Аускультация легких

Аускультация лёгких

Основные и побочные дыхательные шумы

Рене Лаэннек
(1781-1826)

Стетоскоп Лаэннека, 1820

Непосредственная
аускультация
больного Лаэннеком

Аускультация

Осуществляется путём прикладывания к поверхности тела человека уха или инструмента для

В связи с этим различают аускультацию непосредственную и посредственную.

Аускультация лёгких

Непосредственную аускультацию проводят путем прикладывания уха к поверхности тела человека,

АУСКУЛЬТАЦИЯ

ПРЯМАЯ ОПОСРЕДОВАННАЯ

Акушерский стетоскоп

Стетоскоп Каммана, 1855

Стетофонедоскоп Раппапорта

Электронный стетоскоп

Технический стетоскоп

Аускультация информативна при:

Заболеваниях сердца
Заболеваниях лёгких
Аневризме и стенозировании артерий
При подозрении на перитонит

Правила аускультации лёгких

Выслушивание лёгких проводится в удобном положении для
больного (стоя,

Правила аускультации лёгких

Дыхание больного должно быть ровным и спокойным.
Раструб стетоскопа

Правила аускультации лёгких

Аускультацию проводят в тёплом помещении и тёплым стетоскопом.
В помещении

Правила аускультации:

При аускультации руки исследующего не должны касаться трубок стетоскопа.
Аускультация

Методика аускультации лёгких:

Передняя поверхность лёгких
Боковая
Задняя

ТОЧКИ СРАВНИТЕЛЬНОЙ АУСКУЛЬТАЦИИ ЛЁГКИХ

Аускультация спереди

Над ключицами
По межреберьям
по l. mediocavicularis
до 4 ребра
Справа

Аускультация на боковых поверхностях грудной клетки

По межреберьям -
l.

Аускультация сзади

Над лопатками
Межлопаточная
область
Под лопатками

Для оценки характера дыхания используется носовое дыхание
Для оценки побочных дыхательных

Аускультация лёгких

При необходимости просят больного изменить глубину дыхания, однако, нельзя забывать,

При проведении аускультации лёгких необходимо определить:

Тип дыхания (везикулярное, бронхиальное, бронховезикулярное)
Определить

Аускультация лёгких

Необходимо запомнить, что при аускультации лёгких выслушивается два основных дыхательных

Везикулярное или альвеолярное дыхание

Образуется за счёт завихрения воздуха в альвеолах и

ВЕЗИКУЛЯРНОЕ ДЫХАНИЕ

В его образование входит звук колебаний стенок альвеол при вхождении

ВЕЗИКУЛЯРНОЕ ДЫХАНИЕ

Звук везикулярного дыхания напоминает мягкое и протяжное звучание “ффф” и

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ВЕЗИКУЛЯРНОГО ДЫХАНИЯ:
1) соотношение продолжительности вдоха и выдоха 3:1 или

В е з и к у л я р н о

Физиологическое ослабление везикулярного дыхания наблюдается при:
чрезмерном развитии мышц на

Физиологическое ослабление

Характеризуется тем, что соотношение фаз вдоха и выдоха остается таким

Патологическое ослабление везикулярного дыхания

-
чуть слышный вдох
и почти не слышный
выдох

Патологическое ослабление везикулярного дыхания

Наблюдается при ограничении расправления альвеол вследствие их сдавления

Патологическое ослабление везикулярного дыхания

Может выслушиваться при:
1. Общей слабости дыхательного акта с

Патологическое ослабление везикулярного дыхания

2.Сдавлении или обтурации бронха из-за нарушения прохождения воздуха

2. Сдавление или закупорка бронха (инородное тела, опухоль).

Патологическое ослабление везикулярного дыхания

3. Наличии жидкости (гидроторакс) или воздуха (пневмоторакс) в

3. Жидкость в плевральной полости (гидроторакс).

4. Воздух в плевральной полости (пневмоторакс).

Патологическое ослабление везикулярного дыхания

4. Потери эластичности легочной ткани (эмфизема).
5. Наличии воспалительного

5. Потеря эластичности легочной ткани (эмфизема).

6. При наличии воспалительного процесса в начальной или конечной стадии, когда

7. При утолщении плевры.

Физиологическое усиление везикулярного дыхания отмечается:

У лиц с астеническим телосложением
слаборазвитыми мышцами грудной

Физиологическое усиление везикулярного дыхания наблюдается
у детей: пуэрильное
дыхание (Puer-мальчик)

Особенности усиленного везикулярного дыхания

шум выдоха составляет более 1/3 вдоха, но не

Жесткое дыхание

У здорового человека выслушивается над правой верхушкой, т.к. правый верхнедолевой

Жесткое дыхание наблюдается :

При неравномерном сужении бронхов
-воспалительный отек
застойное набухание слизистой
вязкий

Патологическое усиленное везикулярное дыхание

выслушивается при:
Острых бронхитах
Хрон. бронхитах без эмфиземы
Очаговой пневмонии -

Бронховезикулярное дыхание

Смешанное или бронховезикулярное дыхание выслушивается, когда очаги уплотнения располагаются в

БРОНХИАЛЬНОЕ ДЫХАНИЕ
подразделяется на физиологическое (ларинготрахеальное) и патологическое.
Бронхиальное дыхание образуется

БРОНХИАЛЬНОЕ ДЫХАНИЕ
Бронхиальное дыхание по частоте в несколько раз выше везикулярного

Бронхиальное дыхание

В норме над лёгкими не выслушивается

Бронхиальное дыхание

Выслушивается над лёгкими при создании благоприятных условий для проведения физиологического

Патологическое бронхиальное дыхание

Появление бронхиального дыхания в других областях грудной клетки, за

Бронхиальное дыхание

Места выслушивания бронхиального дыхания у здорового человека

Причинами бронхиального дыхания при патологии являются:

уплотнение легочной ткани, когда за

Синдромы при которых выслушивается бронхиальное дыхание на периферии

Уплотнение легочной ткани наблюдается при:

Пневмонии
Туберкулёзе лёгких
Инфаркте лёгкого
Пневмосклерозе
Раке
Абсцессе до прорыва
Компрессионном ателектазе

Уплотнение легочной ткани (инфаркт легкого, компрессионный ателектаз и др.)

Большая, превышающая 4 см в диаметре, полость в лёгких с относительно

Полость в легком образуется при:

Абсцессе лёгкого
Кавернозном туберкулёзе
Распаде раковой опухоли

Варианты бронхиального дыхания

Амфорическое дыхание ( Amphora - кувшин) отличается музыкальным

Варианты бронхиального дыхания

М е т а л и ч

Саккадированное или прерывистое дыхание

При неравномерном сокращении дыхательных мышц может быть

Аускультация лёгких

При аускультации грудной клетки в патологических случаях нередко кроме основных

Побочные дыхательные шумы.

Добавочные дыхательные шумы возникают в трахее, бронхах, альвеолах, в

Побочные дыхательные шумы.

Звуковые характеристики выслушиваемых дыхательных шумов чрезвычайно разнообразны, их нередко

Побочные дыхательные шумы

Хрипы- Ronchi
- сухие
- влажные
Крепитация-
Crepitatio
Шум трения

Хрипы.

Хрипами называют добавочные дыхательные шумы, возникающие в трахее, бронхах и кавернах,

Хрипы.

Так как при глубоком дыхании энергия движения воздуха в бронхах увеличивается,

Хрипы.

Кроме того, для лучшего выслушивания хрипов следует во время аускультации предлагать

Хрипы

Эта изменчивость хрипов в зависимости от кашля позволяет отличить их от

Сухие хрипы возникают в результате значительного сужения просвета бронхов, при этом

Сужение просвета бронхов может происходить за счет:
набухания слизистой оболочки -

Сухие хрипы делятся на:

свистящие -высокие, дискантовые, ronchi sibilantes,
возникающие в

Сухие хрипы

СУХИЕ ХРИПЫ
Внелёгочные (стридор), всегда слышны только
на вдохе (инспираторные), монофоничны,

Влажные хрипы возникают при

прохождении воздуха через содержащуюся в бронхах или

Влажные хрипы делятся на:

мелко- средне- и крупнопузырчатые.
Влажные хрипы при наличии

влажные хрипы выслушиваются при:

бронхитах,
бронхопневмониях,
застойных явлениях в лёгких
Крупнопузырчатые влажные хрипы

Влажные хрипы

Особенности хрипов:

Выслушиваются на вдохе и выдохе
После кашля изменяются
При прижатии стетоскопа к

Крепитация - Crepitatio

Крепитация - это особый мелкий треск, появляющийся в

Чаще всего крепитация наблюдается в начале крупозной пневмонии - crepitacio index

Крепитация

В начале воспалительного процесса в лёгком экссудат не заполняет полости альвеол,

Крепитация

При вдохе альвеолы вновь расправляются, слипшиеся стенки их отрываются друг от

Крепитация

В разгар легочного воспаления, когда альвеолы заполнены экссудатом, крепитация не выслушивается.

Крепитация

Крепитация выслушивается также при инфаркте лёгкого, когда стенки альвеол смочены кровью;

Крепитация

Крепитация выслушивается при ателектазе лёгких, при котором вследствие уменьшения дыхательной экскурсии

Крепитация

Крепитация выслушивается при инфильтративном туберкулёзе.
Распространенная и стойкая крепитация нередко выявляется

Крепитация

Иногда крепитация слышна у людей с нормальными лёгкими. Это бывает у

Крепитация

Это же наблюдается у стариков после сна или продолжительного лежания.
Крепитацию сравнивают

Особенности крепитации:

Выслушиваются на высоте вдоха
После кашля не изменяется
При прижатии стетоскопа к

Отличие крепитации от хрипов

имеет большое диагностическое значение: стойкая крепитация может указывать

Крепитацию необходимо дифференцировать от влажных хрипов:
хрипы могут быть разнокалиберными, крепитация всегда

Шум трения плевры

Шум трения плевры

В физиологических условиях висцеральный и париетальный листки плевры имеют

Шум трения плевры

Дополнительный шум между листками плевры может возникнуть при:
1) изменении

Шум трения плевры

2) при развитии соединительно-тканных рубцов, спаек, тяжей, являющихся следствием

Шум трения плевры

4) при резкой сухости плевры, как это бывает при

Шум трения плевры

5) при почечной недостаточности, вследствие отложения кристаллов мочевины на

Шум трения плевры

Шум трения плевры

Шум трения плевры выслушивается в обе фазы дыхания, как

Шум трения плевры

По звучности и громкости шум трения плевры может быть

Шум трения плевры

Продолжительность существования шума трения плевры различна. При одних заболеваниях,

Шум трения плевры

При туберкулёзном сухом плеврите непрерывно выслушивается несколько дней. При

Как отличить шум трения плевры от хрипов?

при прижатии стетоскопа

Отличия от крепитации

крепитация выслушивается только на вдохе, а шум трения плевры

Бронхофония —

это проведение колебаний, создающихся при шепотной разговорной речи в голосовой

Методика бронхофонии

Стетоскоп прикладывается к грудной клетке над исследуемым участком лёгкого, и

Бронхофония

У здорового человека произносимые слова звучат неразличимо и неразборчиво.

Усиление бронхофонии наблюдается при:

С. уплотнения легочной ткани
С. полости в лёгком, сообщающейся

Ослабление бронхофонии наблюдается при:

Гидротораксе
Пневмотораксе
Обтурационном ателектазе.
Двустороннее ослабление бронхофонии выявляется при эмфиземе лёгких.

Бронхофония

При исследовании бронхофонии звук совершено не проводится на грудную клетку при

Заключение:

при проведении бронхофонии над симметричными участками лёгких выслушивается неразборчивая шепотная речь.