Содержание
- 3. Преэкламсия и эклампсия Преэклампсия и эклампсия на фоне хронической артериальной гипертензии Гестационная (индуцированная беременностью) артериальная гипертензия
- 4. ПЭ на фоне ХАГ с неблагоприятным прогнозом развивается почти в 22 % , в 55% случаев
- 5. 10 млн в год – ПЭ во всем мире Около 76000 умирает Около 500000 детей Около
- 6. Огромный прогресс Понимание 2 стадии ПЭ
- 7. Если мы так много знаем, почему не можем никак вылечить это заболевание???
- 8. Сколько подтипов ПЭ?!
- 9. Ранняя и поздняя ПЭ – тип 1 и тип 2
- 10. ACOG 2013 Включили артериальную гипертензию без протеинурии Частота ПЭ увеличилась в 1,2 раза Исключили протеинурию из
- 11. НО протеинурия – высокий риск ПЭ
- 12. Протеинурия увеличивает отрицательные исходы для матери и плода
- 14. На первой стадии ПЭ отмечается неспособность фетальных цитотрофобластов к инвазии и ремоделированию спиральных артерий плаценты, таким
- 15. В развитие ПЭ вносит вклад избыток циркулирующей плацентарной растворимой fms-подобной тирозинкиназы sFlt-1 (soluble fms-like tyrozine kinase)
- 16. Из программы съезда Проангиогенные протеины не могут связаться с рецепторами эндотелиальных клеток. Это вызывает эндотелиальную плацентарную
- 17. Из программы съезда Levine с соавт. продемонстрировал что высокий плазменный уровень sFlt-1 и PIGF являются предикторами
- 18. Биомаркеры преэклампсии Концентрация циркулирующих анти- и проангиогенных факторов (sFlt1&PlGF) меняется при преэклампсии Cerdeira AS, Karumanchi SA.
- 19. Из программы съезда В другом исследовании Parra с соавт. [Parra M, Rodrigo R, Barja P, Bosco
- 20. Беременным группы высокого риска развития ПЭ рекомендовано: Низкие дозы аспирина (75 мг в день), начиная с
- 21. Аспирин работает, если назначен до 16 недель
- 22. Я был не прав, Сколько аспирин не давай – ПЭ все равно будет…
- 23. Беременным с низким потреблением Са ( Следует принять во внимание, что среднее потребление кальция в России
- 24. Не рекомендовано рутинное применение: режима bed-rest; диуретиков (A-1b); препаратов группы гепарина, в т.ч. НМГ (A-1b); витаминов
- 25. Обзор 10 исследований (n=6533) показал, что рутинное назначение антиоксидантов во время беременности не снижает риск развития
- 26. Увеличение ИМТ – увеличивает риск ПЭ
- 27. Применение метформина хоть и ассоциировалось со снижением веса, но не влияло на перинатальные исходы и удовлетворенность
- 28. Prevention of Maternal and Perinatal Complications by Enoxaparin in Women With Previous Severe Preeclampsia (HEPEPE) First
- 31. Conde-Agudelo A, Villar J, Lindheimer M. Maternal infection and risk of pre-eclampsia: systematic review and metaanalysis.
- 32. Селективный плазмаферез
- 33. Селективный плазмаферез Снижали протеинурию, АД Пациентки с 2 сеансами ПА пролонгировались на 15-19 дней Пациентка с
- 34. Этиологическое лечение – родоразрешение. Лечение должно проводиться одновременно акушером-гинекологом и анестезиологом-реаниматологом, лучше в специализированном отделении интенсивной
- 35. Магния сульфат (группа А по FDA) – основной препарат для лечения тяжелой преэклампсии и профилактики развития
- 36. Магния сульфат (группа А по FDA) – основной препарат для лечения тяжелой преэклампсии и профилактики развития
- 37. Важно не прекращать введение магнезии во время родоразрешения. Непосредственно после операции начинается/продолжается введение магния сульфата в
- 38. Гидралазин Клонидин (клофелин, гемитон, катепресан) Нифедипин Лабетолол Нитропруссид натрия Нитроглицерин Ганглиоблокаторы (пентамин, бензогексоний) Royal College of
- 39. Результаты нескольких рандомизированных исследований показывают, что антигипертензивная терапия у женщин с преэклампсией не улучшает перинатальные исходы
- 40. Контроль гипертензии Строгий контроль улучшает исходы для матери и новорожденного Отечественный протокол
- 41. Ориентироваться, в основном, на систолическое давление Снижать медленно (25% в 1 час) Таргетное АД – 150/80
- 42. ЭДА начинали проводить за 1-15 суток до родоразрешения вводили болюсно 10 мл 0,1% раствора ропивокаина гидрохлорида
- 45. позволяет пролонгировать беременность, оптимизировать баланс про- и противо-воспалительных цитокинов, АНС и ГНС, увеличить транспорт кислорода в
- 46. Умеренная дегидратация лучше, чем гипергидратация. Объём примерно 1-1,2 л в сутки. Инфузия (только кристаллоиды – растворы
- 47. Во всех случаях тяжелой преэклампсии требуется предродовая (предоперационная) подготовка в течение 6-24 ч Head B.B., Owen
- 48. Для профилактики развития эклампсии в родах все женщины при консервативном родоразрешении обязательно должны быть обезболены методом
- 49. При операции кесарева сечения у женщин с умеренной преэклампсией методом выбора является регионарная (спинальная, эпидуральная, КСЭ)
- 50. Препарат выбора при СА – бупивакаин (маркаин спинал, маркаин спинал хэви) 0,5% 12,5-15 мг интратекально. При
- 51. При операции кесарева сечения у женщин с тяжелой преэклампсией и эклампсией метод выбора - регионарная анестезия
- 52. Спинальная и эпидуральная, а также, низкодозированная спинально-эпидуральная анестезия эффективны и одинаково безопасны у пациенток с тяжелой
- 53. Общая анестезия должна проводиться при противопоказаниях к регионарной, необходима готовность к трудностям обеспечения проходимости дыхательных путей
- 54. 1906 – 1994 – 61 случай гематомы, связанный с РА 42 связаны с назначением антикоагулянтов 36%
- 55. Roberts 132 Roberts 160 50-100 - неврологических нарушений нет, кровотечение Tompkins 23 100-150 – осложнений нет
- 56. Резюме: Dianna Ross and the Supremes Нет достаточно высокого уровня тромбоцитов Нет достаточно низкого уровня тромбоцитов
- 57. Правило 12 часов Катетеризация эпидурального пространства – через 12 часов НМГ – через 12 часов удаление
- 58. Внутривенная пациенткой контролируемая анальгезия ремифентанилом, имея небольшое количество побочных эффектов для матери и плода, эффективна и
- 59. Эклампсия диагностируется в случае возникновения судорожного приступа или серии судорожных приступов у беременной женщины с клиникой
- 60. Почти все случаи (91%) эклампсии развиваются после 28 недели беременности. Остальные случаи происходят между 21 и
- 61. Развитие судорожного приступа во время беременности может быть связано со следующими заболеваниями: Сосудистые заболевания ЦНС. Ишемический
- 62. Цель интенсивной терапии эклампсии в дородовом периоде - только стабилизация состояния, достижение противосудорожного эффекта и снижение
- 63. До родов (первые 4-6 ч) Лекарственные препараты первой очереди: Внутривенно магния сульфат 5 г в течение
- 64. Патофизиологические механизмы повреждения мозга при ПЭ Основная причина материнской смертности
- 65. Эклампсия сама по себе является одним из показаний для родоразрешения при преэклампсии. Предпочтительным методом родоразрешения после
- 66. При операции кесарева сечения у женщин с эклампсией метод выбора - регионарная анестезия (уровень В). Общая
- 67. После окончания операции кесарева сечения больная транспортируется на продленную ИВЛ в условиях седации тотальной миоплегии. Нет
- 68. Длительность ИВЛ будет определяться в каждом конкретном случае и может колебаться от нескольких часов до нескольких
- 69. Продолжается капельное введение окситоцина 10 ЕД (уровень А). Антибактериальная терапия Ранняя нутритивная поддержка до 2000 ккал/сутки
- 75. Боли в правом верхнем квадранте живота Боли в эпигастрии Тошнота, рвота Беременные часто отмечают дискомфорт до
- 79. Пиелонефрит с септицемией Холелитиаз Панкреатит Кокаиновая интоксикация Вирусный гепатит Острое жировое повреждение печени Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура
- 81. HELLP после родов развивается в 30% в течение 48-72 ч (часто манифестирует кровотечением), ГУС через 2-3
- 82. Только своевременное родоразрешение может предотвратить прогрессирование HELLP-синдрома, но его развитие возможно и в ближайшем послеродовом периоде.
- 84. Применение кортикостероидов не предотвращает развитие и прогрессирование HELLP-синдрома, но может повлиять на степень тромбоцитопении и подготовку
- 86. Взрослым пациентам с аГУС в случаях неэффективности плазмотерапии, плазмозависимости, развития нежелательных явлений, рецидивирующего течения заболевания или
- 87. При сохраненном диурезе (более 0,5 мл/кг/ч): При выраженном метаболическом ацидозе при рН менее 7,2 - 4%
- 88. Внутривенное введение сбалансированных кристаллоидов из расчета 60-80 мл/кг массы тела со скоростью введения до 1000 мл/ч.
- 89. Необходимо отменить магния сульфат и ограничить объем вводимой жидкости (только для коррекции видимых потерь) вплоть до
- 90. - темп диуреза менее 0,5 мл/кг/ч в течение 6 ч после начала инфузионной терапии, стабилизации АД
- 91. Модификация RIFLE – 2010 Рост креатинина в 1,5 раза или рост > 0,3 мг% менее чем
- 93. HELLP-синдром, ТТП, аГУС– 1-25-40% Основные причины maternal near miss in the intensive care unit: Гипертензия во
- 95. Скачать презентацию