Атеросклероз. Современное понимание проблемы

Цель занятия: формирование профессиональных компетенций.

ПК 1.1. Планировать обследование пациентов различных возрастных

План лекции

Определение
Факторы риска
Патогенез
Классификация
Клиническая картина
Диагностика
Возможные осложнения

АТЕРОСКЛЕРОЗ Современное понимание проблемы

Атеросклероз развивается в ответ на повреждение эндотелия различными факторами,

Атеросклероз – хроническое заболевание, возникающее в результате нарушения липидного и белкового

Факторы риска
1. Немодифицируемые:
возраст
пол
наследственность
2. Модифицируемые:
ожирение
гиперхолестеринемия
гиподинамия
гипергликемия (СД)
курение
злоупотребление алкоголем

ТЕОРИИ РАЗВИТИЯ АТЕРОСЛЕРОЗА

Мутагенная теория (Бендитт, 1973)
Теория ответной реакции на повреждение
Аутоиммунная теория

ТЕОРИИ РАЗВИТИЯ АТЕРОСЛЕРОЗА

Н.Н. Аничков, впоследствии дополнив свою инфильтрационную теорию патогенеза новой

Неповрежденный эндотелий с несколько активированными клетками (SEM)

Демонстрация эрозии эндотелия артерии (SEM)

Состояние эндотелия непораженного сосуда (х1800) и при атеросклерозе (х4500) электронная микроскопия

ЛПВП

ЛПНП

ЛПОНП

> 30 nm

20–22 nm

9–15 nm

Классы липопротеинов:

Патогенез

атерогенная липопротеидемия
повышение проницаемости сосудистой стенки
повреждение эндотелия артерий
накопление ЛПНП и ЛПОНП в

+ Макрофаг
Пенистые клетки
Жировые полоски

Роль липопротеинов в атерогенезе

ЛПВП

ПЕЧЕНЬ

Окисление, модификация ЛПНП

ЛПНП + ЛПОНП

Выведение холестерина

Высокая концентрация ЛПНП

Патогенез атеросклероза

Кровь

ЛПНП

Модификация

Макрофаг

Адгезия моноцитов

Гладкие мышцы

Пенистые клетки

Воспалительная
реакция

Макроскопические стадии атеросклероза

Жировые пятна или полосы
Желтые бляшки (разрыв, осложнения)
Белые бляшки
Кальциноз

(Cotran R.S., Kumar Y., Collins T. Robbins pathologiс basic of disease.

Относительно благоприятный прогноз – постепенное сужение просвета артерий

Weissberg, 1999

Неблагоприятный прогноз

Поперечный срез коронарной артерии в участке атеросклеротической бляшки
1 – фиброзная покрышка;
2

Эрозивное повреждение внутренней поверхности коронарной артерии с пристеночным тромбозом

Davies MJ. Circulation. 1996;94:2013-2020.

Трещины в фиброзной покрышке

Кровоизлияние в бляшку и пристеночный тромбоз

Пристеночный тромбоз

Санкт-Петербургский Центр последипломного образования

Анатомия атеросклеротической бляшки

Часто причиной быстрых изменений в геометрии

Стадии

доклиническая
распространенных изменений артерий
изменений органов в связи с

Клинические формы атеросклероза

1. Атеросклероз аорты
Виды аневризм аорты по состоянию стенки: истинная

Клинико-морфологические формы атеросклероза

Клинико-морфологические формы атеросклероза

Заболевание периферических сосудов (ЗПС)

ЗПС развивается приблизительно у 20% взрослых старше 55

Перемежающаяся хромота (ПХ): Повышенный риск

Частота развития ПХ приблизительно в 4 раза

Ксантома

Ксантелазмы

Arcus senilis (старческая дуга)

Диагностика
Лабораторные исследования
глюкоза плазмы
фибриноген
холестерин
2. Инструментальные исследования
измерение АД на руках и ногах до

Немедикаментозное лечение
Оптимальные физические нагрузки.
Диета 10, ограничение соли и продуктов

Лекарственная терапия
Гиполипидемические средства
статины ( аторвастатин, розувастатин)
Фибраты
Секвесторы желчных кислот
;

Статины
Фибраты
Секвесторы желчных кислот

Классификация:

Аторвастатин (липримар, липтонорм, аторис)

Фенофибрат (липантил)

Ципрофибрат (липанор)

Холестирамин

Алирокумаб - человеческое моноклональное антитело, относится к новому классу холестеринснижающих препаратов PCSK9-ингибиторы

человеческое моноклональное антитело, ингибитор пропротеиновой конвертазы субтилизин/кексин тип 9 (PCSK9) Лекарственная форма: