплазмотрансфузия является эффективным методом профилактики и лечения акушерских кровотечений, особенно у беременных из группы риска по кровотечению, у которых планируется абдоминальное родоразрешение;
- интраоперационная реинфузия аутоэритроцитов является эффективным способом восстановления глобулярного объема при операции кесарева сечения

Слайд 11

Алгоритм действий при послеродовом кровотечении
Цель I этапа:
установить причину кровотечения;

предпринять необходимые меры по остановке кровотечения;
назначить необходимые обследования.
Диагностика, остановка кровотечения и инфузионная терапия выполняются одновременно с организацией контроля за состоянием пациентки.
Вызвать вторую акушерку, второго врача акушера-гинеколога; вызвать анестезиолога-реаниматолога, трансфузиолога (который должен обеспечить запас свежезамороженной плазмы и эритроцитарной массы), лаборанта; вызвать дежурную медсестру для доставки анализов и компонентов крови; назначить одного члена дежурной бригады для записи событий, инфузионной терапии, лекарственных препаратов и показателей жизненно важных функций. При массивном кровотечении проинформировать дежурного администратора, консультанта-гематолога, вызвать хирурга, развернуть операционную.

Слайд 12

Меры остановки кровотечения
- ручное исследование послеродовой матки удаление остатков

плацентарной ткани и сгустков (однократно);
- наружновнутренний массаж;
- ушивание разрывов мягких родовых путей;
- назначение лекарственных средств для лечения атонии;
- коррекция нарушений параметров гемостаза.

Слайд 13

Слайд 14

II этап: при продолжающемся кровотечении.
- +/- управляемая баллонная тампонада матки

(уровень доказательности С;
- +/- компрессионные швы по B-Lynch (во время кесарева сечения) или в другой модификации (Рембеза, вертикальные комперссионные швы, квадратные компрессионные швы) (уровень доказательности С);
- продолжение инфузионно-трансфузионной терапии проводится в зависимости от величины кровопотери, массы тела пациентки .

Слайд 15

III этап: в случае если предшествующие меры оказались не эффективными, кровотечение

может принять характер угрожающего жизни и требующего хирургического лечения. Необходимо убедиться в наличии банка крови, дополнительного квалифицированного специалиста акушера или хирурга. При необходимости следует продолжить внутривенное введение большого количества кристаллоидных растворов и компонентов крови для поддержания нормальных артериального давления, диуреза и свертывания крови (уровень доказательности С). Первым этапом в хирургическом лечении является наложение компрессионных швов.
Хирургическое лечение включает либо:
-лапаротомию с перевязкой маточных сосудов;
лапаротомия внутренних подвздошных артерий;
- гистерэктомию.

Слайд 16

Акушерские кровотечения в родах и послеродовом периоде

Содержание

Акушерские кровотечения – это кровотечения из половых путей, возникающие при беременности, в

Классификация кровотеченийI. Кровотечения во время родов – в 1 и 2

1.Кровотечения в первый период родов:• Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.• Предлежание

1. Задержка частей последа («Т-ткань») в полости матки: Эта патология препятствует

2. Кровотечения при дефектах гемостаза («Т-тромбин»)Как правило, возникают при патологии, связанной

3.Разрыв матки и мягких тканей родовых путей Разрывы матки —

Лечение при угрожающем разрыве матки состоит в срочном родоразрешении путем кесарева

4. Нарушение сократительной функции матки («Т»-тонус): Гипотоническое и атоническое состояние матки

ЛЕЧЕНИЕПрофилактика послеродового кровотечения: - активное ведение III периода родов; - установка

Алгоритм действий при послеродовом кровотечении Цель I этапа: установить причину кровотечения;

Меры остановки кровотечения - ручное исследование послеродовой матки удаление остатков

II этап: при продолжающемся кровотечении. - +/- управляемая баллонная тампонада матки