Анемии

Определение

АНЕМИЯ – это клинико-гематологический синдром, характеризующийся снижением общего количества гемоглобина в

Основные показатели крови и эритроцитарные индексы

СТИМУЛЯЦИЯ

ИЛ-3 ИЛ-11

Эритропоэтин

Фактор стволовых клеток

ИЛ-1 ИЛ-8 ФНО ИФ- α, β, γ

УГНЕТЕНИЕ

ЭРИТРОПОЭЗ

Диагностические показатели анемии

Количество эритроцитов

Гемоглобин

Гематокрит
42-52% у мужчин
37-48% у женщин

130 –

Гемоглобин

Гемоглобин состоит из четырех полипептидных цепей (2α и 2β)
По одному гемовому

Классификация анемий

По механизму развития:
нарушение образования и дифференцировки эритроцитов
усиление разрушения эритроцитов
потеря эритроцитов

По регенераторной активности костного мозга:
регенераторные
арегенераторные
Гипорегенераторные
Ретикулоцит –– это показатель регенерации ростка (норма

Ретикулоцитоз

По объему эритроцитов

Классификация анемий

По насыщенности эритроцитов гемоглобином:

Микроцитарная

Нормоцитарная

Макроцитарная

Нормохромная

Гипохромная

Гиперхромная

Цветовой показатель эритроцитов (ЦП)

Отражает степень насыщения эритроцитов гемоглобином
ЦП= 3 х Hb(г/л)

Пример:
гемоглобин 130 г/л
Er 4,70 х1012/л
ЦП = 3х130/470=0,83
(норма)

Анизоцитоз

Пойкилоцитоз

АНИЗОЦИТОЗ – увеличение доли эритроцитов разного размера в мазке крови. Этот

Эритроциты в нитях фибрина

Формирование фрагментированных эритроцитов

Шлемовидные
эритроциты

Микросферо-
циты

Фрагменты
эритроцитов

Шизоцитоз

Пойкилоцитоз

Сфероцитоз

Эллиптоцитоз

Серповидные эритроциты

Этиопатогенетическая классификация анемий
Острые постгеморрагические (ОПГА)
Железодефицитные (ЖДА)
Связанные с нарушением синтеза ДНК и

Оценка тяжести анемии (Hb)

Легкой степени тяжести –
100 – 120 г/л

Анемический синдром (синдром гемической гипоксии или циркуляторно-гипоксический)

Сердечно-сосудистая и дыхательная системы
- одышка

Железодефицитная анемия (ЖДА)
Полиэтиологичное заболевание, развивающееся в результате снижения общего количества

Причины дефицита железа в организме

Алиментарная недостаточность
Недостаточная компенсация дополнительных потерь
Нарушение всасывания (реабсорбционная недостаточность)
Хроническая

Содержание железа в организме

Содержание железа в крови 18 ммоль/л
Железосвязывающая способность 56

Содержание железа в организме при железодефицитной анемии

Механизмы компенсации: увеличение скорости всасывания

Морфологическая характеристика эритроцитов при ЖДА

Микроцитарная
MCV < 75 фл
Гипохромная
MCH < 24 пг
MCHC

Микроскопическая картина крови при ЖДА

Анулоциты

Встречаются при железодефицитной анемии

Мишеневидные эритроциты

Встречаются при железодефицитной анемии, талассемии, гемоглобинопатиях С, S, наследственной кодоцитарной

Частота проявления клинической симптоматики
63% больных ЖДА имеют симптомы анемии
16% больных ЖДА

Показатели обмена железа при ЖДА (феррокинетические показатели)

Синдром сидеропении и состояние латентного дефицита железа

Дистофия кожи и её придатков
Извращение

Изменения кожи при сидеропении

Изменения кожи при сидеропении

Внешний вид при сидеропении

Ангулярный стоматит

Синдром Пламмера-Винсона – анемия, глоссит, дисфагия

Сухость языка
Атрофия сосочков языка
Хейлит
Дисфагия
Эзофагофаринголарингит
Атрофический гастрит
Конъюнктивит
Блефарит
Глоссит
Себорея (дисфункция

Pica chlorotica

Необычные вкусовые пристрастия: к земле (геофагия), клею, мелу, крахмалу (амилофагия),

Патологическое стирание зубов при ЖДА

Изменения ногтей при сидеропении

КОЙЛОНИХИИ

Мегалобластные анемии

Группа заболеваний, характеризующаяся специфическими изменениями клеток крови и костного мозга

ПАТОГЕНЕЗ
ВИТАМИН В12 ДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ

дефицит витамина В12

нарушение образования и использования тетрагидрофолиевой

Морфологическая характеристика эритроцитов при МБА

Макроцитарная
MCV > 100 фл
Гиперхромная
MCH > 100 пг
MCHC

Основные причины развития МБА

Мегалоциты

B12 , фолиеводефицитная анемия

Микроскопическая картина крови

В12 – дефицитная анемия. Мегалобластический тип кроветворения

Изменения в эритроцитах при В12 – дефицитной анемии

Кольца Кабо (Кебота)

Тельца Жолли

Гиперсегментация ядер нейтрофилов при В12 -дефицитной анемии

Основные дифференциальные критерии В12-дефицитной анемии

Циркуляторно-гипоксический (анемический) синдром
Нет сидеропенического синдрома
Гастроэнтерологический синдром: снижение

Атрофический глоссит
(глоссит Гюнтера)

Встречается реже, чем В12-дефицитная
Запас ФК в организме рассчитан на 2-3

Основные дифференциальные критерии фолиево-дефицитной анемии

Данные анамнеза :
беременность,
период новорожденности,
хронический алкоголизм,
хронический гемолиз,
миелопролиферативные

Анемия, обусловленные острой кровопотерей - острая постгеморрагическая анемия

СТАДИИ:
1) рефлекторно-сосудистая компенсация
Первые сутки –

Механизмы компенсации при острой постгеморрагической анемии

Стимуляция эритропоэза
Увеличение всасывания железа
Увеличение использования железа

Анемии при хронических заболеваниях (АХЗ)
Вторичные состояния, развивающиеся при длительно текущих

Нозологические формы, сопровождающиеся развитием АХЗ

Инфекции (туберкулёз, бронхоэктатическая болезнь, эндокардиты, бруцеллёз)
Злокачественные опухоли
Системные

МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ АНЕМИИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ВОСПАЛЕНИИ И/ИЛИ ОПУХОЛЕВОМ РОСТЕ

ХРОНИЧЕСКОЕ ВОСПАЛЕНИЕ
ОПУХОЛЕВЫЙ РОСТ

ИНТОКСИКАЦИЯ

Иммунная

Содержание железа в организме при хронических заболеваниях

Железодефицитная анемия в сравнении с анемией при хронических заболеваниях

Железо
сыворотки

Трансферрин

Ферритин

Дефицит железа

Хронические
заболевания

Апластическая анемия

Апластическая анемия (АА)

АА – гематологический синдром, обусловленный большим числом эндогенных и

Аплазия

Причины
Ионизирующее излучение
Лекарства и химические агенты
Вирусы

Механизмы
Неиммунные
Иммунные

Данные лабораторных и инструментальных исследований
ЦП и содержание железа в эритроцитах

Гемолитические анемии (ГА)

ГА объединяют ряд наследственных и приобретенных заболеваний,
основным признаком которых

Механизмы гемолиза

Внесосудистый гемолиз (макрофаги) (гипербилирубинемия)
Внутрисосудистый гемолиз (АТ) (гемоглобинемия, гемоглобинурия, гемосидеринурия)

Селезенка

Патологические эритроциты при некоторых наследственных ГА

а - овалоциты (эллипсоциты)
б – мишеневидные

ГА с внутрисосудистым гемолизом

Наследственные ГА:
А. Энзимопатии (дефицит Г-6-ФД).
Б. Гемоглобинопатии (серповидноклеточная анемия).
2.

Серповидно-клеточная анемия

Серповидно-клеточная ГА

Внутрисосудистый гемолиз.
Патологический Нв S приводит к изменению формы Эр в

Микроскопическая картина крови при серповидноклеточной анемии

Наследственные ферментопатии Недостаточность глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (Г-6-ФДГ) в Эр

Чаще встречается в странах Африки, Латинской

Дефицит Г-6-ФДГ

Травматический гемолиз (искусственный клапан сердца)

Токсический гемолиз (свинцовая интоксикация)

Малярия

ГА с внутриклеточным гемолизом

Наследственные ГА:
А. Мембранопатии (микросфероцитоз).
Б. Гемоглобинопатии (талассемии).
2. Приобретенные ГА:
А.

Синдром гемолиза

КЛИНИКА: желтушное окрашивание склер, кожи, тёмная моча, увеличение печени и

Наследственные сфероцитоз и овалоцитоз

Сфероциты

Наследственный сфероцитоз, гемолитическая анемия

Географическая распространенность талассемии

Мишеневидные и фрагментированные эритроциты

Талассемия

Рентгенологические изменения при талассемии

Спленомегалия при талассемии

Иммунный гемолиз

Селезенка

Фиксированные на мембране IgG+комплемент

Комплекс IgG +комплемент фагоцитируется в селезенке, что

Тяжелые поражения печени

Акантоцит

Селезенка

Липиды фиксируются на мембране эритроцитов, образуются акантоциты, которые преждевременно

Акантоциты

Встречаются при циррозе печени, гипоспленизме, абеталипопротеинемии, гиповитаминозе Е