Альтернативные методы терапии климактерического синдрома

Июль 31, 2022

Главная
Медицина
Альтернативные методы терапии климактерического синдрома

Содержание

2. Альтернативные методы коррекции климактерических нарушений (alternation – чередование, смена) – это методы терапии климактерических нарушений, обладающие
3. К АЛЬТЕРНАТИВНЫМ МЕТОДАМ ЛЕЧЕНИЯ ОТНОСЯТ: фитоэстрогены(растительного происхождения) бифосфонаты, витамин D антидепрессанты(селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) тканевую
4. ФИТОЭСТРОГЕНЫ Флавоны — содержатся в некоторых растительных продуктах (сельдерей, петрушка, чабрец, цитрусовые и т.д.); Изофлавоны (генистеин,
5. МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ Главное свойство фитоэстрогенов — их селективное эстрогенное или антиэстрогенное действие. Активно включаются в процесс
6. Эстрогены, как и другие гормоны, связываются с рецепторами по принципу ключ — замок, когда выступы и
7. ДИЕТА Продукты питания Наибольшей эстрогенной активностью обладают растения из семейства бобовых и злаки. Фитогормонов много в
8. АПТЕЧНЫЕ ПРЕПАРАТЫ Самыми эффективными являются следующие фитоэстрогенные препараты. 1. Эстровэл. Состав: экстракт цимифуги, экстракт соевых бобов,
9. БИФОСФОНАТЫ Класс лекарственных препаратов, созданных на основе неорганических пирофосфатов, синтетические производные фосфоновых кислот. Селективное действие бифосфонатов
11. Бифосфонаты в зависимости от их активности: 1 х — этидронатовая кислота (ксидифон, дидронель); 10 х —
12. ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ ЭФФЕКТЫ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ Длительное применение бифосфонатов сопровождается положительными изменениями микроархитектоники кости, увеличением толщины трабекул. Так,
13. ОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ ЭФФЕКТЫ К числу побочных эффектов бифосфонатов при пероральном использовании относятся прежде всего нарушения со стороны
14. ПРИМЕНЕНИЕ Одним из условий эффективного лечения остеопороза бифосфонатами при наличии у больного гипокальциемии является обязательная ее
15. Достаточное потребление кальция и витамина D – важнейший элемент всех профилактических и лечебных программ при ОП.
16. АНТИДЕПРЕССАНТЫ Эстрогены принадлежат важной группе аутокринно-паракринных факторов, регулирующих функции нервной системы, поэтому их дефицит в климактерическом
17. Психо-вегетативные синдромы можно успешно купировать применением антидепрессантов. Сегодня убедительно показана высокая эффективность и безопасность применения последнего
18. ЛЕЧЕНИЕ Эти препараты показали свою эффективность в отношении вазомоторных симптомов в краткосрочных исследованиях, однако их долгосрочная
19. СЕЛЕКТИВНЫЕ МОДУЛЯТОРЫ ЭСТРОГЕНОВЫХ РЕЦЕПТОРОВ новый класс фармакологических средств, которые, в отличие от чистых агонистов и антагонистов
21. Идеальный СЭРМ должен: положительно влиять на ЦНС, сердечно-сосудистую систему, урогенитальный тракт, костную ткань; не оказывать эстрогенного
23. Среди селективных модуляторов эстрогеновых рецепторов (SERM) оспемифен является наиболее современным лекарственным средством. В 12-недельном трехфазном рандомизированном
24. ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ И ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЯ Все СМЭР провоцируют развитие различных вазомоторных реакций, характерных для гипоэстрогеновых состояний. Наиболее
25. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ повышенная чувствительность к ЛС или его компоненту; беременность и лактация; выраженные нарушения функции печени.
26. ТКАНЕВАЯ ИНЖЕНЕРИЯ Внутривенное или подкожное введение стволовых клеток. Нейрональные стволовые клетки демонстрируют активацию клеточных взаимодействий в
28. Скачать презентацию

Слайд 2

Альтернативные методы коррекции климактерических нарушений (alternation – чередование, смена) – это

методы терапии климактерических нарушений, обладающие сходным с гормональной терапией механизмом действия.

Слайд 3

К АЛЬТЕРНАТИВНЫМ МЕТОДАМ ЛЕЧЕНИЯ ОТНОСЯТ:
фитоэстрогены(растительного происхождения)
бифосфонаты, витамин D
антидепрессанты(селективные ингибиторы обратного захвата

серотонина)
тканевую инженерию
селективные эстроген-рецепторные модуляторы (ралоксифен, тамоксифен, нолвадекс);

Слайд 4

ФИТОЭСТРОГЕНЫ
Флавоны — содержатся в некоторых растительных продуктах (сельдерей, петрушка, чабрец, цитрусовые

и т.д.);
Изофлавоны (генистеин, дайдзеин, биоханин А, формононетин) — в бобовых культурах (особенно в сое и горохе) и красном клевере;
Лигнаны (энтеролактон, энтеродиол) — в масличных семенах (например, в семенах льна), отрубях, цельных зёрнах, бобовых, овощах и фруктах
Куместаны(куместрол)

Слайд 5

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ
Главное свойство фитоэстрогенов — их селективное эстрогенное или антиэстрогенное действие.

Активно включаются в процесс конкурентного ингибирования с рецепторами эстрогена, связываясь с ними и блокируя их взаимодействие с эндогенным эстрадиолом, за счёт чего оказывают антиэстрогенное действие в случае высокой эстрогенной насыщенности или эстрогенное — при низкой.
Наиболее вероятным объяснением влияния фитоэстрогенов на вазомоторную симптоматику климактерия служит преимущественное взаимодействие этих соединений с эстрогеновыми b-рецепторами лимбико-ретикулярного комплекса и гипоталамуса, за счёт чего удаётся:
оптимизировать обмен нейромедиаторов (серотонин, дофамин, норадреналин);
повысить уровень эндорфинов;
нормализовать активность центра терморегуляции и тонус вегетативной нервной системы..
Ещё один важный механизм действия фитоэстрогенов состоит в активации синтеза глобулина, связывающего половые стероиды (ГСПС). В результате падает биодоступность не только эстрогенов, но и андрогенов, избыток которых в постменопаузе повышает кардиометаболический риск.

Слайд 6

Эстрогены, как и другие гормоны, связываются с рецепторами по принципу ключ

— замок, когда выступы и впадины в пространственной структуре гормона в точности соответствуют «рельефу» рецептора. Благодаря этому гормоны «узнают» и активируют нужные рецепторы. Фитоэстрогены близки по структуре к настоящим эстрогенам, поэтому им иногда удаётся активировать рецепторы эстрогенов, то есть сыграть роль «отмычки» к замку.

Слайд 7

ДИЕТА
Продукты питания
Наибольшей эстрогенной активностью обладают растения из семейства бобовых и злаки.

Фитогормонов много в сое, чечевице, люцерне, пшенице, овсе, ячмене, льне.
Полезно употреблять данные продукты как в составе блюд, так и в виде растительных масел. Особенно полезным для женщины будет льняное масло. Благоприятно и употребление подсолнечного и оливкового масел, эти растения также богаты на фитогормоны. Из напитков рекомендуется употребление зеленого чая и красного вина хорошего качества, разумеется, в умеренных дозах.
Из фруктов данными фитокомпонентами обладают яблоки и гранаты, из сухофруктов - финики. Среди овощей эстрогенный эффект дают все сорта капусты и морковь. Из ягод наибольшим содержанием фитоэстрогенов может похвастаться бузина. В лечебных целях ее принимают в виде настоев, компотов и киселя.
Рассмотрим подробнее продукты-рекордсмены по содержанию фитогормонов:
Соя. Фитоэстрогены этого растения изучены лучше всего, именно на основе сои производится большая часть фитопрепаратов. Пристальное внимание ученых соя получила после исследования, в ходе которого было обнаружено, что восточные женщины реже сталкиваются с раком груди, а симптомы климакса у них протекают гораздо легче. После выявления в соевых бобах большого количества изофлавонов, был сделан вывод о благотворном влиянии этого продукта на организм женщин в азиатских странах, ведь именно там блюда из сои наиболее популярны.
Лен. Этот продукт содержит самое большое количество фитогормонов лигнанов. Эти вещества способны защищать организм от раковых клеток, а также способствуют выработке глобулина, отвечающего за связку половых гормонов.
Капуста. Больше всего фитоэстрогенов в цветной капусте и в брокколи.

Слайд 8

АПТЕЧНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Самыми эффективными являются следующие фитоэстрогенные препараты.
1. Эстровэл. Состав: экстракт цимифуги,

экстракт соевых бобов, корень ямса, листья крапивы, витамины В6 и Е, фолиевая кислота, аминокислотный комплекс.
Длительность лечения – 60 дней.
2.Фемикапс. Состав: вытяжка пассифлоры, соевый лецитин, примула, комплекс витаминов, магний. Прием препарата на протяжении 3-х месяцев по 2 капсулы в день позволяет нормализовать уровень эстрогенов, улучшить витаминно-минеральный баланс и гармонизировать психологическое состояние. Помимо этого, является эффективным средством для профилактики атеросклероза.
3. Климадинон. Устраняет недостаток женских половых гормонов, помогает справиться с приливами. Основным активным компонентом препарата выступает экстракт цимифуги. Принимают Климадинон по 1 капсуле в сутки на протяжении 3-х месяцев.
4. Ци-Клим. В состав таблеток входит сухой экстракт цимифуги, кальций и магний.
Рекомендуется прием в течение 90 дней дважды в сутки по 1 таблетке во время еды.
5. Ременс. Является гомеопатическим, абсолютно безвредным средством. Его состав включает цемифугу, лахезис и сепию. Способствует устранению нехватки эстрогенов, приводит организм в тонус. Прием обычно длится 3 месяца, часто курс лечения назначают повторно.
6. Феминал. Как и вышеуказанные препараты помогает устранить дефицит женских гормонов, нормализует психику. Активным компонентом является красный клевер. Прием осуществляется по 1 таблетке в сутки.
7. Ледис формула – Менопауза. В состав данного препарата входит водоросль спирулина, имеющая богатый витаминный и минеральный состав, а также экстракт пассифлоры. Позволяет насытить организм полезными веществами и снизить интенсивность проявления симптомов климакса

Слайд 9

БИФОСФОНАТЫ
Класс лекарственных препаратов, созданных на основе неорганических пирофосфатов, синтетические производные фосфоновых

кислот. Селективное действие бифосфонатов на костную ткань связано с их высоким сродством c кристаллами гидроксиапатита кости. Это свойство определяет их способность откладываться в местах образования новой кости. Бифосфонаты сохраняются в местах нового костеобразования до тех пор, пока не произойдет замена старой кости на новую кость. Основным фармакологическим эффектом бифосфонатов является снижение костного ремоделирования с более выраженным угнетением костной резорбции, чем костеобразования, а также снижение частоты активации ремоделирования. Препараты уменьшают или предупреждают отрицательное влияние на кость практически всех известных стимуляторов резорбции

Слайд 10

Слайд 11

Бифосфонаты в зависимости от их активности:
1 х — этидронатовая кислота (ксидифон,

дидронель);
10 х — клодроновая кислота (бонефос, лодронат, остак), тилудроновая кислота (скелид);
100 х — памидроновая кислота (аредиа, аминомакс);
1000 х — алендроновая кислота (фосамакс, остеотаб);
10000 х — ризедроновая кислота (актонель), ибандроновая кислота (бонвива), золедроновая кислота (зомета, акласта).

Слайд 12

ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ ЭФФЕКТЫ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ
Длительное применение бифосфонатов сопровождается положительными изменениями микроархитектоники кости,

увеличением толщины трабекул. Так, гистоморфометрическое исследование костных биоптатов показало, что микроархитектоника кости у женщин, получавших лечение бифосфонатами в течение 5–10 лет, соответствует микроархитектонике пременопаузальных женщин .Всасывание препаратов происходит частично в желудке, и в основном — в тонком кишечнике . При пероральном приеме бифосфонатов всасывается 1–10% препарата, однако от 20 до 50% всосавшегося препарата депонируется в костях. Процесс всасывания снижается при их приеме одновременно с пищей, а также в присутствии солей кальция и железа. Также абсорбционный процесс уменьшают средства антацидного ряда. В костной ткани они сохраняются в течение очень длительного времени, практически всю оставшуюся часть жизни индивидуума.

Слайд 13

ОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ ЭФФЕКТЫ
К числу побочных эффектов бифосфонатов при пероральном использовании относятся прежде

всего нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (6–30% случаев).Риск побочных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта повышается при одновременном назначении вместе с нестероидными противовоспалительными препаратами. При внутривенном введении, особенно при несоблюдении правила медленной инфузии раствора, могут наблюдаться повреждения почек.

Слайд 14

ПРИМЕНЕНИЕ
Одним из условий эффективного лечения остеопороза бифосфонатами при наличии у больного

гипокальциемии является обязательная ее коррекция до начала терапии. Длительная терапия бифосфонатами эффективна при дополнительном приеме солей кальция (1–1,5 г/сут) и 500 МЕ витамина D.Интервал между приемом бифосфонатов и других лекарственных препаратов должен составлять как минимум 1 ч.
Наибольший опыт лечения больных остеопорозом накоплен в отношении препаратов первого поколения (этидроновая кислота). Алендроновую кислоту, представителя группы аминобифосфонатов, при остеопорозе назначают по 70 мг 1 раз в неделю или по 10 мг ежедневно. Препарат, как и другие бифосфонаты, следует применять за 60 мин до приема пищи. Необходимо сохранять вертикальное положение тела в течение часа после приема.
Бонвива (ибандроновая кислота) относится к азотсодержащим бифосфонатам третьего поколения и используется в терапии остеопороза перорально по 150 мг 1 раз в месяц .После всасывания бонвива быстро распределяется, и 40–50% дозы препарата, находящегося в системной циркуляции, связывается с костной тканью и накапливается в ней, что соответствует концепции о высоком сродстве препарата с гидроксиапатитом кости. После связывания с минералами кости высвобождение препарата осуществляется чрезвычайно медленно.

Слайд 15

Достаточное потребление кальция и витамина D – важнейший элемент всех профилактических

и лечебных программ при ОП. Поскольку зависимое от витамина D снижение абсорбции кальция в кишечнике – универсальный фактор патогенеза практически всех форм ОП, особенно сенильного и постменопаузального, препараты кальция обычно рекомендуют сочетать с приемом витамина D. Фактически прием кальция (1000– 2000 мг/сут) и витамина D (400–800 МЕ/сут) показан подавляющему большинству женщин после менопаузы,
а также всем женщинам и мужчинам пожилого и старческого возраста независимо от наличия факторов риска ОП и значения МПК по данным остеоденситометрии. Препараты кальция являются обязательным компонентом лечения ОП специфическими антиостеопоротическими средствами (эстрогены, кальцитонин, бисфосфонаты, фториды и др). Необходимо также иметь в виду, что прием кальция после прекращения терапии антиостеопоротическими препаратами в определенной степени позволяет затормозить реактивное усиление костной резорбции (феномен «рикошета»).

Слайд 16

АНТИДЕПРЕССАНТЫ
Эстрогены принадлежат важной группе аутокринно-паракринных факторов, регулирующих функции нервной системы, поэтому

их дефицит в климактерическом периоде является причиной психопатологических изменений(эмоциональная лабильность, депрессия, раздражительность, плаксивость и др.)и вегетососудистых нарушений(приливы, тахикардия ,лабильностьАД ,потливость, онемение конечностей .д.).Снижение уровня женских половых гормонов приводит так же к снижению памяти, ухудшению когнитивных функций в плоть до старческой деменции.
Smith and Studd в обзоре1994 показали, что депрессия женщин чаще развивается во время глубоких гормональных перестроек: климатерий, послеродовый период, перепады гормонов во время менструального цикла. Авторы предположили, что резкое изменение гормонального уровня является более важным фактором, чем просто низкая концентрация гормонов. В поддержку этой теории авторы привели показания на низкую частоту встречаемости депрессии во время стабильных гормональных состояний как с высоким уровнем гормонов(беременность),так и с низким(постменопауза)

Слайд 17

Психо-вегетативные синдромы можно успешно купировать применением антидепрессантов. Сегодня убедительно показана высокая

эффективность и безопасность применения последнего поколения АД–селетивных ингибиторов обратного захвата серотонина(флуоксетин, сертралин,циталопрам).
АД назначаются при выраженных эмоционально-аффективных расстройствах, при наличии противопоказаний для ЗГТ, а так же в тех случаях, когда женщина настроена против приема гормональных препаратов.

Слайд 18

ЛЕЧЕНИЕ
Эти препараты показали свою эффективность в отношении вазомоторных симптомов в краткосрочных

исследованиях, однако их долгосрочная безопасность требует дальнейшего изучения Единственным негормональным препаратом, одобренным FDA для лечения вазомоторных симптомов, является пароксетин. Существуют данные наблюдательных исследований о лечении вазомоторных симптомов следующими средствами: препараты β—аланина 400 мг/сут ,анксиолитик тофизепам–50 мг 3 раза /сут., витамина Е – 300-500 мг/сут, магния + витамина В6

Слайд 19

СЕЛЕКТИВНЫЕ МОДУЛЯТОРЫ ЭСТРОГЕНОВЫХ РЕЦЕПТОРОВ
новый класс фармакологических средств, которые, в отличие от

чистых агонистов и антагонистов эстрогенов, обладают смешанным и селективным принципами действия, зависящими от пораженной ткани.
Фармакологическая задача СЭРМ заключается:
в проявлении свойств агонистов эстрогенов в ЦНС, костной ткани, урогенитальном тракте, сердечно-сосудистой системе, печени;
в проявлении свойств антагонистов эстрогенов в молочной железе и эндометрии.

Слайд 20

Слайд 21

Идеальный СЭРМ должен:
положительно влиять на ЦНС, сердечно-сосудистую систему, урогенитальный тракт, костную

ткань;
не оказывать эстрогенного эффекта на молочную железу и эндометрий.

Слайд 22

Слайд 23

Среди селективных модуляторов эстрогеновых рецепторов (SERM) оспемифен является наиболее современным лекарственным

средством. В 12-недельном трехфазном рандомизированном исследовании с участием 826 женщин в постменопаузе изучали эффективность данного препарата в дозе 30 мг, 60 мг по сравнению с плацебо. К 4-й и 12-й неделям оспемифен в указанных ранее дозах показал статистически значимое увеличение количества поверхностных клеток, снижение парабазальных клеток и рН во влагалище по сравнению с плацебо. Сухость влагалища значительно снизилась как в группах с 30 мг и 60 мг по сравнению с плацебо к 12-й неделе, в то время как диспареуния уменьшилась только в группе, получавшей препарат в дозе 60 мг. В ходе исследования было выявлено, что побочный эффект препарата, проявляющийся в виде приливов, наблюдался у 9,6%, 8,3% и 3,4% участников в группах, получавших оспемифен в дозе 30 мг, 60 мг и плацебо соответственно.

Слайд 24

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ И ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЯ
Все СМЭР провоцируют развитие различных вазомоторных реакций, характерных

для гипоэстрогеновых состояний. Наиболее частой жалобой пациенток в этом случае являются «приливы».
При приеме СМЭР увеличивается риск развития тромбозов глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии.
При длительном приеме тамоксифена и торемифена, в отличие от ралоксифена, повышается риск развития гиперплазии и рака эндометрия.
При использовании тамоксифена незначительно увеличивается риск развития саркомы матки, яичниковых кист, а также частота возникновения катаракты.
Для ралоксифена характерно также возникновение судорог икроножных мышц.

Слайд 25

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
повышенная чувствительность к ЛС или его компоненту;
беременность и лактация;
выраженные

нарушения функции печени.

Слайд 26

ТКАНЕВАЯ ИНЖЕНЕРИЯ
Внутривенное или подкожное введение стволовых клеток. Нейрональные стволовые клетки демонстрируют

активацию клеточных взаимодействий в различных структурах головного мозга при возрастных изменениях в ЦНС. Мезенхимальные стволовые клетки вызывают активацию функции миокарда, повышение эластичности сосудов различного калибра, обменных процессов костной и хрящевой ткани, пролиферацию различных слоев кожи

Альтернативные методы терапии климактерического синдрома

Содержание

Альтернативные методы коррекции климактерических нарушений (alternation – чередование, смена) – это

ФИТОЭСТРОГЕНЫФлавоны — содержатся в некоторых растительных продуктах (сельдерей, петрушка, чабрец, цитрусовые

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯГлавное свойство фитоэстрогенов — их селективное эстрогенное или антиэстрогенное действие.

Эстрогены, как и другие гормоны, связываются с рецепторами по принципу ключ

ДИЕТАПродукты питанияНаибольшей эстрогенной активностью обладают растения из семейства бобовых и злаки.

АПТЕЧНЫЕ ПРЕПАРАТЫСамыми эффективными являются следующие фитоэстрогенные препараты.1. Эстровэл. Состав: экстракт цимифуги,

БИФОСФОНАТЫКласс лекарственных препаратов, созданных на основе неорганических пирофосфатов, синтетические производные фосфоновых

Бифосфонаты в зависимости от их активности:1 х — этидронатовая кислота (ксидифон,

ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ ЭФФЕКТЫ ПРИ ПРИМЕНЕНИИДлительное применение бифосфонатов сопровождается положительными изменениями микроархитектоники кости,

ОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ ЭФФЕКТЫК числу побочных эффектов бифосфонатов при пероральном использовании относятся прежде

ПРИМЕНЕНИЕОдним из условий эффективного лечения остеопороза бифосфонатами при наличии у больного