Алгоритм диагностики и оказания скорой помощи при угрожающих жизни поражениях сердечно-сосудистой системы
Содержание
- 2. План лекции ИБС: определение, классификация Внезапная коронарная смерть. Нестабильная стенокардия. Инфаркт миокарда. Острые нарушения ритма и
- 3. ИБС ИБС (ишемическая болезнь сердца) - острое или хроническое поражение сердца, вызванное уменьшением или прекращением доставки
- 4. 2.ИНФАРКТ МИОКАРДА 1.По глубине поражения 1.1.трансмуральный (включает крупноочаговый, Q-инфаркт) 1.2.Субэндокардиаальный (включает субэндокардиальный, интрамуральный) 2. По течению
- 5. 3. Острая ИБС неуточненная ( внезапная коронарная смерть до 6 часов) 4. Хроническая ишемическая болезнь сердца
- 6. Внезапная коронарная смерть Внезапная коронарная смерть (первичная остановка дыхания) - это смерть в присутствии свидетелей, наступившая
- 7. Основные диагностические критерии внезапной смерти: отсутствие сознания отсутствие дыхания или появление дыхания агонального типа отсутствие пульса
- 8. ЭКГ- изменения при клинической смерти: при фибрилляции желудочков регистрируются хаотичные, нерегулярные, резко деформированные желудочковые волны, различные
- 9. Оказание неотложной помощи при внезапной коронарной смерти: Сердечно-легочная реанимация выполняется в 2 этапа: 1- й этап
- 10. Немедленно положить больного лицом вверх на жесткое ложе с приподнятыми ногами, с запрокинутой головой. Резко ударить
- 11. Алгоритм действий при фибрилляции желудочков (схема Американской кардиологической ассоциации) Фибрилляция желудочков или устойчивая желудочковая тахикардия без
- 12. Дефибрилляция разрядом до 360 Дж Если нет пульса – непрямой массаж и ИВЛ Наладить внутривенную инфузию
- 13. Бретилий 5 мг/кг внутривенно струйно Возможно применения натрия бикарбоната Дефибрилляция разрялом до 360 Дж Бретилий 10
- 14. Примечание: а - желудочковую тахикардию без пульса лечат так же, как фибрилляцию желудочков; б – после
- 15. Асистолия Если характер нарушения ритма неизвестен и возможна фибрилляция желудочков, проводить дефибрилляцию, как при фибрилляции желудочков
- 16. Электромеханическая диссоциация Продолжать наружный массаж сердца и ИВЛ Наладить внутривенную инфузию Адреналин 0,5-1 мг внутривенно струйно
- 17. Прекращение СЛР возможно, если: по ходу проведения выяснилось, что СЛР больному не показана при использовании всех
- 18. Стенокардия Стенокардия – клиническая форма ИБС (приступ загрудинной боли, возникающий при несоответствии потребности миокарда в кислороде,
- 19. Лечебная программа при нестабильной стенокардии: 1. купирование боли; 2.устранение ишемии миокарда с помощью антиангинальных средств (нитратов,
- 20. Острый инфаркт миокарда Инфаркт миокарда (ИМ) — это ишемический некроз сердечной мышцы, развивающийся в результате острой
- 21. При трансмуральном ИМ (инфаркте миокарда с зубцом Q) очаг некроза захватывает либо всю толщу сердечной мышцы
- 22. По характеру течения заболевания различают первичный, повторный и рецидивирующий ИМ. Первичный ИМ диагностируется при отсутствии анамнестических
- 23. По локализации ИМ выделяют: переднесептальный (переднеперегородочный); передневерхушечный; переднебоковой; переднебазальный (высокий передний); распространенный передний (септальный, верхушечный и
- 24. По стадии течения заболевания различают: острейший период — до 2 ч от начала ИМ; острый период
- 25. Диагностические критерии: 1. жалобы и анамнез. Главным клиническим признаком инфаркта миокарда является ангинозная боль. Характер ангинозной
- 26. Другие известные варианты начала ИМ-астматический, абдоминальный, аритмический, цереброваскулярный и бессимптомный. Астматический вариант чаще набл-ся у б-ных
- 27. Характерные симптомы острого ИМ: ангинозный болевой синдром инспираторная одышка изменение цвета кожных покровов ( бледность, мраморность,
- 28. 3. лабораторные исследования Определение тропонина Т с помощью экспресс-теста. 4. инструментальные исследования: ЭКГ позволяет выявить очаг
- 29. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий: 1. Мониторирование сердечного ритма 2. Пульсоксиметрия. Тактика оказания медицинской помощи:
- 30. 4. Для обезболивания (в зависимости от выраженности боли, общего состояния, возраста) – -морфин до 10 мг
- 31. 5. Для улучшения коронарного кровообращения инфузия изосорбита динитрата 10 мг в/в, капельно, медленно, под контролем АД
- 32. Острые нарушения ритма и проводимости сердца. Аритмии сердца - нарушения частоты, ритмичности и/или последовательности сердечных сокращений:
- 33. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Аритмии обусловлены нарушением: - образования возбуждения (автоматизма), - проведением возбуждения (проводимости) - сочетанием
- 34. Вследствие врождённых аномалий: - проводящей системы (синдромы Вольфа—Паркинсона—Уайта — WPW, Лауна-Генонга—Левайна —LGL) процессов реполяризации (синдромы Романо—Уорда,
- 35. КЛАССИФИКАЦИЯ На СМП все нарушения ритма и проводимости (суправентрикулярные и желудочковые аритмии, нарушения проводимости) дифференцируют на
- 36. Постоянная форма фибрилляции предсердий, сопровождающаяся тахисистолией желудочков и нарушением гемодинамики Пароксизмальная форма трепетания предсердий длительностью менее
- 37. Не требующие проведения неотложной терапии Синусовая тахикардия Суправентрикулярная (в т.ч. предсердная) экстрасистолия Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий
- 38. Желудочковые аритмии, требующие проведения неотложной терапии Фибрилляция желудочков Устойчивая мономорфная желудочковая тахикардия Устойчивая полиморфная желудочковая тахикардия
- 39. Не требующие проведения неотложной терапии Желудочковая экстрасистолия Замещающие ритмы (ускоренный идиовентрикулярный ритм, ритм из АВ-соединения) с
- 40. Нарушения проводимости, требующие проведения неотложной терапии Дисфункция синусового узла (синдром слабости синусового узла) с синкопальными состояниями,
- 41. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Нарушения ритма и проводимости могут протекать как бессимптомно, так и манифестировать яркой симптоматикой, начиная
- 42. ЭКГ-критерии диагностики нарушений сердечного ритма, требующих неотложной помощи на этапе СМП: Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия. - Ритм
- 43. Трепетание предсердий - Ритм может быть как правильным (при АВ-проведении от 1:1 до 4:1 и более),
- 44. Устойчивая пароксизмальная мономорфная желудочковая тахикардия - Аритмия длительностью более 30 с, возникающая в желудочках сердца. Ритм
- 45. Устойчивая пароксизмальная мономорфная желудочковая тахикардия - Аритмия длительностью более 30 с, возникающая в желудочках сердца. Ритм
- 46. Полиморфная желудочковая тахикардия (двунаправленная, веретенообразная, «пируэтная», или torsades de pointes). Ритм неправильный с ЧСС 150-250 в
- 47. Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия Пароксизмальные суправентрикулярные тахикардии — приступообразные нарушения сердечного ритма, характеризующиеся высокой частотой сердечных сокращений
- 48. ЛЕЧЕНИЕ Немедикаментозная терапия На фоне стабильной гемодинамики и ясного сознания больного купирование пароксизма начинают с приёмов,
- 49. Медикаментозная терапия Купирование суправентр-ой тахикардии можно начать с одного из 3-х преп-тов: аденозин, верапамил (только при
- 50. ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ Появление осложнений, потребовавших проведения электроимпульсной терапии. Впервые зарегистрированные нарушения ритма. Отсутствие эффекта от
- 51. Мерцательная аритмия или фибрилляция предсердий - нарушение ритма, характеризующееся хаотичным возбуждением и нерегулярным сокращением групп кардиомиоцитов
- 52. - Устойчивая (персистирующая, persistent) форма мерцательной аритмии. Наиболее важная отличительная черта этой формы — неспособность к
- 53. ЛЕЧЕНИЕ Решение вопроса о необх-сти восстан-ия синусового ритма на догоспит-м этапе в I очередь зависит от
- 54. Пропранолол (неселективный β-адреноблокатор) — в/в, струйно, медленно вводят в начальной дозе 1 мг (0,1 % 1мл),
- 55. Трепетание предсердий — значительное учащение сокращений предсердий (до 250-450 в минуту, обычно в диапазоне 280—320) при
- 56. Желудочковая тахикардия Пароксизмальные тахикардии с широким комплексом QRS могут представлять собой как истинные желудочковые аритмии (т.е.
- 57. В усл-х стабильной гемодинамики показана мед-тозная терапия. Лидокаин — преп-т выбора для купирования желудочковой тахикардии —
- 58. ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ. При пароксизмальной желудочковой тахикардии после оказания необходимых лечебных мероприятий все больные должны быть
- 59. Брадиаритмии Остро возникающие брадиаритмии (ЧСС ваготонической реакцией (синусовая брадикардия); расстройством функции автоматизма или блокады синусового узла:
- 60. Брадиаритмии требуют терапии на догоспитальном этапе, если: сопровождаются нестабильной гемодинамикой (снижение АД возникли как осложнение органического
- 61. ЛЕЧЕНИЕ Обеспечить проходимость дыхательных путей, венозного доступа. Кислородотерапия. Постоянный контроль функции дыхания, сердечно-сосудистой системы (ЧСС и
- 62. Неэффективность терапии атропином служит показанием к проведению временной электрокардиостимуляции. В зависимости от оснащения бригады и подготовки
- 63. Отек легких, острая левожелудочковая недостаточность Острая левожелудочковая недостаточность (ОЛЖН) и ее основные проявления — сердечная астма
- 64. При острой левожелудочковой сердечной недостаточности: внезапное начало с ощущением нехватки воздуха; нарастающая одышка разной степени выраженности,
- 65. тахикардия (до 120-150 в минуту), протодиастолический ритм галопа; набухание шейных вен; нормальные или сниженные показатели артериального
- 66. Дифференциальная диагностика: Дифференциально-диагностическим признаком острой левожелудочковой недостаточности с бронхиальной астмой может служить диссоциация между тяжестью состояния
- 67. Перечень основных диагностических мероприятий: 1. Определение начала развития одышки и характер ее поведения (внезапное появление или
- 68. 8. Оценить частоту дыхательных движений (тахипноэ), пульса (тахикардия или редко брадикардия). 9. Измерение артериального давления: снижение
- 69. Перечень дополнительных диагностических мероприятий: ЭКГ-признаки левожелудочковой острой сердечной недостаточности: раздвоение и увеличение амплитуды зубца Р в
- 70. Тактика оказания неотложной помощи: Алгоритм оказания неотложной помощи при ОЛЖН: 1. Ингаляция парами спирта через носовой
- 71. усадить больного с опущенными нижними конечностями; нитроглицерин сублингвально в таблетках (0,5-1 мг), или аэрозоле, или спрее
- 72. 5. При артериальной гипертензии: усадить больного с опущенными нижними конечностями; нитроглицерин таблетки (лучше аэрозоль) 0,4-0,5 мг
- 73. 6. При умеренной гипотензии (систолическое давление 75 – 90 мм рт.ст.): уложить больного, приподняв изголовье; допамин
- 74. 7. При выраженной артериальной гипотензии: уложить больного, приподняв изголовье; допамин 200 мг в 400 мл 5%
- 75. Показания к экстренной госпитализации: При выраженном отеке легких госпитализация возможна после её купирования или специализированными бригадами
- 76. Гипертонический криз Гипертонический криз – клинический синдром, характеризующийся внезапным повышением АД до индивидуально высоких величин, субъективными
- 77. Осложнения гипертензивных кризов: 1.Цереброваскулярные: а) острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт, субарахноидальное кровоизлияние); б) острая гипертоническая энцефалопатия
- 78. Факторы риска: Гипертонический криз развивается на фоне: 1.Гипертоническая болезнь (в том числе как её первое проявление);
- 79. Наиболее частые факторы, способствующие развитию гипертензивных кризов: 1. Прекращение приёма гипотензивных лекарственных средств; 2. Психоэмоциональный стресс;
- 80. Критерии диагностики неосложненного ГК: Для нейровегетативной формы гипертензивного криза характерно: внезапное начало; преимущественное повышение систолического давления
- 81. При водно-солевой форме гипертензивного криза отмечаются: менее острое начало; преимущественное повышение диастолического давления с уменьшением пульсового;
- 82. При судорожной форме гипертензивного криза наблюдаются: резкое повышение систолического и диастолического давления; психомоторное возбуждение; интенсивная головная
- 83. Критерии диагностики осложненного ГК: относительно внезапное начало; индивидуально высокий уровень АД (диастолическое АД превышает 120-130 мм.рт.ст.);
- 84. Осложнения ГК: 1. Со стороны сердца: Острый инфаркт миокарда или дестабилизация стенокардии; Острая левожелудочковая недостаточность. 2.
- 85. Дифференциальная диагностика: Гипертензивный криз следует отличать от декомпенсации или ухудшения течения артериальной гипертензии.
- 86. Перечень основных диагностических мероприятий: 1.Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания (возбуждение, оглушенность, без сознания),
- 87. 7. Аускультация сердца: оценка тонов, наличие шумов, акцента и расщепления II тона над аортой. 8. Аускультация
- 88. Инструментальные исследования. 1.Регистрация ЭКГ в 12 отведениях: оценка ритма, ЧСС, проводимости, наличие признаков гипертрофии левого желудочка,
- 89. Тактика оказания медицинской помощи. Цель: стабилизация жизненно важных функций организма. Неосложнённый гипертензивный криз: 1. Положение больного
- 90. При сочетании повышенного систолического артериального давления и тахикардии: Пропранолол (неселективный β-адреноблокатор) -внутрь10-40 мг; Клонидин (препарат центрального
- 91. Осложненный гипертензивный криз: 1.Санация дыхательных путей. 2.Оксигенотерапия. 3.Венозный доступ. 4.Лечение развившихся осложнений и дифференцированный подход к
- 92. Гипертензивный криз, осложненный острым ИМ или острым коронарным синдромом: Цель: купирование болевого приступа, улучшение питания миокарда,
- 93. Морфин (наркотический анальгетик) 1 мл 1% раствора развести 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида и вводить
- 94. Гипертензивный криз, осложненный острым расслоением аорты или разрывом аневризмы аорты: Цель: быстрое снижение АД до 100-120
- 95. ГК, осложненный гипертензивной энцефалопатией: Снижение АД быстрое и осторожное. Эналаприлат (ингибитор АПФ) 0,625-1,250 мг в/в медленно
- 96. ГК, осложненный острым гломерулонефритом: Нифедипин 10-40 мг внутрь; Фуросемид 80-100 мг. Показания к экстренной госпитализации: Неосложненный
- 98. Скачать презентацию