Аортокоронарное и маммарно-коронарное шунтирование

Июль 27, 2022

Главная
Медицина
Аортокоронарное и маммарно-коронарное шунтирование

Содержание

2. Аортокоронарное шунтирование (АКШ) Аортокоронарное шунтирование (АКШ) или коронарное шунтирование (КШ) – операция, позволяющая восстановить кровоток в
3. Показания к реваскуляризации миокарда (операции коронарного шунтирования) Основными показаниями к реваскуляризации миокарда являются: 1) тяжелая стенокардия,
4. I группа показаний к операции. Пациенты с рафрактерной стенокардией или большим объемом ишемизированного миокарда: - cтенокардия
5. II группа показаний к операции. Пациенты с выраженной стенокардией или рефрактерной ишемией, у которых операция улучшит
6. III группа показаний к операции Пациентам, которым планируется операция на сердце, аортокоронарное шунтирование выполняется как сопутствующее
7. Противопоказаниями к аортокоронарному шунтированию традиционно считаются: диффузное поражение всех коронарных артерий, резкое снижение ФВ левого желудочка
8. Техника операции реваскуляризации миокарда Операция АКШ заключается в создании обходного пути для крови минуя пораженный (стенозированный
9. Существует несколько технических вариантов коронарного шунтирования: 1. «Змеевидный» или секвенциальный шунт Так называют шунт с последовательными
10. У-образный шунт
11. «Змеевидный» или секвенциальный шунт
12. Маммарокоронарное шунтирование. Схематическое изображение наложения маммарно-коронарного анастомоза (шунта между внутренней грудной артерией и коронарной артерией) При
13. Аортокоронарное шунтирование. Схематическое изображение наложения аорто-коронарного анастомоза (шунта между аортой и коронарной артерией) При аортокоронарном шунтировании
14. Операцию проводят под общим многокомпонентным обезболиванием, а в ряде случаев, особенно при выполнении операций на бьющемся
15. Техника аортокоронарного шунтирования. Операцию осуществляют в несколько этапов: 1) доступ к сердцу, осуществляемый обычно путем срединной
16. Результаты Послеоперационная летальность Послеоперационная летальность после первичного АКШ колеблется от 1% до 5%. Большинство смертельных случаев
18. Скачать презентацию

Слайд 2

Аортокоронарное шунтирование (АКШ)
Аортокоронарное шунтирование (АКШ) или коронарное шунтирование (КШ) – операция, позволяющая

восстановить кровоток в артериях сердца (коронарных артериях) путём обхода места сужения коронарного сосуда с помощью шунтов.
АКШ относится к Хирургическим методам лечения ишемической болезни сердца (ИБС), которые имеют цель прямое увеличение коронарного кровотока, т.е. реваскуляризацию миокарда.

Слайд 3

Показания к реваскуляризации миокарда (операции коронарного шунтирования)
Основными показаниями к реваскуляризации миокарда

являются:
1) тяжелая стенокардия, резистентная к медикаментозной терапии,
2) прогностически неблагоприятное поражение коронарного русла – проксимальные гемодинамически значимые поражения ствола ЛКА и основных коронарных артерий с сужениями на 75% и более и проходимым дистальным руслом,
3) сохранная сократительная функция миокарда с ФВ левого желудочка 40% и выше.

Слайд 4

I группа показаний к операции. Пациенты с рафрактерной стенокардией или большим объемом

ишемизированного миокарда: - cтенокардия III-IV ФК, рефрактерная к медикаментозной терапии; - нестабильная стенокардия, рефрактерная к медикаментозной терапии (Термин «острый коронарный синдром» применим к различным вариантам нестабильной стенокардии и ИМ. Определение уровней тропонина помогает дифференцировать нестабильную стенокардию без ИМ от ИМ без подъема сегмента ST). - острая ишемия или нестабильность гемодинамики после попытки ангиопластики или стентирования (особенно при диссекции и нарушении кровотока по артерии); - развивающийся ИМ в течение 4-6 часов от начала грудной боли или позже при наличии продолжающейся ишемии (ранняя постинфарктная ишемия); - резко положительный стресс тест перед плановой абдоминальной или сосудистой операцией; - ишемический отек легких (частый эквивалент стенокардии у женщин пожилого возраста).

Слайд 5

II группа показаний к операции. Пациенты с выраженной стенокардией или рефрактерной ишемией,

у которых операция улучшит отдаленный прогноз (выраженная степень индуцированной при стрес-тесте ишемии, значимое коронарное поражение и состояние сократительной функции ЛЖ). Такой результат достигается предотвращением ИМ и сохранением насосной функции ЛЖ. Операция показана пациентам с нарушенной функцией ЛЖ и индуцируемой ишемией у которых прогноз при консервативной терапии неблагоприятный: - стеноз ствола левой коронарной артерии >50%; - трехсосудистое поражение с ФВ <50%; - трехсосудистое поражение с ФВ >50% и выраженной индуцируемой ишемией; - одно и двухсосудистое поражение с большим объемом миокарда под риском, при этом ангиопластика невозможна из-за анатомических особенностей поражения.

Слайд 6

III группа показаний к операции Пациентам, которым планируется операция на сердце, аортокоронарное

шунтирование выполняется как сопутствующее вмешательство: - операции на клапанах, миосептэктомия и т.д.; - сопутствующее вмешательство при операциях по поводу механических осложнений ИМ (аневризма ЛЖ, постинфарктный ДМЖП, острая МН); - аномалии коронарных артерий с риском внезапной смерти (сосуд проходит между аортой и легочной артерией);

Слайд 7

Противопоказаниями к аортокоронарному шунтированию традиционно считаются: диффузное поражение всех коронарных артерий, резкое

снижение ФВ левого желудочка до 30% и менее в результате рубцового поражения, клинические признаки застойной сердечной недостаточности. Существуют и общиепротивопоказания в виде тяжелых сопутствующих заболеваний, в частности, хронических неспецифических заболеваний легких (ХНЗЛ), почечной недостаточности, онкологических заболеваний. Все эти противопоказания носят относительный характер. Преклонный возраст также не является абсолютным противопоказанием к выполнению реваскуляризации миокарда, то есть более правильно говорить не о противопоказаниях к АКШ, а о факторах операционного риска.

Слайд 8

Техника операции реваскуляризации миокарда
Операция АКШ заключается в создании обходного пути для

крови минуя пораженный (стенозированный или окклюзированный) проксимальный сегмент коронарной артерии.
Существует два основных метода создания обходного пути: маммарокоронарный анастомоз и обходное аортокоронарное шунтирование аутовенозным (собственной веной) или аутоартериальным (собственной артерией) трансплантатом (кондуитом).

Слайд 9

Существует несколько технических вариантов коронарного шунтирования:
1. «Змеевидный» или секвенциальный шунт
Так называют

шунт с последовательными анастомозами, то есть посредством одного трансплантата шунтируют несколько коронарных артерий или коронарную артерию на двух уровнях. При этом накладывают последовательные анастомозы "бок в бок" между трансплантатом и реваскуляризируемым сосудом и один дистальный анастомоз "конец в бок". Описаны случаи шунтирования одним аутовенозным трансплантатом до 5 коронарных артерий. Оптимальным вариантом является шунтирование двух, максимум трех ветвей с помощью одного трансплантата.
2. У-образный шунт
Его создают путем вшивания проксимального анастомоза одного из шунтов в бок другому. Используется при значительном истончении стенки восходящей части аорты или при небольшой площади аорты и большом количестве реваскуляризированных сосудов.

Слайд 10

У-образный шунт

Слайд 11

«Змеевидный» или секвенциальный шунт

Слайд 12

Маммарокоронарное шунтирование.
Схематическое изображение наложения маммарно-коронарного анастомоза (шунта между внутренней грудной артерией

и коронарной артерией)
При маммарокоронарном шунтировании используют внутреннюю грудную артерию (ВГА), ее обычно «переключают» на коронарное русло путем анастомозирования с коронарной артерией ниже стеноза последней. ВГА заполняется естественным путем из левой подключичной артерии, от которой она отходит.

Слайд 13

Аортокоронарное шунтирование.
Схематическое изображение наложения аорто-коронарного анастомоза (шунта между аортой и коронарной

артерией)
При аортокоронарном шунтировании используют так называемые «свободные» кондуиты (из большой подкожной вены, лучевой артерии или ВГА) дистальный конец анастомозируют с коронарной артерией ниже стеноза, а проксимальный – с восходящей аортой.

Слайд 14

Операцию проводят под общим многокомпонентным обезболиванием, а в ряде случаев, особенно при

выполнении операций на бьющемся сердце дополнительно используют высокую эпидуральную анестезию.

Слайд 15

Техника аортокоронарного шунтирования.
Операцию осуществляют в несколько этапов: 1) доступ к сердцу, осуществляемый

обычно путем срединной стернотомии; 2) выделение ВГА; забор аутовенозных трансплантатов, выполняемый другой бригадой хирургов одновременно с производством стернотомии; 3) канюляция восходящей части аорты и полых вен и подключение ИК; 4) пережатие восходящей части аорты с кардиоплегической остановкой сердца; 5) наложение дистальных анастомозов с коронарными артериями; 6) снятие зажима с восходящей части аорты; 7) профилактика воздушной эмболии; 8) восстановление сердечной деятельности; 9) наложение проксимальных анастомозов; 10) отключение ИК; 11) деканюляция; 12) ушивание стернотомического разреза с дренированием полости перикарда.

Слайд 16

Результаты
Послеоперационная летальность
Послеоперационная летальность после первичного АКШ колеблется от 1% до 5%.

Большинство смертельных случаев связано с острой сердечной недостаточностью с- или без связанного с ней инфаркта миокарда. Факторы риска подразделяются на две категории. Первая категория состоит из дооперационных факторов: возраста, сопутствующих заболеваний, степени миокардиальной ишемии и функции, и анатомии. Другую категорию факторов риска составляют год операции, квалификация хирурга, время ИК и ишемии миокарда, полнота реваскуляризации, отказ в использовании внутренней грудной артерии для ПМЖВ, и потребность в фармакологической и механической поддержке сердечной деятельности.

Аортокоронарное и маммарно-коронарное шунтирование

Содержание

Аортокоронарное шунтирование (АКШ)Аортокоронарное шунтирование (АКШ) или коронарное шунтирование (КШ) – операция, позволяющая

Показания к реваскуляризации миокарда (операции коронарного шунтирования)Основными показаниями к реваскуляризации миокарда

I группа показаний к операции. Пациенты с рафрактерной стенокардией или большим объемом

II группа показаний к операции. Пациенты с выраженной стенокардией или рефрактерной ишемией,

III группа показаний к операции Пациентам, которым планируется операция на сердце, аортокоронарное

Противопоказаниями к аортокоронарному шунтированию традиционно считаются: диффузное поражение всех коронарных артерий, резкое

Техника операции реваскуляризации миокардаОперация АКШ заключается в создании обходного пути для

Существует несколько технических вариантов коронарного шунтирования:1. «Змеевидный» или секвенциальный шунтТак называют

У-образный шунт

«Змеевидный» или секвенциальный шунт

Маммарокоронарное шунтирование.Схематическое изображение наложения маммарно-коронарного анастомоза (шунта между внутренней грудной артерией

Аортокоронарное шунтирование.Схематическое изображение наложения аорто-коронарного анастомоза (шунта между аортой и коронарной