Асимптомные стенозы в каротидном бассейне: современные взгляды на лечение и диагностику

Июль 27, 2022

Главная
Медицина
Асимптомные стенозы в каротидном бассейне: современные взгляды на лечение и диагностику

Содержание

2. Формируется за счет левой и правой внутренних сонных артерий, отходящих в области бифуркации от общей сонной
3. Это такой стеноз сонной артерии, в бассейне кровоснабжения которой отсутствуют преходящие или стойкие очаговые неврологические симптомы
4. Пожилой и старческий возраст Артериальная гипертензия Атеросклероз церебральных артерий Гиперхолестеринемия Курение Заболевания сердца Сахарный диабет Наличие
5. Анамнез (поражение других сосудистых бассейнов: ИБС, атеросклероз артерий нижних конечностей, поражения аорты и др.) Физикальное обследование
6. Дуплексное сканирование экстра- и интрокраниальных сосудов рекомендуется у пациентов с облитерирующим атеротромбозом у бессимптомных пациентов с
7. Дуплексное сканирование
8. Магнитно-резонансная ангиография и компьютерная томография артерий: Выявление стеноза сонной артерии, стенозирующего поражения сифона ВСА и интракраниальных
9. Определение степени стеноза по методике NASCET Соотношения диаметра артерии в зоне максимального сужения к диаметру «референтного»
10. малый (0–29%) умеренный (30–49%) выраженный (50–69%) критический (70–99%) окклюзия (100%) Стенозы менее 50% не должны рассматриваться
11. Аспирин (75–325 мг ежедневно)/клопидогрел (75 мг ежедневно)/аспирин в сочетании с дипиридамолом пролонгированного действия (25 и 200
12. Применяется у пациентов с риском кардиоэмболии прямого действия (гепарины, НОАК) интенсивная парентеральная антикоагулянтная терапия нефракционированным гепарином
13. При атеросклеротических поражениях экстракраниальных артерий для уменьшения холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) ниже 100 мг/ дл
14. Гипотензивная терапия
15. Диета №9 Физические упражнения Глюкозоснижающие препараты Гипергликемия 11 ммоль/л корригируется в/м инъекциями простого инсулина в индивидуальном
16. а) улучшение реологических свойств крови, микроциркуляции (реополиглюкин, реоглюман) б) вазоактивные препараты (винпоцетин, сермион, инстенон) Улучшение мозгового
17. Нейропротективная терапия
18. Препараты альфа-липоевой кислоты Актовегин (депротеинизированный гемодериват крови телят) Препараты янтарной кислоты Антиоксиданты
19. Церебролизин (комплекс пептидов, полученных из головного мозга свиньи) Кортексин (комплекс полипептидов и нейромедиаторов, способный оказывать тканеспецифичное
20. Антиагрегантная терапия аспирином или клопидогрелом Статины Антигипертензивная терапия Оптимальная медикаментозная терапия
21. США и Канада, 1987–1993 гг Группы: медикаментозная терапия и каротидная эндартерэктомия (КЭА) Риск развития инсульта в
22. Европа, 1993–2003 гг Группы: неотложной эндартерэктомии в совокупности с медикаментозной терапией и исключительно медикаментозного лечения показатель
23. Spence и коллеги
24. ECST-2, Великобритания, 2012-2022 гг. (2 группы: хирургическое и ОМТ) SPACE-2, Германия, Австрия, Швейцария – приостановлен CREST-2,
26. Скачать презентацию

Слайд 2

Формируется за счет левой и правой внутренних сонных артерий, отходящих в

области бифуркации от общей сонной артерии.

Каротидный бассейн

Слайд 3

Это такой стеноз сонной артерии, в бассейне кровоснабжения которой отсутствуют преходящие

или стойкие очаговые неврологические симптомы

Асимптомный стеноз сонной артерии

Слайд 4

Пожилой и старческий возраст
Артериальная гипертензия
Атеросклероз церебральных артерий
Гиперхолестеринемия
Курение
Заболевания

сердца
Сахарный диабет
Наличие заболевания у ближайших родственников

Факторы риска

Слайд 5

Анамнез (поражение других сосудистых бассейнов: ИБС, атеросклероз артерий нижних конечностей, поражения

аорты и др.)
Физикальное обследование (осмотр, аускультация области каротидной бифуркации)
Лабораторная диагностика (липидограмма, коагулограмма)
Инструментальная диагностика

Диагностика

Слайд 6

Дуплексное сканирование экстра- и интрокраниальных сосудов
рекомендуется у пациентов с облитерирующим атеротромбозом

у бессимптомных пациентов с шумом над бифуркацией общей сонной артерии
мониторинг течения заболевания не реже одного раза в год

Инструментальная диагностика

Слайд 7

Дуплексное сканирование

Слайд 8

Магнитно-резонансная ангиография и компьютерная томография артерий: Выявление стеноза сонной артерии, стенозирующего

поражения сифона ВСА и интракраниальных артерий, определение путей коллатерального кровообращения
рентгенконтрасная ангиографиия (в случае противоречий в данных неинвазивных исследований или недостаточной визуализации артерий)

Инструментальная диагностика

Слайд 9

Определение степени стеноза по методике NASCET
Соотношения диаметра артерии в зоне максимального

сужения к диаметру «референтного» сегмента сосуда (выше уровня луковицы ВСА)
Определяется степень сужения артерии по диаметру по формуле:
% стеноза=(1–d/D)x100,
где d — диаметр ВСА в зоне максимального сужения, D — диаметр референтного сегмента сосуда

Слайд 10

малый (0–29%)
умеренный (30–49%)
выраженный (50–69%)
критический (70–99%)
окклюзия (100%)
Стенозы

менее 50% не должны рассматриваться как предмет хирургической коррекции и подлежат наблюдению и симптоматическому лечению
*по NASCET

Классификация стенозов*

Слайд 11

Аспирин (75–325 мг ежедневно)/клопидогрел (75 мг ежедневно)/аспирин в сочетании с дипиридамолом

пролонгированного действия (25 и 200 мг дважды в день, соответственно)
Клопидогрел или двойная антитромбоцитарная терапия рекомендована больным с мультифокальным атеросклерозом
Аспирин в дозе от 100 мг до 150 мг в день рекомендуется к назначению перед и после каротидной эндартерэктомии

Антиагрегантная терапия

Слайд 12

Применяется у пациентов с риском кардиоэмболии
прямого действия (гепарины, НОАК)
интенсивная парентеральная антикоагулянтная

терапия нефракционированным гепарином или низкомолекулярными гепаринами не рекомендуется пациентам с экстракраниальным атеросклерозом с развившимися ТИА или ОНМК по ишемическому типу
непрямого действия (антагонисты витамина К - варфарин)

Антикоагулянтная терапия

Слайд 13

При атеросклеротических поражениях экстракраниальных артерий для уменьшения холестерина липопротеинов низкой плотности

(ЛПНП) ниже 100 мг/ дл
Для пациентов, которые не переносят статины, или при отсутствии достижения целевых цифр, рекомендуется липидкорригирующая терапия секвестрантами желчных кислот и/или ниацином

Статины

Слайд 14

Гипотензивная терапия

Слайд 15

Диета №9
Физические упражнения
Глюкозоснижающие препараты
Гипергликемия 11 ммоль/л корригируется в/м инъекциями

простого инсулина в индивидуальном режиме (4 – 6 ЕД 4-6 раз в сутки) до достижения нормогликемии

Коррекция уровня глюкозы крови

Слайд 16

а) улучшение реологических свойств крови, микроциркуляции (реополиглюкин, реоглюман)
б) вазоактивные препараты (винпоцетин,

сермион, инстенон)

Улучшение мозгового кровотока

Слайд 17

Нейропротективная терапия

Слайд 18

Препараты альфа-липоевой кислоты
Актовегин (депротеинизированный гемодериват крови телят)
Препараты янтарной кислоты
Антиоксиданты

Слайд 19

Церебролизин (комплекс пептидов, полученных из головного мозга свиньи)
Кортексин (комплекс полипептидов и

нейромедиаторов, способный оказывать тканеспецифичное воздействие на кору головного мозга, нормализовывать соотношение возбуждающих и тормозящих аминокислот в головном мозге, регулировать содержание дофамина и серотонина )
Семакс (синтетический гептапептид)

Нейротрофические и нейромодуляторные препараты

Слайд 20

Антиагрегантная терапия аспирином или клопидогрелом
Статины
Антигипертензивная терапия
Оптимальная медикаментозная терапия

Слайд 21

США и Канада, 1987–1993 гг
Группы: медикаментозная терапия и каротидная эндартерэктомия (КЭА)
Риск

развития инсульта в течение 5 лет составляет 11% при назначении медикаментозной терапии и 5,1% при КЭА
для участия отобраны наиболее опытные хирурги

ACAS

Слайд 22

Европа, 1993–2003 гг
Группы: неотложной эндартерэктомии в совокупности с медикаментозной терапией и

исключительно медикаментозного лечения
показатель риска развития инсульта: 11,8% в группе нехирургического лечения, 6,4% при выполнении КЭА и медикаментозного лечения

ACST

Слайд 23

Spence и коллеги

Слайд 24

ECST-2, Великобритания, 2012-2022 гг. (2 группы: хирургическое и ОМТ)
SPACE-2, Германия, Австрия,

Швейцария – приостановлен
CREST-2, США, Канада, 2014-2020гг. (3 группы – КЭА, стент и ОМТ)

Современные исследования

Асимптомные стенозы в каротидном бассейне: современные взгляды на лечение и диагностику

Содержание

Формируется за счет левой и правой внутренних сонных артерий, отходящих в

Это такой стеноз сонной артерии, в бассейне кровоснабжения которой отсутствуют преходящие

Пожилой и старческий возраст Артериальная гипертензия Атеросклероз церебральных артерий Гиперхолестеринемия КурениеЗаболевания

Анамнез (поражение других сосудистых бассейнов: ИБС, атеросклероз артерий нижних конечностей, поражения

Дуплексное сканирование экстра- и интрокраниальных сосудоврекомендуется у пациентов с облитерирующим атеротромбозом

Дуплексное сканирование

Магнитно-резонансная ангиография и компьютерная томография артерий: Выявление стеноза сонной артерии, стенозирующего

Определение степени стеноза по методике NASCETСоотношения диаметра артерии в зоне максимального

малый (0–29%) умеренный (30–49%) выраженный (50–69%) критический (70–99%) окклюзия (100%) Стенозы

Аспирин (75–325 мг ежедневно)/клопидогрел (75 мг ежедневно)/аспирин в сочетании с дипиридамолом

Применяется у пациентов с риском кардиоэмболиипрямого действия (гепарины, НОАК)интенсивная парентеральная антикоагулянтная

При атеросклеротических поражениях экстракраниальных артерий для уменьшения холестерина липопротеинов низкой плотности

Гипотензивная терапия

Диета №9 Физические упражнения Глюкозоснижающие препаратыГипергликемия 11 ммоль/л корригируется в/м инъекциями

а) улучшение реологических свойств крови, микроциркуляции (реополиглюкин, реоглюман)б) вазоактивные препараты (винпоцетин,

Нейропротективная терапия

Препараты альфа-липоевой кислотыАктовегин (депротеинизированный гемодериват крови телят)Препараты янтарной кислоты Антиоксиданты

Церебролизин (комплекс пептидов, полученных из головного мозга свиньи)Кортексин (комплекс полипептидов и

Антиагрегантная терапия аспирином или клопидогрелом СтатиныАнтигипертензивная терапияОптимальная медикаментозная терапия

США и Канада, 1987–1993 ггГруппы: медикаментозная терапия и каротидная эндартерэктомия (КЭА)Риск

Европа, 1993–2003 ггГруппы: неотложной эндартерэктомии в совокупности с медикаментозной терапией и