Артериальная гипертония

Содержание

Слайд 2

Артериальная гипертония это синдром повышения САД > 140 мм рт. ст.

Артериальная гипертония

это синдром повышения САД > 140 мм рт. ст. и/или

ДАД > 90 мм рт. ст.
Виды АГ:
Первичная (эссенцильная) – при гипертонической болезни (хронически протекающее заболевание, при котором повышение АД не связано с выявлением явных причин), составляет более 90% АГ;
Вторичная (симптоматическая) – при заболеваниях других органов.
Слайд 3

Причины первичной АГ – в большинстве случаев неизвестны. Причины вторичной АГ:

Причины первичной АГ – в большинстве случаев неизвестны.
Причины вторичной АГ:
заболевания паренхимы

почек (нефрит, гломерулонефрит, пиелонефрит, и т.п.);
реноваскулярные заболевания (склеродермия, стеноз почечной артерии, токсикоз беременных);
эндокринные заболевания (феохромоцитома, болезнь Кона (первичный гиперальдостеронизм), синдром Иценко-Кушенга), опухоли гипофиза;
поражения центральной и периферической НС;
врожденные патологии (коарктация аорты);
некоторые лекарственные вещества (кортикостероиды, циклоспорин, эрготамин, контрацептивы, симпатомиметики, наркотики, алкоголь)

Артериальная гипертония

Слайд 4

Факторы риска: Семейный анамнез ранних ССЗ (до 55 л - муж;

Факторы риска:
Семейный анамнез ранних ССЗ (до 55 л - муж; до

65 л - жен);
Мужской пол;
Возраст (мужчины после 55 лет, женщины после 65 лет);
Курение;
Дислипидемия;
Нарушение углеводного обмена;
Сахарный диабет;
Ожирение (ИМТ >30 кг/м²);
Ожирение по абдоминальному типу (ОТ у мужчин более 102 см, у женщин – более 88 см);
Атеросклероз.

Артериальная гипертония

Слайд 5

Критерии дислипидемии Общий холестерин (ОХС) > 4,9 ммоль/л; Холестерин липопротеинов низкой

Критерии дислипидемии

Общий холестерин (ОХС) > 4,9 ммоль/л;
Холестерин липопротеинов низкой плотности (ХС

ЛПНП) >3,0 ммоль/л;
Холестерин липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП):
у мужчин – менее 1,0 ммоль/л;
у женщин - менее 1,2 ммоль/л;
Триглицериды > 1,7 ммоль/л.
Слайд 6

Критерии нарушения углеводного обмена Глюкоза натощак в диапазоне 5,6-6,9 ммоль/л; Нарушение

Критерии нарушения углеводного обмена

Глюкоза натощак в диапазоне 5,6-6,9 ммоль/л;
Нарушение толерантности к

глюкозе (7,8-11,0 ммоль/л);

Критерии сахарного диабета

Глюкоза плазмы натощак ≥7.0 ммоль/л при двух измерениях подряд;
HbA1c >7% (53 ммоль/моль);
Глюкоза плазмы после нагрузки >11,1 ммоль/л (198 мг/дл)

Слайд 7

Классификация уровней АД

Классификация уровней АД

Слайд 8

Стадии: I стадия – нет признаков поражения органов-мишеней. II стадия –

Стадии:
I стадия – нет признаков поражения органов-мишеней.
II стадия – поражение 1

или нескольких органов-мишеней.
III стадия – наличие ССЗ, ЦВБ, ХБП.

Гипертоническая болезнь

Слайд 9

Признаки поражений органов-мишеней (ПОМ) АГ Сердце – гипертрофия левого желудочка; Почки

Признаки поражений органов-мишеней (ПОМ) АГ

Сердце – гипертрофия левого желудочка;
Почки – ХБП,

микроальбуминурия;
Сосуды – увеличение пульсового АД более 60 мм рт.ст. (у пожилых и старых), утолщение стенки сонных артерий, лодыжечно-плечевой индекс САД <0,9,
Мозг –острая или хроническая гипертоническая энцефалопатия, сосудистая деменция (прогрессирующее слабоумие).
Слайд 10

Ассоциированные клинические состояния (осложнения АГ) Цереброваскулярные заболевания: ишемический инсульт, геморрагический инсульт,

Ассоциированные клинические состояния (осложнения АГ)

Цереброваскулярные заболевания: ишемический инсульт, геморрагический инсульт, транзиторная

ишемическая атака;
ИБС: инфаркт миокарда, стенокардия, коронарная реваскуляризация (ЧКВ, АКШ), застойная сердечная недостаточность;
Заболевания почек: ХБП, протеинурия;
Заболевания сосудов: расслаивающая аневризма аорты, значимое поражение периферических артерий;
Тяжелая ретинопатия (поражение сосудов глазного дна) - отек соска зрительного нерва, кровоизлияния, экссудаты.
Слайд 11

Гипертрофия левого желудочка

Гипертрофия левого желудочка

Слайд 12

Определение риска развития осложнений в ближайшие 10 лет

Определение риска развития осложнений в ближайшие 10 лет

Слайд 13

Клиническая картина АГ В начальном периоде: нестойкое повышение артериального давления, периодические

Клиническая картина АГ

В начальном периоде:
нестойкое повышение артериального давления,
периодические головные боли,
приступы

сердцебиения, иногда кардиалгии,
ощущение тяжести в затылке,
потливость и т.п.
В позднем периоде:
головокружения,
чувство онемения в пальцах рук и ног,
приливы крови к голове,
«мушки» перед глазами,
плохой сон,
быстрая утомляемость.
Слайд 14

Гипертония «белого халата» - повышение АД отмечается только при измерении медицинским

Гипертония «белого халата» - повышение АД отмечается только при измерении медицинским

работником;
Резистентная (рефрактерная) АГ – изменение образа жизни и рациональная комбинированная терапия с применением не менее трех препаратов, включая диуретик, не приводит к достижению целевого уровня АД;
Злокачественная АГ – определяется очень высоким АД (> 180/120 мм рт.ст.), сопровождающимся ишемическим поражением органов-мишеней (сетчатки, почек, сердца или головного мозга).

Варианты течения АГ

Слайд 15

Формулировка диагноза Вид гипертонии: ГБ или симптоматическая гипертензия. Стадия заболевания. Степень

Формулировка диагноза

Вид гипертонии: ГБ или симптоматическая гипертензия.
Стадия заболевания.
Степень повышения АД:
у

впервые выявленных (нелеченных) указывается текущая степень;
У остальных – достигнутая степень.
Факторы риска, ПОМ, ССЗ, ЦВБ, ХБП.
Риск развития осложнений.
Слайд 16

Формулировка диагноза Примеры: ГБ II стадии. Степень АГ 3. Дислипидемия. ГЛЖ.

Формулировка диагноза

Примеры:
ГБ II стадии. Степень АГ 3. Дислипидемия. ГЛЖ. Риск 4

(очень высокий).
ГБ III стадии. Степень АГ 2. ИБС. Стенокардия напряжения II ФК. Риск 4 (очень высокий).
ГБ I стадии. Степень АГ 1. СД тип 2. Риск 3 (высокий).
ИБС. Стенокардия напряжения III ФК. Постинфарктный (крупноочаговый) и атеросклеротический кардиосклероз. ГБ III стадии. Достигнутая степень АГ 1. Риск 4 (очень высокий).
Феохромоцитома правого надпочечника. АГ 3 степени. ГЛЖ. Риск 4 (очень высокий).
Слайд 17

Диагностика АГ Задачи: определение степени и стабильности повышения уровня АД (диагноз

Диагностика АГ

Задачи:
определение степени и стабильности повышения уровня АД (диагноз АГ устанавливается

на основании, по меньшей мере, двукратного измерения АД на разных визитах);
исключение вторичных (симптоматических) форм АГ, а при наличии – установление ее формы;
оценка общего сердечно-сосудистого риска – выявление других факторов риска ССЗ, диагностика ПОМ, ССЗ, ЦВБ, ХБП.
Слайд 18

Диагностика АГ Повторные измерения АД; Выяснение жалоб и сбор анамнеза; Физикальное

Диагностика АГ

Повторные измерения АД;
Выяснение жалоб и сбор анамнеза;
Физикальное обследование;
Лабораторно-инструментальные

методы исследования:
обязательные – на первом этапе обследования;
дополнительные – на втором этапе (по показаниям);
углубленные – при осложнениях АГ.
Слайд 19

Обязательная диагностика АГ Измерение АД: не курить или не пить крепкий

Обязательная диагностика АГ

Измерение АД:
 не курить или не пить крепкий чай, кофе

хотя бы на протяжении получаса до измерения АД;
на протяжении 1 ч избегать физических нагрузок, а также не использовать адреностимуляторы (эфедрин и т. п.);
АД измерять не меньше двух раз. Если разница в результатах превышает 5 мм рт. ст., то измерение повторяют, пока результаты двух последних измерений практически не будут отличаться;
измерения осуществлять с точностью до 2 мм. Для этого скорость снижения давления в манжете составляет 2-3 мм/с или 2 мм/один тон Короткова;
центр манжетки должен находиться над локтевой артерией, нижний край - на 2-3 см выше локтевой ямки;
манжетка должна плотно прилегать к руке и накачивать ее нужно до исчезновения пульса на лучевой артерии.
Слайд 20

Обязательная диагностика АГ Измерение АД – способы: Клиническое АД – повторные

Обязательная диагностика АГ

Измерение АД – способы:
Клиническое АД – повторные измерения в

медицинской организации медицинским работником (только методом Короткова);
 СКАД – самостоятельный контроль АД в домашних условиях (возможно использование сертифицированных автоматических плечевых тонометров; запястные только в поездках, на работе);
СМАД – суточное мониторирование АД (специальными аппаратами в стационарных или амбулаторных условиях). Преимущества СМАД
Слайд 21

Преимущества СМАД представляет информацию об уровне АД в реальной жизни пациента;

Преимущества СМАД

представляет информацию об уровне АД в реальной жизни пациента;
дает информацию

об уровне АД в течение ночи;
позволяет уточнить прогноз осложнений;
более тесно связан с ПОМ, чем клиническое АД;
более точно оценивает антигипертензивный эффект терапии.
Слайд 22

Обязательная диагностика АГ Сбор анамнеза: а) Длительность и прежние значения АД;

Обязательная диагностика АГ

Сбор анамнеза:
а) Длительность и прежние значения АД;
б) Диагностика

вторичных форм АГ;
заболевания почек в семейном анамнезе (поликистоз);
почечные заболевания, инфекции мочевого пузыря, гематурия, злоупотребление анальгетиками (паренхиматозные заболевания почек);
употребление различных лекарств и веществ: оральных контрацептивов, назальных капель, гормонов, НПВС, кокаина, циклоспоринов и т.п.;
Слайд 23

Обязательная диагностика АГ Сбор анамнеза: а) Длительность существования АГ, уровни АД,

Обязательная диагностика АГ

Сбор анамнеза:
а) Длительность существования АГ, уровни АД, наличие кризов;


б) Диагностика вторичных форм АГ;
эпизоды приступов потливости, головных болей, сердцебиений, тревоги (феохромоцитома);
мышечная слабость, парестезии, судороги (альдостеронизм);
симптомы заболеваний щитовидной железы.
Слайд 24

Обязательная диагностика АГ Сбор анамнеза: в) Выявление факторов риска: семейный и

Обязательная диагностика АГ

Сбор анамнеза:
в) Выявление факторов риска:
семейный и личный анамнез АГ,

ССЗ, дислипидемии;
семейный и личный анамнез сахарного диабета (препараты, показатели гликемии, полиурия);
курение;
особенности питания;
динамика массы тела, ожирение;
уровень физической активности;
храп, апноэ во сне (сбор информации также от партнера);
низкая масса тела при рождении
Слайд 25

Обязательная диагностика АГ Сбор анамнеза: г) Анамнез и симптомы поражения органов-мишеней

Обязательная диагностика АГ

Сбор анамнеза:
г) Анамнез и симптомы поражения органов-мишеней и ССЗ:
д)

Анамнез лечения АГ:
текущая антигипертензивная терапия;
предшествующая антигипертензивная терапия;
данные о приверженности или недостаточной приверженности к лечению;
эффективность и побочные эффекты препаратов
Слайд 26

Обязательная диагностика АГ Физикальный осмотр: Измерение АД на обеих руках; Выполнить

Обязательная диагностика АГ

Физикальный осмотр:
Измерение АД на обеих руках;
Выполнить аускультацию сонных

артерий, сердца и почечных артерий;
В положении стоя измерить окружность талии, массу тела и рост, и рассчитать ИМТ;
Пальпация пульса и аускультация сердца; подсчет ЧСС.
Слайд 27

Обязательная диагностика АГ СМАД и СКАД. Осмотр глазного дна (офтальмоскопия). Рентгенография

Обязательная диагностика АГ

СМАД и СКАД.
Осмотр глазного дна (офтальмоскопия).
Рентгенография легких.
Электрокардиография.
Эхо КГ.
Общий анализ

крови и мочи, моча на МАУ.
Коагулограмма.
Глюкозометрия натощак.
Кровь на ОХС, ХС ЛПВП, триглицериды, креатинин.
УЗИ почек и надпочечников.
Расчет клиренса креатинина и клубочковой фильтрации.
Слайд 28

Дополнительная диагностика АГ Кровь на мочевую кислоту, калий. УЗИ почек и

Дополнительная диагностика АГ

Кровь на мочевую кислоту, калий.
УЗИ почек и надпочечников.
Дуплексное сканирование

брахиоцефальных и почечных артерий.
Определение лодыжечно-плечевого индекса систолического давления.
Оценка скорости пульсовой волны в аорте.
Тест толерантности к глюкозе и/или определение гликированного гемоглобина (HbA1c).
Количественная оценка протеинурии.
Слайд 29

ПЕРВИЧНАЯ ВТОРИЧНАЯ лечение причинного заболевания Целевой уровень АД – менее 140/90

ПЕРВИЧНАЯ

ВТОРИЧНАЯ

лечение причинного заболевания

Целевой уровень АД – менее 140/90 мм рт.ст. (при

СД менее 140/85 мм рт.ст.);
а) Немедикаментозное;
б) Медикаментозное.

Лечение АГ

Нижние пороги 110-115/70-75 мм рт.ст.

Слайд 30

Тактика лечения в зависимости от риска развития ССО и ВСС Низкий

Тактика лечения в зависимости от риска развития ССО и ВСС

Низкий (1)

– 10-15 % (изменение образа жизни несколько месяцев);
Средний (2) – 15-20 % (изменение образа жизни несколько недель);
При сохранении АГ – назначение медикаментозной терапии;
Высокий (3), Очень высокий (4) – более 30 % (сочетание незамедлительной медикаментозной терапии в сочетании с изменением образа жизни).
Слайд 31

Немедикаментозная терапия Отказ от курения. Нормализация массы тела (ИМТ Ограничение употребления

Немедикаментозная терапия

Отказ от курения.
Нормализация массы тела (ИМТ <25 кг/м кв) и

ОТ менее 102 см у мужчин и 88 см у женщин;
Ограничение употребления алкоголя - 30 г/сут у мужчин и 20 г/сут у женщин или 140 г/нед и 80 г/нед соотвественно);
Регулярные физические упражнения (не менее 30 мин в день не реже 5 раз в нед); 
Слайд 32

Немедикаментозная терапия Ограничение употребления соли (до 5 г/сут); Рационализация питания (увеличения

Немедикаментозная терапия

Ограничение употребления соли (до 5 г/сут);
Рационализация питания (увеличения в рационе

растительной пищи, кисломолочных продуктов, ограничение животных жиров). Употребление рыбы не реже 2 раз в неделю, овощей и фруктов 30-400 г в день.
Слайд 33

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия

Слайд 34

Медикаментозная терапия Принципы: Регулярность и педантичность; Соблюдение кратности в зависимости от

Медикаментозная терапия

Принципы:
Регулярность и педантичность;
Соблюдение кратности в зависимости от продолжительности действия препарата;
Измерение

АД перед приемом гипотензивных средств (2 раза в сутки);
Самостоятельное управление дозами в зависимости от результатов измерения АД (кто научит пациента???).
Слайд 35

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия

Слайд 36

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия

Слайд 37

Ингибиторы АПФ: Каптоприл 25-50 мг в сутки; Периндоприл 5-10 мг в

Ингибиторы АПФ:
Каптоприл 25-50 мг в сутки;
Периндоприл 5-10 мг в сутки;
Лизиноприл 1-20

мг в сутки;
Рамиприл 5-10 мг в сутки;
Эналаприл 10 мг в сутки;
Эналаприлат 2,5-5 мг в сутки.

Медикаментозная терапия

Слайд 38

Блокаторы ангиотензиновых рецепторов: Лозартан 50-100 мг в сутки; Валсартан 80-160 мг

Блокаторы ангиотензиновых рецепторов:
Лозартан 50-100 мг в сутки;
Валсартан 80-160 мг в сутки;
Кандесартан

8-16 мг в сутки;
Телмисартан 40-80 мг в сутки.

Медикаментозная терапия

Слайд 39

Антагонисты кальция: Первое поколение: Верапамил Нифедипин 5-10 мг в сутки. Второе

Антагонисты кальция:
Первое поколение:
Верапамил
Нифедипин 5-10 мг в сутки.
Второе поколение:
Амлодипин 2,5-7,5 мг в

сутки;
Лацидипин 6-12 мг в сутки
Фелодипин 5-10 мг в сутки.

Медикаментозная терапия

Слайд 40

Бета-адреноблокаторы: Биспопролол 2,5-5 мг в сутки; Метопролол 25-50 мг в сутки;

Бета-адреноблокаторы:
Биспопролол 2,5-5 мг в сутки;
Метопролол 25-50 мг в сутки;
Небиволол 2,5-5 мг

в сутки.
Альфа-бета-адреноблокаторы (БАБ с вазодилатицией):
Карведилол 12,5-25 мг в сутки.

Медикаментозная терапия

Слайд 41

Диуретики тиазидные: Гидрохлортиаид 25-50 мг 1 раз в сутки; Индапамид 1,25-2,5

Диуретики тиазидные:
Гидрохлортиаид 25-50 мг 1 раз в сутки;
Индапамид 1,25-2,5 мг 1

раз в сутки.
Диуретики петлевые:
Фуросемид 10-20 мг в сутки;
Торасемид 2,5-5 мг в сутки;

Медикаментозная терапия

Слайд 42

Медикаментозная терапия Перевести на другую комбинацию из 2 пепаратоа

Медикаментозная терапия

Перевести на другую комбинацию из 2 пепаратоа

Слайд 43

Медикаментозная терапия П – предпочтительные; Ц – целесообразные (с некоторыми ограничениями;

Медикаментозная терапия

П – предпочтительные; Ц – целесообразные (с некоторыми ограничениями; В

– возможные; Н - невозможные
Слайд 44

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия

Слайд 45

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия

Слайд 46

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия

Слайд 47

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия

- Предыдущая
Contract Risk Management for Engineering Contractors
Следующая -
Маркетинг образования

Похожие презентации

Лёгкие (pulmo)
Болезни пищеварительного тракта
Гуморальная регуляция физиологических функций
Табан күмбездері. Жалпақтабандылықт
АФО почек и мочевыделительной системы у детей
Стратегия формирующего эксперимента
Диагностика и лечение цистиноза
Миома матки
Презентация Лекция 1
Мочевыделительная система человека
Распределение нагрузки на мышцы коленного сустава человека при выполнении реабилитационных упражнений
Методы регистрации электрической активности головного мозга человека
ЖИТС. Жұқтырылған иммун тапшылығы синдромының профилактикасы және оған қарсы күрес жөніндегі орталықтардың қызметі
Всемирная неделя иммунизации, 2019 г
Краснуха, корь. Острая вирусная инфекция
Нарушения речи центральные и периферические
Викторина Правильная еда
Акушериядағы іріңді –септикалық асқынудың өзекті мәселелері
Возбудители эшерихиозов и шигеллёзов
Контейнування як вид психологічної допомоги
Теоретические основы психологического консультирования
Острый аппендицит
Балалар стоматологиялық тәжірибесіндегі түбір өзектерін уақытша және тұрақты обтурациялауда, қолданылатын силлерлер
Какова роль воды в жизни человека
Histologická technika 1
Акмеология как условие повышения качества образования
Типы высшей нервной деятельности
Репродуктивная система женщины
Вы можете прислать нам Вашу презентацию и мы опубликуем ее на сайте.
Обратная связь
Для правообладателей
Email: Нажмите что бы посмотреть