Анаэробная хирургическая инфекция

Клиническая классификация ( А.П.Колесов и соавт. 1989г.)

1) по микробной этиологии
–

Анаэробные инфекции

Газовая гангрена

Газовая гангрена

Три формы клостридиальной анаэробной инфекции
Клостридиальный миозит (преимущественное поражение мышц)
Клостридиальный целлюлит

Возбудители

Спорообразующие анаэробные клостридии:
Cl. perfringens
Cl. oedematiens
Cl. septicum
Cl. histolycum
Грамположительные неподвижные

Экзотоксин

Имеет коллоидную структуру
Состоит из нескольких фракций
Лецитиназа С (некроз и гемолиз)
Гемолизин

Эффекты экзотоксина

Сахаролитический (разрушение гликогена)
Протеолитический (разрушение белка)
Тромбогенный (тромбоз артерий и вен, паралич

Предрасполагающие факторы

!!! Нарушение оксигенации тканей !!!
Ранения нижних конечностей с обширным

Классификация анаэробной гангрены

По патологоанатомической картине:
эмфизематозная форма (классическая);
отечная форма (токсическая);
некротическая (гнилостная);
флегмонозная ;
смешанная;
тканерасплавляющая.
По клиническому

Клиника

Специфический симптом: симптом крепитации
Классическая картина:
Выраженный распространяющийся отек тканей без гиперемии
Интенсивные

Стадии

Инкубационный период (от нескольких часов до 2-3 недель, в среднем

Характерный признак-газообразование

Диагностика

Клиническая картина
Рентгенологическая и ультразвуковая диагностика
Лабораторная диагностика
Бактериоскопия раневого отделяемого и окраской

Принципы лечения

Адекватная хирургическая санация раны
Предотвращение размножения и распространения бактерий с помощью

Хирургическое лечение

Широкое рассечение пораженных тканей – широкая фасциотомия со вскрытием апоневрозов,

Лечение

Лечение

Показания к ампутации:

1) молниеносные формы анаэробной инфекции;
2) распрстранѐнные формы анаэробной инфекции;
3)

Лечение

Медикаментозная терапия

До определения чувствительности:
Препараты пенициллинового ряда в высоких дозах
Комбинация пенициллинов и

Серотерапия

Введение поливалентной сыворотки (по 10000 МЕ анатоксинов против Cl. perfringens, Cl.

Оксигенотерапия

Гипербарическая оксигенация
4 сеанса по 2 часа при 3-х Атм. в первые

Столбняк

Тяжелое острое специфическое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением нервной системы, с

C.tetani

C.tetani - подвижная (перитрих) грамположительная палочка, образуют спору овальной или

Экзотоксин

Тетаноспазмин (нейротоксин) – поражает ЦНС!!!
Тетанолизин (гемолизин) – разрушает эритроциты
Токсин

Условия развития

Достаточное количество возбудителя
Наличие нежизнеспособных тканей и инородных тел в ране
Запоздалая

Классификация столбняка

По входным воротам:
раневой;
ожоговый;
послеродовый и послеабортный;
постинъекционный;
послеоперационный.
По распространённости процесса:
Общий (первично-общая форма,

Степени тяжести столбняка

Стадии столбняка

Инкубационный период : 4-14 дней
Начальный период : стреляющие, дергающие боли

Кардинальные симптомы

Тризм
Сардоническая улыбка
Опистотонус

Исходы

Наиболее частой причиной смерти является асфиксия вследствие спазма дыхательных мышц, голосовой

Диагностика

Клиника
Бак. посев (выращивание в анаэробных условиях + окрашивание по Граму).
РНГА

Дифференциальный диагноз столбняка

триада – тризм, дисфагия, ригидность затылочных мышц
нет светлых промежутков,

Лечение

Полноценная первичная хирургическая обработка раны с максимальным иссечением краев, удалением нежизнеспособных

Лечение – специфическое

ПСЧИ (противостолбнячный человеческий иммуноглобулин) в дозе 900 МЕ,

Экстренная профилактика

Показания: раны, термические поражения, роды во внебольничных условиях, гангрена и

СХЕМА ЭКСТРЕННОЙ ПРОФИЛАКТИКИ СТОЛБНЯКА для иммунизированных более 10 лет назад

СХЕМА ЭКСТРЕННОЙ ПРОФИЛАКТИКИ СТОЛБНЯКА для иммунизированных менее 10 лет назад

СХЕМА ЭКСТРЕННОЙ ПРОФИЛАКТИКИ СТОЛБНЯКА для не иммунизированных ранее

Плановая профилактика

курс вакцинации для лиц ранее не привившихся против столбняка состоит

Неклостридиальная анаэробная инфекция.

Возбудители:

грамотрицательные палочки (Bacteroides, Fusobacterium)
грамположительные палочки (Actinomyces, Propionibacterium, Eubacterium)
грамположительные кокки (Peptococcus,

Предрасполагающие факторы:

1) иммунодефицит;
2) алкоголизм;
3) длительное применение кортикостероидов;
4) нарушения

Характерные признаки.

Экссудат с неприятным гнилостным (зловонным) запахом серо-зеленого или коричневого цвета,

Варианты течения.

неклостридиальный целлюлит (эпифасциальная газовая флегмона Пайра, «крепетирующий целлюлит»)
стрептококковый неклостридиальный анаэробный

Дагностика:

Клинические проявления
Микробиологическое исследование

Лечение.

Хирургическая обработка: максимально возможное удаление гнойного экссудата и иссечение некротизированных тканей.

Лечение.
Особенности хирургической обработки:
— некрэктомия в пределах анатомического образования (подкожная клет
чатка, группа

Лечение:

Показания к ампутации:
— нежизнеспособность сегмента, пораженного анаэробным процессом;
— крайне тяжелое состояние