Аномалия Киммерле и ее хирургическая коррекция

Август 10, 2022

Главная
Медицина
Аномалия Киммерле и ее хирургическая коррекция

Содержание

2. Аномалия Киммерле наличие в структуре первого шейного позвонка дополнительной костной дужки, ограничивающей движения позвоночной артерии и
3. Актуальность проблемы Аномалия Киммерле есть у каждого пятого-шестого человека на планете, но обычно она остается незамеченной,
4. краниовертебральные мальформации аномалия Киари, платибазия ассимиляция атланта аномалия Киммерле - врожденные нарушения строения области сочленения черепа
5. 1. поперечный отросток атланта (processus transversus) 2. atlas 3.позвоночная артерия(a.vertebralis) 4. латеральная масса атланта( massa lateralis
6. Сегменты ПА
7. Классификация аномалии Киммерле В неврологии выделяют 2 вида аномалии Киммерле.
10. Позвоночный нерв Франка описан в 1899 г., формируется 2-3 стволиками: передним, латеральным и задним. Наиболее выражен
11. Компрессия ПА Раздражение нерва Франка Тонуса артерии кровотока МЦР Ишемия ствола
12. Причины декомпенсации: спазм, снижение эластичности стенки ПА, периартериальный рубцовый процесс, гипоплазия артерии. А.А. Луцик придает первостепенное
13. А.К. Чертков, М.Е. Климов, М.В. Нестерова Свердловский областной клинический госпиталь для ветеранов войн, Екатеринбург Хирургия позвоночника
14. Неотложные состояния - нарушение координации и дрожание конечностей, слабость в руках и ногах; - нарушения чувствительности
15. Провоцирующие положения головы
16. Диагностика АК - МР-ангиография с визуализацией позвоночных артерий - УЗ допплер-исследование позвоночных сосудов в покое и
17. Консервативная терапия (нетяжелые формы АК) 1. Спазмолитики, препараты, улучшающие мозговое кровообращение (нимодипин, циннаризин, винпоцетин, кавинтон) 2.
18. Оперативное лечение Показания: При не эффективности консервативного лечения Уменьшение скорости кровотока в позвоночной артерии при функциональных
19. Срединный доступ (измененный доступ Наффцигера-Тоуна). «Открытие» задней дуги атланта до его боковых масс и соответственно V3
20. Интраоперационное исследование датчиком скоростных показателей кровотока в V3 ПА до и после кольца Киммерле( скорость кровотока
21. Послеоперационный период : Наблюдение в стационаре от 7 дней спазмолитическая терапия (но-шпа 0,4 г в/м 2
22. Постоперационные Результаты по А.К.Черткову исчезновение симптомов в 100% случаев – синкопальные состояния 90% случаев – общемозговая
23. Цель работы: Оценка оперативной коррекции Аномалии Киммерле
24. Задачи Отследить динамику жалоб в послеоперационном периоде Обозначить связь между степенью компенсации, выраженностью аномалии Киммерле и
25. Клинический случай I
28. Клинический случай II
29. Динамика после резекции
31. Клинический случай III
32. Клинический случай IV
35. Заключение: В ретроспективной оценке 3 больных с жалобами на головную боль, головокружение, шаткость при ходьбе, двоение
37. Скачать презентацию

Слайд 2

Аномалия Киммерле
наличие в структуре первого шейного позвонка дополнительной костной дужки,

ограничивающей движения позвоночной артерии и вызывающей синдром ее сдавления.

Слайд 3

Актуальность проблемы
Аномалия Киммерле есть у каждого пятого-шестого человека на планете, но

обычно она остается незамеченной, и только у одного из 15-20 человек наблюдаются жалобы.

Слайд 4

краниовертебральные мальформации
аномалия Киари,
платибазия
ассимиляция атланта
аномалия Киммерле
- врожденные нарушения строения области сочленения

черепа с первыми шейными позвонками.

Слайд 5

1. поперечный отросток атланта (processus transversus)
2. atlas
3.позвоночная артерия(a.vertebralis)
4. латеральная масса атланта(

massa lateralis atlantis)
5. задняя дуга атланта( arcus posterior atlantis)

Слайд 6

Сегменты ПА

Слайд 7

Классификация аномалии Киммерле
В неврологии выделяют 2 вида аномалии Киммерле.

Слайд 8

Слайд 9

Слайд 10

Позвоночный нерв Франка
описан в 1899 г.,
формируется 2-3 стволиками: передним,

латеральным и задним.
Наиболее выражен и постоянен задний стволик, проникающий вместе с артерией в канал поперечных отростков шейных позвонков.
Незначительные костные разрастания могут в первую очередь травмировать задний стволик позвоночного нерва.

Слайд 11

Компрессия ПА
Раздражение нерва Франка
Тонуса артерии
кровотока
МЦР
Ишемия ствола

Слайд 12

Причины декомпенсации:
спазм,
снижение эластичности стенки ПА,
периартериальный рубцовый процесс,
гипоплазия артерии.
А.А.

Луцик придает первостепенное значение рубцовому перерождению стенки артерии и периартериальной клетчатки вследствие длительной травматизации ПА
в области АК

Слайд 13

А.К. Чертков, М.Е. Климов, М.В. Нестерова Свердловский областной клинический госпиталь для

ветеранов войн, Екатеринбург
Хирургия позвоночника 1 / 2005 (c. 69–73) К вопросу о хирургическом
лечении больных с вертебробазилярной недостаточностью при аномалии Киммерле

Слайд 14

Неотложные состояния
- нарушение координации и дрожание конечностей, слабость в

руках и ногах;
- нарушения чувствительности на лице или в одной из конечностей
требуют экстренного обращения за медицинской помощью,
сложные формы заболевания Киммерле угрожают развитием инсульта.

Слайд 15

Провоцирующие положения головы

Слайд 16

Диагностика АК
- МР-ангиография с визуализацией позвоночных артерий
- УЗ допплер-исследование

позвоночных сосудов в покое и при выполнении функциональных проб Де Клейна.
- ЭЭГ, а также холтер-ЭЭГ
- Видеомониторинг сосудов при помощи инновационного диагностического комплекса DXNT-32.
Ангиосцинтиграфическое обследование

Слайд 17

Консервативная терапия (нетяжелые формы АК)
1. Спазмолитики, препараты, улучшающие мозговое

кровообращение (нимодипин, циннаризин, винпоцетин, кавинтон)
2. Массаж по методу постизометрической релаксации
3.Иглорефлексотерапия
4. ЛФК
5. Физиотерапия
6. Воротник Шанца
за 2 часа перед сном
Не рекомендованы надувные
воротники, высокие подушки.

Слайд 18

Оперативное лечение

Показания:
При не эффективности консервативного лечения
Уменьшение скорости кровотока

в позвоночной артерии при функциональных пробах на допплерографии более чем на 30% от нормы ( нормальная скорость кровотока = 25 см/с)
Резкая асимметрия линейной скорости кровотока более 70% характерна для стеноза позвоночной артерии на стороне снижения линейной скорости кровотока.

А.К. Чертков, М.Е. Климов, М.В. Нестерова Свердловский областной клинический госпиталь для ветеранов войн, Екатеринбург
Хирургия позвоночника 1 / 2005 (c. 69–73) К вопросу о хирургическом
лечении больных с вертебробазилярной недостаточностью при аномалии Киммерле

Слайд 19

Срединный доступ (измененный доступ Наффцигера-Тоуна).
«Открытие» задней дуги атланта до его

боковых масс и соответственно V3 сегмента ПА, мостика Киммерле

Слайд 20

Интраоперационное исследование датчиком скоростных показателей кровотока в V3 ПА до и

после кольца Киммерле( скорость кровотока до кольца в 1,2-1,5 раза выше, чем после кольца)
Резекция костного кольца Киммерле,
Мобилизация ПА до входа в атлантозатылочную мембрану
Последующая доплерографическая оценка кровотока.

Слайд 21

Послеоперационный период :
Наблюдение в стационаре от 7 дней
спазмолитическая терапия (но-шпа 0,4

г в/м 2 раза в сутки).
иммобилизация шеи с помощью воротника Шанца на 2 недели.

Слайд 22

Постоперационные Результаты по А.К.Черткову
исчезновение симптомов в
100% случаев – синкопальные состояния
90%

случаев – общемозговая симптоматика ( головная боль, головокружения)
87% случаев – пошатывания

Слайд 23

Цель работы:
Оценка оперативной коррекции Аномалии Киммерле

Слайд 24

Задачи
Отследить динамику жалоб в послеоперационном периоде
Обозначить связь между степенью компенсации, выраженностью

аномалии Киммерле и успехами оперативного лечения.
Оценить риск рецидива клиники ВБН

Слайд 25

Клинический случай I

Слайд 26

Слайд 27

Слайд 28

Клинический случай II

Слайд 29

Динамика после резекции

Слайд 30

Слайд 31

Клинический случай III

Слайд 32

Клинический случай IV

Слайд 33

Слайд 34

Слайд 35

Заключение:
В ретроспективной оценке 3 больных с жалобами на головную боль,

головокружение, шаткость при ходьбе, двоение в глазах, нарушение вкуса, глотания, онемение правой половины лица и т.п., у всех помимо начальных признаков остеохондроза была Аномалия Киммерле, влияющая на кровоток в ВББ, что подтверждалось данными УЗДГ.
Больные были прооперированы ( резекция костного кольца Киммерле), в ближайшем (6 мес) послеоперационном периоде симптомы ВБН больные не отмечали , в отдаленном (>6 мес) – возврат симптоматики ВБН.

Аномалия Киммерле и ее хирургическая коррекция

Содержание

Аномалия Киммерле наличие в структуре первого шейного позвонка дополнительной костной дужки,

Актуальность проблемыАномалия Киммерле есть у каждого пятого-шестого человека на планете, но

краниовертебральные мальформациианомалия Киари, платибазияассимиляция атланта аномалия Киммерле- врожденные нарушения строения области сочленения

1. поперечный отросток атланта (processus transversus)2. atlas3.позвоночная артерия(a.vertebralis)4. латеральная масса атланта(

Сегменты ПА

Классификация аномалии Киммерле В неврологии выделяют 2 вида аномалии Киммерле.

Позвоночный нерв Франка описан в 1899 г., формируется 2-3 стволиками: передним,

Компрессия ПАРаздражение нерва ФранкаТонуса артерии кровотокаМЦРИшемия ствола

Причины декомпенсации:спазм,снижение эластичности стенки ПА, периартериальный рубцовый процесс, гипоплазия артерии. А.А.