Аритмии сердца

Содержание

Слайд 2

Слайд 3

Слайд 4

Слайд 5

Этиология. Нарушения ритма сердечной деятельности вызывают такие поражения миокарда: органические: ИБС,

Этиология.

Нарушения ритма сердечной деятельности вызывают такие поражения миокарда:
органические: ИБС, пороки

сердца, АГ, миокардиты, кардиомиопатии;
· токсичные: медикаменты, алкоголь;
· гормональные : тиреотоксикоз, микседема, феохромоцитома, климакс, киста яичника;
· функциональные : нейрогенные, спортивные;
· аномалии развития сердца - чаще всего WPW.
Слайд 6

Патогенез Теории возникновения аритмий: Патологический автоматизм (наличие эктопического фокуса) Механизм re-entry триггерная (пусковая) активность.

Патогенез

Теории возникновения аритмий:
Патологический автоматизм (наличие эктопического фокуса)
Механизм re-entry
триггерная (пусковая)

активность.
Слайд 7

Классификация нарушений ритма и проводимости сердца Нарушения ОБРАЗОВАНИЕ ИМПУЛЬСА Синусовая тахикардия

Классификация нарушений ритма и проводимости сердца

Нарушения ОБРАЗОВАНИЕ ИМПУЛЬСА
Синусовая тахикардия (больше

90 комплексов за минуту)
Синусовая брадикардия (менее 60 комплексов за минуту )
Синусовая аритмия
Остановка (отказ) синусового узла
Миграция наджелудочкового водителя ритма
Слайд 8

Экстрасистолия (синоним - преждевременная деполяризация): предсердная (атриальна) предсердно-желудочковая (атриовентрикулярная) желудочковая

Экстрасистолия (синоним - преждевременная деполяризация):
предсердная (атриальна)
предсердно-желудочковая (атриовентрикулярная)
желудочковая

Слайд 9

Тахикардии: наджелудочковые: сино - предсердная (синоатриальна) предсердная (атриальна) предсердный - желудочковая

Тахикардии:
наджелудочковые:
сино - предсердная
(синоатриальна)
предсердная (атриальна)
предсердный - желудочковая
(атриовентрикулярная)
одиночная (до

30 через час)
частая (30 и больше через час)
алоритмия (би-, три-, квадригеминия)
полиморфная
парная
ранняя (R на Т)
хронические
пароксизмальные
узловая
Слайд 10

с дополнительными путями проведения ортодромная антидромная желудочковые: неустойчивая (от 3 желудочковых

с дополнительными путями проведения
ортодромная
антидромная
желудочковые:
неустойчивая (от 3 желудочковых

комплексов до 30)
стойкая(более чем 30 секунд)
постоянно-обратная
мономорфная
полиморфная
Слайд 11

ІІ. НАРУШЕНИЕ ПРОВЕДЕНИЯ ИМПУЛЬСА Синоаурикулярные блокады Атриовентрикулярные блокады: I ст. ІІ ст. ІІІ ст.

ІІ. НАРУШЕНИЕ ПРОВЕДЕНИЯ ИМПУЛЬСА
Синоаурикулярные блокады
Атриовентрикулярные блокады:
I ст.
ІІ ст.


ІІІ ст.
Слайд 12

Внутрижелудочковые блокады: однопучковые: блокада правой ножки пучка Гиса блокада передневерхнего разветвления

Внутрижелудочковые блокады:
однопучковые:
блокада правой ножки пучка Гиса
блокада передневерхнего разветвления

левой ножки пучка Гиса
блокада задненижнего разветвления левой ножки пучка Гиса
двопучковые:
блокада левой ножки пучка Гиса
блокада правой ножки пучка Гиса и передневерхнего разветвление левой ножки пучка Гиса
блокада правой ножки пучка Гиса и задненижнего разветвление левой ножки пучка Гиса
трипучковые
Слайд 13

III. КОМБИНИРОВАННЫЕ НАРУШЕНИЯ ОБРАЗОВАНИЯ И ПРОВЕДЕНИЯ ИМПУЛЬСА · предсердная Парасистолия ·

III. КОМБИНИРОВАННЫЕ НАРУШЕНИЯ ОБРАЗОВАНИЯ И ПРОВЕДЕНИЯ ИМПУЛЬСА
· предсердная
Парасистолия · из

АВ соединения
· желудочковая
указывается при возможности
Слайд 14

IV. ЗАБОЛЕВАНИЕ, СИНДРОМЫ И ФЕНОМЕНЫ Синдромы и ЭКГ феномены предвозбуждения желудочков:

IV. ЗАБОЛЕВАНИЕ, СИНДРОМЫ И ФЕНОМЕНЫ
Синдромы и ЭКГ феномены предвозбуждения желудочков:
синдром

Вольфа - Паркинсона - Уайта
синдром укороченного интервала РQ (Лауна - Ганонга - Ливайна)
Cиндром ранней реполяризации желудочков
врожденный
приобретенный
Cиндром продленного интервала QТ
Слайд 15

Синдром слабости синусового узла Синдром Морганьи-Адамса-Стокса Синдром Фредерика Внезапная сердечная смерть

Синдром слабости синусового узла
Синдром Морганьи-Адамса-Стокса
Синдром Фредерика
Внезапная сердечная смерть (аритмичная)
асистолия

фибрилляция желудочков
электромеханическая диссоциация
с возобновлением сердечной деятельности
необоротная
Остановка сердца
с возобновлением сердечной деятельности
необоротная
Слайд 16

V. АРИТМИИ ПРИ НОРМАЛЬНОЙ ИЛИ НАРУШЕННОЙ ФУНКЦИИ КАРДИОСТИМУЛЯТОРОВ РАЗНОГО ТИПА Примечание:

V. АРИТМИИ ПРИ НОРМАЛЬНОЙ ИЛИ НАРУШЕННОЙ ФУНКЦИИ КАРДИОСТИМУЛЯТОРОВ РАЗНОГО ТИПА
Примечание:

В диагнозе нужно указать кардиохирургические вмешательства и устройства, примененные для лечения аритмий и нарушений проводимости сердца (с указанием метода и дать вмешательство) - катетерни (радиочастотные и другие) деструкции, вживления водителей ритма и кардиовертеров - дефибриляторив, проведение кардиоверсии или дефибриляции (указывается дата последней) и тому подобное.
Слайд 17

Характеристика нормального синусового ритма правильный ритм с частотой сердечных сокращений (ЧСС)

Характеристика нормального синусового ритма

правильный ритм с частотой сердечных сокращений (ЧСС) 60-100

за 1 мин.
зубец Р позитивен в I, ІІ, AVF отведениях, негативный - в AVR отведениях, постоянная форма зубца T.
за каждым зубцом Р следует комплекс QRS (если нет а-v-блокады).
Интервал Р-q>0.12 (если нет дополнительных путей проведения).
Слайд 18

Синусовая тахикардия ЭКГ критерии: правильный ритм синусовые зубцы Р обычной конфигурации.

Синусовая тахикардия

ЭКГ критерии:
правильный ритм
синусовые зубцы Р обычной конфигурации.
Чсс -

100-180 за 1 мин.
постепенное начало и окончание
Причины: физическая и эмоциональная нагрузка, боль, лихорадка, гиповолемия, гипотензия, анемия, тиреотоксикоз, действие определенных веществ (кофеин, алкоголь)
Слайд 19

ликвидация этиологического фактора седативные средства

ликвидация этиологического фактора
седативные средства

Слайд 20

Синусовая брадикардия ЭКГ критерии: правильный ритм ЧСС - менее 60 за

Синусовая брадикардия

ЭКГ критерии:
правильный ритм
ЧСС - менее 60 за 1 мин.

синусовые зубцы Р
интервал PQ >0,12 с
Причины: повышение парасимпатического тонуса, инфаркт миокарда, гипотиреоз, гипотермия, механическая желтуха, синдром слабости синусового узла.
Слайд 21

атропина сульфат 0,5-1 мг 0,1% раствора 1-2 раза в сутки платифилина

атропина сульфат 0,5-1 мг 0,1% раствора 1-2 раза в сутки

платифилина гидротартрат 0,5-1 мг 0,2% раствора 1-2 раза в сутки подкожно
экстракт беладонны -0,02 грамм 3-4 раза в сутки
изадрин 5-10 мг сублингвально
Слайд 22

Синусовая аритмия ЭКГ критерии: зубец синусового происхождения интервал PQ >0,12 с

Синусовая аритмия

ЭКГ критерии:
зубец синусового происхождения
интервал PQ >0,12 с
ЧСС 45-100 за 1

мин.
ритм сердца неправильный с разницей самого длинного и кратчайшего интервала Р-Р 0.16 и больше
Лечение: не требует
Слайд 23

а-нормальный синусовый ритм б- синусовая тахикардия в- синусовая брадикардия г- синусовая аритмия

а-нормальный синусовый ритм
б- синусовая тахикардия
в- синусовая брадикардия
г- синусовая

аритмия
Слайд 24

Остановка синусового узла ЭКГ критерии: полная асистолия (отсутствие Р и QRST)

Остановка синусового узла

ЭКГ критерии:
полная асистолия (отсутствие Р и QRST)
пауза Р-Р

не составляет два обычных интервала, а больше.
Лечение: так, как синдрома Морганьи-Адамса-Стокса
Слайд 25

Синдром слабости синусового узла ЭКГ критерии: выраженная синусовая брадикардия отказ синусового

Синдром слабости синусового узла

ЭКГ критерии:
выраженная синусовая брадикардия
отказ синусового узла с

периодами асистолии, которые компенсируются выскакивающими сокращениями
чередование синусовой брадикардии с приступами предсердной тахикардии, фибрилляции (синдром «тахи-бради»)
сино-атриальна блокада с выскакивающими сокращениями
медленное возобновление функции синусового узла.
Слайд 26

Экстрасистолия преждевременное возбуждение и сокращение сердца или отдельных его частей в

Экстрасистолия

преждевременное возбуждение и сокращение сердца или отдельных его частей в результате

повышения активности очагов эктопического автоматизма.
Слайд 27

Предсердная экстрасистолия ЭКГ признаки: преждевременное сокращение, после которого неполная компенсаторная пауза

Предсердная экстрасистолия

ЭКГ признаки:
преждевременное сокращение, после которого неполная компенсаторная пауза
зубец Р

изменен, негативен
комплекс QRS не изменен или аберрантный.
Лечение: не требуется, при наличии клинических симптомов в-блокаторы, верапамил, дигиталис.
Слайд 28

а- из верхних отделов предсердия б- из средних отделов предсердия в-

а- из верхних отделов предсердия
б- из средних отделов предсердия
в-

из нижних отделов предсердия
г- блокированая предсердная экстрасистола
Слайд 29

А-V-узловые экстрасистолы с одновременным возбуждением предсердий и желудочков. ЭКГ-признаки: зубец Р

А-V-узловые экстрасистолы

с одновременным возбуждением предсердий и желудочков.
ЭКГ-признаки:
зубец Р не

определяется
внеочередной комплекс QRS не расширен
неполная компенсаторная пауза
Слайд 30

с предыдущим возбуждением желудочков ЭКГ-признаки: внеочередной комплекс QRS не расширен Зубец

с предыдущим возбуждением желудочков
ЭКГ-признаки:
внеочередной комплекс QRS не расширен
Зубец Р

после QRS
Лечение: аналогично, как при предсердной экстрасистолии.
Слайд 31

Желудочковые экстрасистолии ЭКГ признаки: комплекс QRS широкий деформирован без предыдущего зубца

Желудочковые экстрасистолии

ЭКГ признаки:
комплекс QRS широкий деформирован без предыдущего зубца Р
полная

компенсаторная пауза
В лечении нуждаются в случаях частых монотопных, политопных, групповых и ранних типа R/T экстрасистол.
Слайд 32

а- левожелудочковая экстрасистола б- правожелудочковая экстрасистола

а- левожелудочковая экстрасистола
б- правожелудочковая экстрасистола

Слайд 33

Слайд 34

Суправентрикулярная тахикардия ЭКГ - признаки: частота сокращений предсердий - 120-250 за

Суправентрикулярная тахикардия

ЭКГ - признаки:
частота сокращений предсердий - 120-250 за 1мин.
комплексам

QRS предшествуют предсердные комплексы
комплексы QRS не изменены
Слайд 35

Слайд 36

Атриовентрикулярная тахикардия ЭКГ-признаки: ЧСС 150-200 за мин. ретроградный зубец Р (негативный)

Атриовентрикулярная тахикардия

ЭКГ-признаки:
ЧСС 150-200 за мин.
ретроградный зубец Р (негативный) после QRS

или наслаивается на него
Тахикардия, предопределенная дополнительными путями
Слайд 37

Желудочковая тахикардия ЭКГ критерии: ЧСС >140 ударов за1 мин. комплексы QRS расширеные

Желудочковая тахикардия

ЭКГ критерии:
ЧСС >140 ударов за1 мин.
комплексы QRS расширеные

Слайд 38

Слайд 39

Трепетание и фибрилляция предсердий ЭКГ критерии трепетания: частота предсердных волн 250-350

Трепетание и фибрилляция предсердий

ЭКГ критерии трепетания:
частота предсердных волн 250-350 за

1 мин ( волны f)
ЭКГ критерии фибрилляции:
волны f
неправильный ритм (разные R-R)
отсутствие зубца Р
Слайд 40

Слайд 41

Слайд 42

Трепетание и фибрилляция желудочков ЭКГ критерии: синусоидальная кривая с частыми, ритмичными,

Трепетание и фибрилляция желудочков

ЭКГ критерии:
синусоидальная кривая с частыми, ритмичными, широкими и

высокими волнами, возбуждение желудочков с частотой 200-300 за 1 мин.
элементы желудочкового комплекса не возможно различить
Лечение:
электрическая кардиоверсия 200-300 Дж. При возобновлении синусового ритма лидокаин.
при неэффективности повторная кардиоверсия
Слайд 43

Слайд 44

Синоаурикулярная блокада ЭКГ критерии: периодическое выпадение сердечных циклов увеличение паузы между зубцами Р-Р в 2 раза

Синоаурикулярная блокада

ЭКГ критерии:
периодическое выпадение сердечных циклов
увеличение паузы между зубцами Р-Р

в 2 раза
Слайд 45

Внутрипредсердная блокада ЭКГ критерии: увеличение длительности и расщепление зубца Р

Внутрипредсердная блокада

ЭКГ критерии:
увеличение длительности и расщепление зубца Р

Слайд 46

Атриовентрикулярная блокада I ст постоянное удлинение интервала P-Q больше как на

Атриовентрикулярная блокада I ст

постоянное удлинение интервала P-Q больше как на 0,20с
а-

предсердная форма
б- узловая форма
в- дистальная форма (трипучкова) блокада
Слайд 47

А-v блокада ІІ ст периодическое прекращение проведения импульса от предсердий к

А-v блокада ІІ ст

периодическое прекращение проведения импульса от предсердий к

желудочкам. Есть три типа:
I тип (Мобитц I) - постепенное удлинение интервала P-Q с последующим выпадением QRST ( периоды Самойлова-Венкенбаха)
ІІ тип (Мобитц ІІ) - выпадение комплексов QRST без постепенного удлинения интервала P-Q
ІІІ тип (Мобитц ІІІ) выпадения каждого второго, или 2 и больше комплексов подряд
Слайд 48

А-v блокада ІІІ ст полная автономия сокращения предсердий и желудочков.Интервалы P-P и R-R постоянны, но R-r>p-p.

А-v блокада ІІІ ст

полная автономия сокращения предсердий и желудочков.Интервалы P-P и

R-R постоянны, но R-r>p-p.
Слайд 49

Неотложная помощь при приступах Морганьи-Адамса-Стокса атропина сульфат 0,5-1 мг 0,1% раствора

Неотложная помощь при приступах Морганьи-Адамса-Стокса

атропина сульфат 0,5-1 мг 0,1% раствора внутривенно

изадрин 5-10 мг сублингвально (при потребности повторить)
электрокардиостимуляция (временная или постоянная)
Слайд 50

Слайд 51

Полная блокада правой ножки пучка Гиса Наличие в правых грудных отведениях

Полная блокада правой ножки пучка Гиса

Наличие в правых грудных отведениях V1,2

(реже в III, avf) комплексов QRS типа rsr’або rsr’, что имеют М-подибний вид, причем R’>r.
наличие в левых грудных отведениях (V5 V6), а также в I, avl, расширенного, нередко зазубренного зубца S.
расширением комплекса QRS больше, как на 0,12
наличием в отведении V1 (реже в ІІІ) депрессии RS-T с выпуклостью, направленной вверх, и негативного или двухфазного асимметричного зубца T.
Слайд 52

ЭКГ при полной блокаде правой ножки пучка Гиса

ЭКГ при полной блокаде правой ножки пучка Гиса

Слайд 53

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса наличие в отведении V1 комплекса

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса

наличие в отведении V1 комплекса QRS

типу rsr’ или rsr’, а в отведении I,v6 - слегка расширенного зубца S.
длналичие в отведении V1 комплекса QRS типу rsr’ или rsr’, а в отведении I,v6 - слегка расширенного зубца S.
длительность комплекса QRS 0,09-0,11с
ительность комплекса QRS 0,09-0,11с
Слайд 54

Полная блокада левой ножки пучка Гиса наличие в отведениях I, avl,

Полная блокада левой ножки пучка Гиса

наличие в отведениях I, avl, V5,v6

расширенных, деформированных желудочковых комплексов типа R с расщепленной или широкой вершиной
наличие в отведениях III, avf, V1,v2 расширенных, деформованиз комплексов, которые имеют вид QS или rs.
продолжение длительности QRS больше как на 0,12 с.
наличием в отведении I, avl,v5,v6 дискордантногo смещения сегмента RS-T, негативного или двухфазного зубца T.
возможно отклонение электрической оси влево
Слайд 55

ЭКГ при полной блокаде левой ножки пучка Гиса

ЭКГ при полной блокаде левой ножки пучка Гиса

Слайд 56

Неполная блокада левой ножки пучка Гиса наличие в отведениях I, avl.V5,V6

Неполная блокада левой ножки пучка Гиса

наличие в отведениях I, avl.V5,V6 высоких,

расширенных, иногда расщепленных зубцов R( зубец q уv6 отсутствует)
наличие в отведениях III, avf, V1,v2 расширенных комплексов типа QS или rs
трмвалисть QRS увеличивается к 0,10-0,11с.
возможно отклонение электрической оси влево
Слайд 57

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта сокращение интервала P-Q (R) наличие в составе комплекса QRS

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта

сокращение интервала P-Q (R)
наличие в составе комплекса QRS дополнительной

волны возбуждения - д-волны
небольшая деформация и увеличение длительности комплекса QRS
дискордантне смещение RS-T и изменение полярности зубца T (непостоянный признак)
Слайд 58

ЭКГ при синдроме WPW

ЭКГ при синдроме WPW