Аномальные маточные кровотечения

Июль 24, 2022

Главная
Медицина
Аномальные маточные кровотечения

Содержание

2. Физиологический менструальный цикл МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ (МЦ) (лат. menstruus - месячный, ежемесячный) циклические изменения в организме женщины,
3. Характеристики нормального менструального цикла (FIGO, 2011)
4. норадреналин, серотонин, ГАМК 1 уровень регуляции МЦ - кора головного мозга и экстрагипоталамические церебральные структуры дофамин,
5. 2 уровень регуляции МЦ – гипофизотропная зона гипоталамуса Гипоталамус секретирует ГнРГ, содержащий РГФСГ и РГЛГ, которые
6. Биологические эффекты ФСГ стимулирует в яичнике рост и созревание фолликула, пролиферацию его гранулезных клеток, увеличивает содержание
7. Периферические железы внутренней секреции – яичники, надпочечники, щитовидная железа Яичниковый цикл – физиологические циклические изменения, происходящие
8. Фолликулярная фаза Фолликул - транзиторное гормонально-активное образование, вырабатывающее преимущественно эстрогены. В нем содержится яйцеклетка рост фолликулов
9. Фолликулярная фаза Доминантный фолликул - до 20 мм в диаметре с хорошо васкуляризированными слоями гранулезных и
10. разрыв доминантного фолликула и выход из него яйцеклетки подъем уровня эстрогенов стимулирует выделение ЛГ, в яичнике
11. Желтое тело — транзиторное гормонально-активное образование, вырабатывающее преимущественно прогестерон функция желтого тела стимулируется ЛГ и пролактином,
12. Яичниковый цикл
13. Регуляция яичникового цикла гипофиз
14. Гормональная функция яичников Синтез женских половых гормонов : эстрогенов (эстрадиола, эстриола и эстрона) и прогестерона андрогенов
15. Методы оценки функции яичников исследование центральных и периферических половых гормонов и их метаболитов (пролактин, ФСГ), ЛГ,
16. Методы оценки функции яичников Овариальный резерв — функциональный запас яичников, определяющий их способность к генерации здорового
17. 5 уровень регуляции МЦ – ткани-мишени Матка, маточные трубы, влагалище, молочные железы, кожа, кости, жировая ткань
18. Маточный цикл – физиологические циклические изменения в функциональном слое эндометрия фаза десквамации (менструация) Фаза регенерации фаза
19. Маточный цикл Десквамация В яичнике - регресс желтого тела, резкое снижение содержания половых стероидов В эндометрии
20. Регенерация эндометрия начинается параллельно с отторжением некротизированого функционального слоя Основой для регенерации являются эпителиальные клетки стромы
21. Маточный цикл Эндометрий в стадии поздней пролиферации (гистероскопия) Пролиферация эндометрия продолжается с 5-го до14 дня МЦ
22. Эхография матки вагинальным датчиком (М-эхо)
23. Маточный цикл Фаза секреции -14 по 28 дни МЦ Эпителий желез вырабатывает секрет, содержащий макроэргические соединения.
24. Принципы работы репродуктивной системы Цикличность деятельности репродуктивной системы определяется наличием прямой и обратной связи между ее
25. Прямая связь Обратная связь
26. Между секрецией гормонов функционируют положительные и отрицательные прямые и обратные связи - + - + +
27. Аномальные маточные кровотечения - это любое маточное кровотечение, не отвечающее параметрам нормальной менструации женщины репродуктивного возраста
28. Аномальные маточные кровотечения - это любое маточное кровотечение, не отвечающее параметрам нормальной менструации женщины репродуктивного возраста
29. Классификационная система маточных кровотечений FIGO (2011) FIGO classification system for causes of abnormal uterine bleeding in
30. Номенклатурная система (терминология) для описания симптомов АМК
31. Острое кровотечение - эпизод обильного кровотечения, требующий срочного вмешательства с целью предотвращения дальнейшей кровопотери. Хроническое кровотечение
32. Классификационная система причин АМК PALM-COEIN
33. Если у пациентки выявлены нарушение овуляции и субмукозная лейомиома она может быть отнесена к следующей категории:
34. Основные причины АМК в различных возрастных группах У подростков: ановуляция при атрезии фолликулов в результате незрелости
35. Клиническая картина АМК Могут проявляться регулярными, обильными (более 80 мл) и длительными (более 7 дней) менструациями-
36. Клиническая картина АМК Могут проявляться в виде межменструальных выделений на фоне регулярного цикла -intermenstrual bleeding ,метроррагии
37. Диагностика АМК Клиническое обследование (жалобы, анамнез; объективное обследование - общий и гинекологический осмотр) Клинические индикаторы маточного
38. Лабораторные методы диагностики АМК исключение возможной беременности (определение уровня хорионического гонадотропина человека в моче или сыворотке
39. Инструментальные методы диагностики АМК УЗИ органов малого таза (трансвагинальное и абдоминальное) рассматривается как диагностическая процедура 1
40. Лечение АМК Определяется клинической ситуацией (интенсивность АМК, острое или хроническое), этиологией кровотечения, желанием женщины сохранить репродуктивную
41. Лечение АМК Комплексная гемостатическая терапия (гемостаз) Профилактика рецидивов кровотечения Реабилитация нарушенной репродуктивной функции при снижении фертильности
42. Гемостаз Медикаментозный гемостаз показан подросткам, пациенткам молодого репродуктивного возраста групп низкого риска по развитию рака эндометрия,
43. Медикаментозный гемостаз Препараты 1 линии для медикаментозного гемостаза Антифибринолитики НПВС КОК
44. Антифибринолитики: транексамовая кислота Формы выпуска: Таблетки по 250 мг по 500 мг Ампулы по 250 мг
45. Механизм действия транексамовой кислоты
46. Транексамовая кислота Дозы для эффективного гемостаза: Парентерально (в/в) 10 мг/кг каждые 6-8 часов с последующим переходом
47. Нестероидные противовоспалительные средства Напроксен 500-1000 мг/сут, ибупрофен 600-1200 мг/сут, мефенамовая кислота 500 мг/сут в течение 5
48. Комбинированные оральные контрацептивы Традиционно для лечения маточных кровотечений используют монофазные КОК (доза ЕЕ 100 мкг/сут)
49. Гормональный гемостаз Схема гемостаза: КОК по 1 таблетке через 2 часа № 4 в первый день,
50. Хирургический гемостаз проводится путем удаления слизистой оболочки цервикального канала и полости матки под контролем гистероскопии с
51. Методы профилактики рецидива АМК
53. Общие принципы противорецидивного лечения АМК Проведение общеукрепляющих мероприятий – регуляция режима сна, труда и отдыха, рациональное
54. Диспансеризация пациенток с АМК Диспансерное наблюдение у гинеколога в течение 2 лет после нормализации менструального цикла
56. Скачать презентацию

Слайд 2

Физиологический менструальный цикл
МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ (МЦ)
(лат. menstruus - месячный, ежемесячный) циклические

изменения в организме женщины, преимущественно в звеньях репродуктивной системы, повторяющиеся через определённые промежутки времени, проявляющиеся регулярными маточными кровотечениями - менструациями (menses)

Слайд 3

Характеристики нормального менструального цикла (FIGO, 2011)

Слайд 4

норадреналин, серотонин, ГАМК
1 уровень регуляции МЦ - кора головного мозга

и экстрагипоталамические церебральные структуры

дофамин, ацетилхолин

ингибируют выброс ГнРГ гонадотропной зоной гипоталамуса

стимулируют выброс ГнРГ гонадотропной зоной гипоталамуса

ЭОП подавляют секрецию ГнРГ
Нейротрансмиттеры
(норадреналин, дофамин,
серотонин, ГАМК)
Нейропептиды
(ЭОП –эндорфины,
энкефалины, динорфины)

Слайд 5

2 уровень регуляции МЦ – гипофизотропная зона гипоталамуса
Гипоталамус секретирует ГнРГ, содержащий

РГФСГ и РГЛГ, которые воздействуют на гипофиз
Секреция ГнРГ генетически запрограмирована и носит цирхоральный (часовой, пульсирующий) характер

ГнРГ

Слайд 6

Биологические эффекты ФСГ
стимулирует в яичнике рост и созревание фолликула, пролиферацию его

гранулезных клеток,
увеличивает содержание ароматаз (усиливает превращение андрогенов в эстрогены)
увеличивает продукцию ингибина, активина и инсулиноподобных факторов роста

Биологические эффекты ЛГ

совместно с ФСГ вызывает в созревшем доминантном фолликуле овуляцию
способствует превращению гранулезных клеток фолликула в клетки желтого тела
стимулирует совместно с пролактином выделение прогестерона желтым телом

3 уровень регуляции МЦ – передняя доля гипофиза: ФСГ, ЛГ, пролактин
АКТГ, ТТГ, СТГ

Слайд 7

Периферические железы внутренней секреции – яичники, надпочечники, щитовидная железа
Яичниковый цикл –

физиологические циклические изменения, происходящие в яичнике в течение МЦ
Фаза роста и созревания фолликула (фолликулярная фаза)
овуляция
фаза жёлтого тела (лютеиновая фаза)

Слайд 8

Фолликулярная фаза
Фолликул - транзиторное гормонально-активное образование, вырабатывающее преимущественно эстрогены. В нем

содержится яйцеклетка
рост фолликулов начинается под влиянием ФСГ в позднюю лютеиновую фазу и заканчивается пиком выделения ГТ
продолжительность фазы вариабельна, при 28 дневном цикла длится 14 дней
фолликул проходит стадии развития:
примордиальный,
преантральный,
антральный
преовуляторный (доминантный)

Слайд 9

Фолликулярная фаза
Доминантный фолликул -
до 20 мм в диаметре с хорошо

васкуляризированными слоями гранулезных и тека-клеток, имеющих большое количество рецепторов к ФСГ и ЛГ
Состав фолликулярной жидкости - эстрогены, окситоцин, вазопресин, ингибин, простагландины класса E и F

Доминантный фолликул в яичнике (лапароскопия)

Слайд 10

разрыв доминантного фолликула и выход из него яйцеклетки
подъем уровня эстрогенов

стимулирует выделение ЛГ, в яичнике происходит разрыв доминантного фолликула
яйцеклетка выделяется в брюшную полость
на месте овулировавшего фолликула образуется желтое тело

Фолликул после овуляции
(лапароскопия)

Овуляция

Слайд 11

Желтое тело — транзиторное гормонально-активное образование, вырабатывающее преимущественно прогестерон
функция желтого тела

стимулируется ЛГ и пролактином, при наступлении беременности -ХГ
функционирует в течение 14 дней независимо от общей продолжительности МЦ
если беременность не наступила, желтое тело регрессирует

Желтое тело яичника (лапароскопия)

Лютеиновая фаза

Слайд 12

Яичниковый цикл

Слайд 13

Регуляция яичникового цикла
гипофиз

Слайд 14

Гормональная функция яичников
Синтез женских половых гормонов :
эстрогенов (эстрадиола, эстриола и эстрона)

и прогестерона
андрогенов
Ингибина В (тормозит секрецию ФСГ),
АМГ (секретируют гранулёзные клетки фолликулов яичника, активирует переход примордиальных фолликулов в фазу активного роста и опосредует отбор будущих яйцеклеток, наиболее чувствительных к ФСГ, на ранней антральной стадии),
Простагландинов (участвуют в овуляции)
Окситоцина (оказывает лютеолитическое действие, обеспечивая регресс желтого тела)
Релаксина способствует овуляции и оказывает токолитическое действие на миометрий
Ростовых факторов –ЭФР ИПФР-1,2
активируют пролиферацию клеток гранулезы и созревание фолликулов
участвуют совместно с ГТ в регуляции процессов селекции доминантного фолликула
в атрезии дегенерирующих фолликулов всех стадий
в прекращении функционирования желтого тела

Слайд 15

Методы оценки функции яичников
исследование центральных и периферических половых гормонов и их

метаболитов (пролактин, ФСГ), ЛГ, эстрадиол, прогестерон, дегидрэпиандростерон-сульфат (ДГЭА-сульфат), 17-оксипрогестерон (17-ОП), тестостерон;
УЗИ органов малого таза;
динамическая ультразвуковая фолликулометрия;
тесты функциональной диагностики;
гормональные пробы;
кольпоцитологическое исследование;
аспирационная биопсия эндометрия (Pipelle биопсия);
раздельное диагностическое выскабливание матки и цервикального канала (РДВ);
гистологическое исследование эндометрия.

Слайд 16

Методы оценки функции яичников
Овариальный резерв — функциональный запас яичников, определяющий их

способность к генерации здорового фолликула с полноценной яйцеклеткой, равно как и возможность адекватного ответа на гормональную стимуляцию в циклах ВРТ.
Мировой стандарт оценки функционального овариального резерва:
1) определение концентрации антимюллерова гормона в крови;
2) подсчёт количества и оценка диаметра антральных фолликулов при УЗИ;
3) определение объёма яичников методом трансвагинального УЗИ.

Слайд 17

5 уровень регуляции МЦ – ткани-мишени
Матка, маточные трубы,
влагалище, молочные железы,
кожа, кости,

жировая ткань

Слайд 18

Маточный цикл – физиологические циклические изменения в функциональном слое эндометрия
фаза десквамации

(менструация)
Фаза регенерации
фаза пролиферации
фаза секреции

Слайд 19

Маточный цикл
Десквамация
В яичнике - регресс желтого тела, резкое снижение содержания половых

стероидов
В эндометрии - спазм сосудов МЦР, стаз, тромбоз, гипоксия, некроз, десквамация
К концу 1-х суток менструации отторгается 2/3 функционального слоя, полная десквамация заканчивается на 3-й день

Эндометрий во время менструации (гистероскопия)

Слайд 20

Регенерация эндометрия начинается параллельно с отторжением некротизированого функционального слоя
Основой для регенерации

являются эпителиальные клетки стромы базального слоя
Происходит под влиянием эстрогенов фолликула
Завешается на 4-й день цикла - раневая поверхность слизистой оболочки полностью эпителизирована

Маточный цикл

Эндометрий в стадии
регенерации
(гистероскопия)

Слайд 21

Маточный цикл
Эндометрий в стадии
поздней пролиферации
(гистероскопия)
Пролиферация эндометрия продолжается с 5-го до14

дня МЦ
Образуется новый функциональный слой эндометрия
Толщина функционального слоя эндометрия составляет 8 мм (М-эхо на УЗИ)
Происходит под влиянием эстрогенов фолликула

Слайд 22

Эхография матки вагинальным датчиком (М-эхо)

Слайд 23

Маточный цикл
Фаза секреции -14 по 28 дни МЦ
Эпителий желез вырабатывает секрет,

содержащий макроэргические соединения.
В эндометрии - максимальное количество протеолитических ферментов, в строме - децидуальные превращения
Максимальная активность секреции -20-21-й дни МЦ (М-эхо 14 мм), что обеспечивают оптимальные условия для имплантации
Происходит под действием прогестерона, который вырабатывается желтым телом в яичнике

Эндометрий в фазе секреции (гистероскопия)

Слайд 24

Принципы работы репродуктивной системы
Цикличность деятельности репродуктивной системы определяется наличием прямой и

обратной связи между ее уровнями, которая обеспечивается специфическими рецепторами к гормонам в каждом ее из звеньев

Слайд 25

Прямая связь
Обратная связь

Слайд 26

Между секрецией гормонов функционируют положительные и отрицательные прямые и обратные связи
-
+
-
+
+

Слайд 27

Аномальные маточные кровотечения - это любое маточное кровотечение, не отвечающее параметрам

нормальной менструации женщины репродуктивного возраста
Частота АМК у девочек и подростков -10%,
в репродуктивном периоде – 25–30%,
в позднем репродуктивном возрасте – 35–55%,
в перименопаузе –55–60%
АМК занимают 2 место среди причин госпитализации женщин в гинекологические стационары
АМК являются наиболее частым показанием для гистерэктомий и абляций эндометрия

Слайд 28

Аномальные маточные кровотечения - это любое маточное кровотечение, не отвечающее параметрам

нормальной менструации женщины репродуктивного возраста
Частота АМК
в репродуктивном периоде - 25-30%,
в позднем репродуктивном возрасте - 35-55%,
у девочек и подростков -10%,
в перименопаузе - 55-60%
АМК занимают 2 место среди причин госпитализации женщин в гинекологические стационары
АМК являются наиболее частым показанием для хирургического лечения

Слайд 29

Классификационная система маточных кровотечений FIGO (2011) FIGO classification system for causes

of abnormal uterine bleeding in nongravid women of reproductive age. Malcolm G. Munroa et al.; for the FIGO Working Group on Menstrual Disorders

Номенклатурная система для описания симптомов АМК
Классификационная система причин АМК (PALM- COEIN)

Слайд 30

Номенклатурная система (терминология) для описания симптомов АМК

Слайд 31

Острое кровотечение - эпизод обильного кровотечения, требующий срочного вмешательства с целью предотвращения

дальнейшей кровопотери.
Хроническое кровотечение - это маточное кровотечение, аномальное по объему, регулярности и (или) частоте, наблюдающееся в течение 6 месяцев, не требующее незамедлительного врачебного вмешательства
Острое АМК может возникнуть впервые или на фоне уже существующего хронического аномального маточного кровотечения
Осложнения – ГШ, ДВС, ЖДА

Номенклатурная система (терминоло-
гия) для описания симптомов АМК

Слайд 32

Классификационная система причин АМК PALM-COEIN

Слайд 33

Если у пациентки выявлены нарушение овуляции и субмукозная лейомиома
она может

быть отнесена к следующей категории:
АМК: ОМК. P0 A0 L1(SM) M0 − C0 O1 E0 I0 N0.

Слайд 34

Основные причины АМК в различных возрастных группах
У подростков:
ановуляция при атрезии фолликулов

в результате незрелости и дисрегуляции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы
В репродуктивном возрасте:
органическая патология матки и эндометрия (субмукозная миома матки, аденомиоз, полипы, гиперплазия эндометрия)
хронический эндометрит
прием лекарственных препаратов
В перименопаузе:
ановуляция при персистенции фолликула
органическая патология эндо- и миометрия
рак эндометрия

Слайд 35

Клиническая картина АМК
Могут проявляться регулярными, обильными (более 80 мл) и длительными (более

7 дней) менструациями- обильные менструальные кровотечения (heavy menstrual bleeding, ранее меноррагии) – характерны для аденомиоза, субмукозной миомы матки, коагулопатии, гиперплазии эндометрия

Слайд 36

Клиническая картина АМК
Могут проявляться в виде межменструальных выделений на фоне регулярного

цикла -intermenstrual bleeding ,метроррагии
(характерно для полипов эндометрия, хронического эндометрита, очаговой гиперплазии эндометрия)
Могут проявляться в виде нерегулярных длительных и (или) обильных кровянистых выделений (менометроррагии), чаще возникающими после задержек менструаций - prolonged menstrual bleeding (характерно для овариальной дисфункции, гиперплазии, предрака и рака эндометрия)

Слайд 37

Диагностика АМК Клиническое обследование (жалобы, анамнез; объективное обследование - общий и гинекологический

осмотр)

Клинические индикаторы маточного кровотечения (наличие сгустков крови, использование прокладок «супер», одновременное использование нескольких гигиенических средств, смена средств гигиены каждые 1,5-2 часа, наличие следов крови на постельном белье и одежде)
90-дневный менструальный дневник (в норме- общее количество дней кровотечения < 20 за 90-дневный период, нет ни одного эпизода кровотечения > 10 дней)
Полуколичественный метод - пиктограмм менструальной кровопотери (бальная шкала, основанная на числе использованных прокладок и степени их загрязненности, 100 баллов - диагностический признак ОМК), Janssen J.R., 2001
Количественный алкалин- гематиновый метод (FDA)

Слайд 38

Лабораторные методы диагностики АМК
исключение возможной беременности (определение уровня хорионического гонадотропина человека в

моче или сыворотке крови);
обследование на наличие анемии (клинический анализ крови, включая тромбоциты);
исключение нарушений свертывающей системы крови:
коагулограмма; при подозрении на патологию гемостаза - консультация гематолога и специальное обследование;
гормональное обследование проводится при нерегулярном ритме менструаций (определение уровня гормонов гипофиза, яичников, надпочечников, щитовидной железы);
исследование на хламидийную инфекцию (при высоком инфекционном риске);
исключение патологии шейки матки (тест Паппаниколау)

Слайд 39

Инструментальные методы диагностики АМК
УЗИ органов малого таза (трансвагинальное и абдоминальное) рассматривается как диагностическая

процедура 1 линии для оценки состояния эндо- и миометрия
допплерометрия дает дополнительную информацию о характере патологии эндометрия и миометрия
соногистерография проводится при необходимости уточнения очаговой внутриматочной патологии, локализации и размеров поражений
МРТ (при наличии множественной миомы матки для уточнения топографии узлов перед планируемой миомэктомией; перед эмболизацией маточных артерий; перед фокусированной ультразвуковой абляцией)
Диагностическая гистероскопия и биопсия эндометрия (у пациенток молодого возраста офисная гистероскопия и аспирационная биопсия) - золотой стандарт диагностики внутриматочной патологии, предраковых заболеваний и рака эндометрия

Слайд 40

Лечение АМК
Определяется клинической ситуацией (интенсивность АМК, острое или хроническое),
этиологией кровотечения,
желанием

женщины сохранить репродуктивную функцию,
необходимостью контрацепции,
сопутствующей экстрагенитальной патологией
должна воздействовать на патогенетическое звено
при подборе терапии следует учитывать ее эффективность, безопасность, побочные эффекты, уровень доказательности, регистрацию показаний.

Слайд 41

Лечение АМК
Комплексная гемостатическая терапия (гемостаз)
Профилактика рецидивов кровотечения
Реабилитация нарушенной репродуктивной функции

при снижении фертильности или бесплодии

Слайд 42

Гемостаз
Медикаментозный гемостаз показан
подросткам, пациенткам молодого репродуктивного возраста групп низкого

риска по развитию рака эндометрия,
при рецидиве кровотечения, если есть нормальный результат гистологического исследования (до 3 мес.)
Хирургический гемостаз показан
пациенткам старшего репродуктивного возраста,
в пременопаузальном периоде,
при наличии ГШ, ДВС, анемии тяжелой степени,
при неэффективности медикаментозного гемостаза

Слайд 43

Медикаментозный гемостаз

Препараты 1 линии для медикаментозного гемостаза
Антифибринолитики
НПВС
КОК

Слайд 44

Антифибринолитики: транексамовая кислота
Формы выпуска:
Таблетки по 250 мг
по 500 мг
Ампулы

по 250 мг в 5 мл
(50 мг в 1 мл)

Слайд 45

Механизм действия транексамовой кислоты

Слайд 46

Транексамовая кислота
Дозы для эффективного гемостаза:
Парентерально (в/в) 10 мг/кг каждые 6-8 часов

с последующим переходом на пероральный прием по 250-500 мг (1-2 таблетки) 3 раза в сутки в течение 3–5 дней до остановки кровотечения. Суточная доза – до 4 г

При пероральном приёме в дозе до 4 г/сут снижает кровопотерю на 45-60%
Быстро и эффективно останавливает кровотечение
Повышение гемоглобина
Не повышает риск тромбоза
Улучшение качества жизни (удовлетворенность лечением 60-80%)

Слайд 47

Нестероидные противовоспалительные средства
Напроксен 500-1000 мг/сут, ибупрофен 600-1200 мг/сут, мефенамовая

кислота 500 мг/сут в течение 5 дней или до прекращения менструации

Слайд 48

Комбинированные оральные контрацептивы
Традиционно для лечения маточных кровотечений используют монофазные КОК (доза

ЕЕ 100 мкг/сут)

Слайд 49

Гормональный гемостаз
Схема гемостаза:
КОК по 1 таблетке через 2 часа №

4 в первый день, по 1 таблетке через 2 часа № 3 во второй день, по 1 таблетке через 2 часа № 2 в третий, с 4 по 21 день – 1 таблетка в сутки(клинические протоколы)

Слайд 50

Хирургический гемостаз
проводится путем удаления слизистой оболочки цервикального канала и полости матки

под контролем гистероскопии с последующим гистологическим исследованием материала

Слайд 51

Методы профилактики рецидива АМК

Слайд 52

Слайд 53

Общие принципы противорецидивного лечения АМК
Проведение общеукрепляющих мероприятий – регуляция режима

сна, труда и отдыха, рациональное питание, выполнение правил психологической гигиены.
Средства, стабилизирующие функцию ЦНС, включающие медикаментозную и немедикаментозную терапию
Витаминотерапия – комплексные препараты, содержащие цинк
Лечение анемии (препараты железа, поливитаминные и минеральные средства, в тяжелых случаях кровезаменители и препараты крови).

Слайд 54

Диспансеризация пациенток с АМК
Диспансерное наблюдение у гинеколога в течение 2 лет после

нормализации менструального цикла или прекращения менструаций
Пациенткам рекомендуют ведение менструальных календарей для оценки эффективности проводимой терапии
Гинекологическое обследование и ультразвуковое исследование органов малого таза проводятся согласно нормативным документам в зависимости от причины АМК

Аномальные маточные кровотечения

Содержание

Физиологический менструальный циклМЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ (МЦ) (лат. menstruus - месячный, ежемесячный) циклические

Характеристики нормального менструального цикла (FIGO, 2011)

норадреналин, серотонин, ГАМК 1 уровень регуляции МЦ - кора головного мозга

2 уровень регуляции МЦ – гипофизотропная зона гипоталамусаГипоталамус секретирует ГнРГ, содержащий

Биологические эффекты ФСГстимулирует в яичнике рост и созревание фолликула, пролиферацию его

Периферические железы внутренней секреции – яичники, надпочечники, щитовидная железаЯичниковый цикл –

Фолликулярная фазаФолликул - транзиторное гормонально-активное образование, вырабатывающее преимущественно эстрогены. В нем

Фолликулярная фаза Доминантный фолликул - до 20 мм в диаметре с хорошо

разрыв доминантного фолликула и выход из него яйцеклетки подъем уровня эстрогенов

Желтое тело — транзиторное гормонально-активное образование, вырабатывающее преимущественно прогестеронфункция желтого тела

Яичниковый цикл

Регуляция яичникового циклагипофиз

Гормональная функция яичниковСинтез женских половых гормонов :эстрогенов (эстрадиола, эстриола и эстрона)

Методы оценки функции яичниковисследование центральных и периферических половых гормонов и их

Методы оценки функции яичниковОвариальный резерв — функциональный запас яичников, определяющий их

5 уровень регуляции МЦ – ткани-мишениМатка, маточные трубы,влагалище, молочные железы,кожа, кости,

Маточный цикл – физиологические циклические изменения в функциональном слое эндометрияфаза десквамации

Маточный цикл ДесквамацияВ яичнике - регресс желтого тела, резкое снижение содержания половых

Регенерация эндометрия начинается параллельно с отторжением некротизированого функционального слояОсновой для регенерации

Маточный цикл Эндометрий в стадиипоздней пролиферации (гистероскопия)Пролиферация эндометрия продолжается с 5-го до14

Эхография матки вагинальным датчиком (М-эхо)

Маточный циклФаза секреции -14 по 28 дни МЦЭпителий желез вырабатывает секрет,

Принципы работы репродуктивной системыЦикличность деятельности репродуктивной системы определяется наличием прямой и

Прямая связьОбратная связь

Между секрецией гормонов функционируют положительные и отрицательные прямые и обратные связи -+-++

Аномальные маточные кровотечения - это любое маточное кровотечение, не отвечающее параметрам

Аномальные маточные кровотечения - это любое маточное кровотечение, не отвечающее параметрам

Классификационная система маточных кровотечений FIGO (2011) FIGO classification system for causes

Номенклатурная система (терминология) для описания симптомов АМК

Острое кровотечение - эпизод обильного кровотечения, требующий срочного вмешательства с целью предотвращения

Классификационная система причин АМК PALM-COEIN

Если у пациентки выявлены нарушение овуляции и субмукозная лейомиома она может

Основные причины АМК в различных возрастных группахУ подростков:ановуляция при атрезии фолликулов

Клиническая картина АМКМогут проявляться регулярными, обильными (более 80 мл) и длительными (более

Клиническая картина АМКМогут проявляться в виде межменструальных выделений на фоне регулярного

Диагностика АМК Клиническое обследование (жалобы, анамнез; объективное обследование - общий и гинекологический

Лабораторные методы диагностики АМКисключение возможной беременности (определение уровня хорионического гонадотропина человека в

Инструментальные методы диагностики АМКУЗИ органов малого таза (трансвагинальное и абдоминальное) рассматривается как диагностическая

Лечение АМКОпределяется клинической ситуацией (интенсивность АМК, острое или хроническое), этиологией кровотечения,желанием

Лечение АМККомплексная гемостатическая терапия (гемостаз)Профилактика рецидивов кровотечения Реабилитация нарушенной репродуктивной функции

Гемостаз Медикаментозный гемостаз показан подросткам, пациенткам молодого репродуктивного возраста групп низкого

Медикаментозный гемостаз Препараты 1 линии для медикаментозного гемостазаАнтифибринолитикиНПВСКОК

Антифибринолитики: транексамовая кислотаФормы выпуска: Таблетки по 250 мгпо 500 мг Ампулы

Механизм действия транексамовой кислоты

Транексамовая кислотаДозы для эффективного гемостаза:Парентерально (в/в) 10 мг/кг каждые 6-8 часов

Нестероидные противовоспалительные средства Напроксен 500-1000 мг/сут, ибупрофен 600-1200 мг/сут, мефенамовая

Комбинированные оральные контрацептивыТрадиционно для лечения маточных кровотечений используют монофазные КОК (доза

Гормональный гемостазСхема гемостаза: КОК по 1 таблетке через 2 часа №

Хирургический гемостазпроводится путем удаления слизистой оболочки цервикального канала и полости матки

Методы профилактики рецидива АМК

Общие принципы противорецидивного лечения АМК Проведение общеукрепляющих мероприятий – регуляция режима

Диспансеризация пациенток с АМКДиспансерное наблюдение у гинеколога в течение 2 лет после

Похожие презентации

Физиологический менструальный цикл
МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ (МЦ)
(лат. menstruus - месячный, ежемесячный) циклические

норадреналин, серотонин, ГАМК
1 уровень регуляции МЦ - кора головного мозга

2 уровень регуляции МЦ – гипофизотропная зона гипоталамуса
Гипоталамус секретирует ГнРГ, содержащий

Биологические эффекты ФСГ
стимулирует в яичнике рост и созревание фолликула, пролиферацию его

Периферические железы внутренней секреции – яичники, надпочечники, щитовидная железа
Яичниковый цикл –

Фолликулярная фаза
Фолликул - транзиторное гормонально-активное образование, вырабатывающее преимущественно эстрогены. В нем

Фолликулярная фаза
Доминантный фолликул -
до 20 мм в диаметре с хорошо

разрыв доминантного фолликула и выход из него яйцеклетки
подъем уровня эстрогенов

Желтое тело — транзиторное гормонально-активное образование, вырабатывающее преимущественно прогестерон
функция желтого тела

Регуляция яичникового цикла
гипофиз

Гормональная функция яичников
Синтез женских половых гормонов :
эстрогенов (эстрадиола, эстриола и эстрона)

Методы оценки функции яичников
исследование центральных и периферических половых гормонов и их

Методы оценки функции яичников
Овариальный резерв — функциональный запас яичников, определяющий их

5 уровень регуляции МЦ – ткани-мишени
Матка, маточные трубы,
влагалище, молочные железы,
кожа, кости,

Маточный цикл – физиологические циклические изменения в функциональном слое эндометрия
фаза десквамации

Маточный цикл
Десквамация
В яичнике - регресс желтого тела, резкое снижение содержания половых

Регенерация эндометрия начинается параллельно с отторжением некротизированого функционального слоя
Основой для регенерации

Маточный цикл
Эндометрий в стадии
поздней пролиферации
(гистероскопия)
Пролиферация эндометрия продолжается с 5-го до14

Маточный цикл
Фаза секреции -14 по 28 дни МЦ
Эпителий желез вырабатывает секрет,

Принципы работы репродуктивной системы
Цикличность деятельности репродуктивной системы определяется наличием прямой и

Прямая связь
Обратная связь

Между секрецией гормонов функционируют положительные и отрицательные прямые и обратные связи
-
+
-
+
+

Если у пациентки выявлены нарушение овуляции и субмукозная лейомиома
она может

Основные причины АМК в различных возрастных группах
У подростков:
ановуляция при атрезии фолликулов

Клиническая картина АМК
Могут проявляться регулярными, обильными (более 80 мл) и длительными (более

Клиническая картина АМК
Могут проявляться в виде межменструальных выделений на фоне регулярного

Лабораторные методы диагностики АМК
исключение возможной беременности (определение уровня хорионического гонадотропина человека в

Инструментальные методы диагностики АМК
УЗИ органов малого таза (трансвагинальное и абдоминальное) рассматривается как диагностическая

Лечение АМК
Определяется клинической ситуацией (интенсивность АМК, острое или хроническое),
этиологией кровотечения,
желанием

Лечение АМК
Комплексная гемостатическая терапия (гемостаз)
Профилактика рецидивов кровотечения
Реабилитация нарушенной репродуктивной функции

Гемостаз
Медикаментозный гемостаз показан
подросткам, пациенткам молодого репродуктивного возраста групп низкого

Медикаментозный гемостаз

Препараты 1 линии для медикаментозного гемостаза
Антифибринолитики
НПВС
КОК

Антифибринолитики: транексамовая кислота
Формы выпуска:
Таблетки по 250 мг
по 500 мг
Ампулы

Транексамовая кислота
Дозы для эффективного гемостаза:
Парентерально (в/в) 10 мг/кг каждые 6-8 часов

Нестероидные противовоспалительные средства
Напроксен 500-1000 мг/сут, ибупрофен 600-1200 мг/сут, мефенамовая

Комбинированные оральные контрацептивы
Традиционно для лечения маточных кровотечений используют монофазные КОК (доза

Гормональный гемостаз
Схема гемостаза:
КОК по 1 таблетке через 2 часа №

Хирургический гемостаз
проводится путем удаления слизистой оболочки цервикального канала и полости матки

Общие принципы противорецидивного лечения АМК
Проведение общеукрепляющих мероприятий – регуляция режима

Диспансеризация пациенток с АМК
Диспансерное наблюдение у гинеколога в течение 2 лет после