Аутоиммунный цирроз. Разбор пациента

Июль 24, 2022

Главная
Медицина
Аутоиммунный цирроз. Разбор пациента

Содержание

2. Пациентка Н. Жалобы
3. Анамнез жизни Год рождения: 1983 (34 года) Проживает в городе Саранск Не работает Замужем, 2 детей
4. Анамнез заболевания
5. Анамнез заболевания
6. Status praesens ИМТ= 22,73 Общее состояние средней тяжести Подавленность, заторможенность Кожные покровы бледные Слизистые иктеричные Отеки
7. Биопсия печени 2016г Перестройка паренхимы по типу ложных долек, разделённых толстыми соединительнотканными септами, умеренно инфильтрированными плазмоцитами
8. Общий анализ крови
9. Биохимия
10. Биохимия
11. Коагулограмма
12. УЗИ Признаки выраженных диффузных изменений печени и поджелудочной железы Деформация желчного пузыря
13. Диагноз Основное заболевание: Цирроз печени смешанной этиологии ( HCV+ аутоиммунный), класс В по Child-Pugh. Портальная гипертензия:
14. 7 баллов- класс В
15. Прогноз и лечение Контроль тромбоэмболических осложнений (Клексан) Уменьшение энцефалопатии (Рифаксимин) Лечение панкреатита (Креон) Иммуносупрессивная терапия для
16. НЕПРЯМЫЕ СЫВОРОТОЧНЫЕ МАРКЁРЫ В ОЦЕНКЕ АКТИВНОСТИ ГЕПАТИТА В ХОДЕ ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА БОЛЬНЫМИ индексы отношения уровня
17. ПРОГНОСТИЧЕСКИ ЗНАЧИМЫЕ МАРКЕРЫ ПОРАЖЕНИЯ ПЕЧЕНИ У БОЛЬНОЙ Н.? МЕТАВИР - шкала является международным стандартном для оценки
18. Онконастороженность в оценке прогноза Гемобластоз (тромбоцитоз) Лимфома ( повышение СОЭ, IgG ) Гепатоцеллюлярная карцинома – HCV
19. Чем интересен клинический случай? Стертый дебют Смешанная этиология (HCV+ аутоиммунный) Наследственность Манифестация заболевания геморрагическим васкулитом Сочетание
21. Скачать презентацию

Слайд 2

Пациентка Н. Жалобы

Слайд 3

Анамнез жизни
Год рождения: 1983 (34 года)
Проживает в городе Саранск
Не работает
Замужем, 2

детей
Вредные привычки: отрицает
Гинекологический анамнез: беременностей 2, естественные роды
Семейный анамнез: отец-63 года, СД 2 типа, ИБС; бабушка по линии отца умерла в 55 лет от цирроза печени.

Слайд 4

Анамнез заболевания

Слайд 5

Анамнез заболевания

Слайд 6

Status praesens
ИМТ= 22,73
Общее состояние средней тяжести
Подавленность, заторможенность
Кожные покровы

бледные
Слизистые иктеричные
Отеки голеней и стоп
Умеренный асцит
Размеры по Курлову 11х10х9 (увеличены 2 и 3 размеры)
Поверхностная пальпация: мягкий, чувствительный при пальпации в правом подреберье
Печеночная энцефалопатия I стадии

Слайд 7

Биопсия печени 2016г
Перестройка паренхимы по типу ложных долек, разделённых

толстыми соединительнотканными септами, умеренно инфильтрированными плазмоцитами и лимфоцитами
В перисептальных зонах небольшие очаговые некрозы
Заключение: цирроз печени

Слайд 8

Общий анализ крови

Слайд 9

Биохимия

Слайд 10

Биохимия

Слайд 11

Коагулограмма

Слайд 12

УЗИ
Признаки выраженных диффузных изменений печени и поджелудочной железы
Деформация желчного пузыря

Слайд 13

Диагноз
Основное заболевание: Цирроз печени смешанной этиологии ( HCV+ аутоиммунный), класс В

по Child-Pugh. Портальная гипертензия: лигирование ВРВП. Спленэктомия. Острый панкреатит.
Осложнения основного заболевания: печёночная недостаточность: печеночная энцефалопатия I стадии. Тромбоцитоз.

Слайд 14

7 баллов- класс В

Слайд 15

Прогноз и лечение
Контроль тромбоэмболических осложнений (Клексан)
Уменьшение энцефалопатии (Рифаксимин)
Лечение панкреатита (Креон)
Иммуносупрессивная терапия

для снижения Ig G и АСТ (наблюдение каждые 3 мес), затем (пожизненная) поддерживающая терапия
Пожизненное диспансерное наблюдение
Мониторинг показателей печеночной недостаточности (АЛТ, АСТ, ЩФ, МНО, общий и прямой билирубин, альбумин, креатинин, гамма-ГТ) каждые 6 мес.
Нет показаний для ТП (хорошо отвечает на иммуносупрессивную терапию)
EASL Clinical Practice Guidelines: Autoimmune hepatitis 2015)

Слайд 16

НЕПРЯМЫЕ СЫВОРОТОЧНЫЕ МАРКЁРЫ В ОЦЕНКЕ АКТИВНОСТИ ГЕПАТИТА В ХОДЕ ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ

ЗА БОЛЬНЫМИ

индексы отношения уровня аспартатаминотрансферазы (АсАТ) к уровню аланинаминотрансферазы (АлАТ) - AAR; Значение коэффициента в норме составляет 1,33±0,42 или 0,91-1,75 (больная Н – более 3 на 11.2018)
уровня АсАТ к количеству тромбоцитов - APRI;

Шептулина А.Ф., Широкова Е.Н., Ивашкин В.Т. Неинвазивные методы диагностики фиброза печени у больных первичным билиарным циррозом и первичным склерозирующим холангитом: роль непрямых сывороточных маркёров. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2016;26(3):52-63. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2016-26-3-52-63

Слайд 17

ПРОГНОСТИЧЕСКИ ЗНАЧИМЫЕ МАРКЕРЫ ПОРАЖЕНИЯ ПЕЧЕНИ У БОЛЬНОЙ Н.?
МЕТАВИР - шкала является

международным стандартном для оценки состояния печени у лиц страдающих хроническим гепатитом С , базируется исключительно на морфологических данных (F4)

Слайд 18

Онконастороженность в оценке прогноза
Гемобластоз (тромбоцитоз)
Лимфома ( повышение СОЭ, IgG

)
Гепатоцеллюлярная карцинома – HCV как фактор риска

Слайд 19

Чем интересен клинический случай?
Стертый дебют
Смешанная этиология (HCV+ аутоиммунный)
Наследственность
Манифестация заболевания геморрагическим

васкулитом
Сочетание с панкреатитом
(Е.А. Арион и тд. Вариантная форма поражения печени: аутоиммунный гепатит — первичный билиарный цирроз при болезни Шегрена; EASL Clinical Practice Guidelines: Autoimmune hepatitis 2015)

Аутоиммунный цирроз. Разбор пациента

Содержание

Пациентка Н. Жалобы

Анамнез жизниГод рождения: 1983 (34 года)Проживает в городе СаранскНе работаетЗамужем, 2

Анамнез заболевания

Анамнез заболевания

Status praesens ИМТ= 22,73 Общее состояние средней тяжести Подавленность, заторможенностьКожные покровы

Биопсия печени 2016г Перестройка паренхимы по типу ложных долек, разделённых

Общий анализ крови

Биохимия

Биохимия

Коагулограмма

УЗИПризнаки выраженных диффузных изменений печени и поджелудочной железыДеформация желчного пузыря

ДиагнозОсновное заболевание: Цирроз печени смешанной этиологии ( HCV+ аутоиммунный), класс В

7 баллов- класс В

Прогноз и лечениеКонтроль тромбоэмболических осложнений (Клексан)Уменьшение энцефалопатии (Рифаксимин)Лечение панкреатита (Креон)Иммуносупрессивная терапия

НЕПРЯМЫЕ СЫВОРОТОЧНЫЕ МАРКЁРЫ В ОЦЕНКЕ АКТИВНОСТИ ГЕПАТИТА В ХОДЕ ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ

ПРОГНОСТИЧЕСКИ ЗНАЧИМЫЕ МАРКЕРЫ ПОРАЖЕНИЯ ПЕЧЕНИ У БОЛЬНОЙ Н.?МЕТАВИР - шкала является

Онконастороженность в оценке прогноза Гемобластоз (тромбоцитоз) Лимфома ( повышение СОЭ, IgG

Чем интересен клинический случай?Стертый дебютСмешанная этиология (HCV+ аутоиммунный)Наследственность Манифестация заболевания геморрагическим

Похожие презентации

Анамнез жизни
Год рождения: 1983 (34 года)
Проживает в городе Саранск
Не работает
Замужем, 2

Status praesens
ИМТ= 22,73
Общее состояние средней тяжести
Подавленность, заторможенность
Кожные покровы

Биопсия печени 2016г
Перестройка паренхимы по типу ложных долек, разделённых

УЗИ
Признаки выраженных диффузных изменений печени и поджелудочной железы
Деформация желчного пузыря

Диагноз
Основное заболевание: Цирроз печени смешанной этиологии ( HCV+ аутоиммунный), класс В

Прогноз и лечение
Контроль тромбоэмболических осложнений (Клексан)
Уменьшение энцефалопатии (Рифаксимин)
Лечение панкреатита (Креон)
Иммуносупрессивная терапия

ПРОГНОСТИЧЕСКИ ЗНАЧИМЫЕ МАРКЕРЫ ПОРАЖЕНИЯ ПЕЧЕНИ У БОЛЬНОЙ Н.?
МЕТАВИР - шкала является

Онконастороженность в оценке прогноза
Гемобластоз (тромбоцитоз)
Лимфома ( повышение СОЭ, IgG

Чем интересен клинический случай?
Стертый дебют
Смешанная этиология (HCV+ аутоиммунный)
Наследственность
Манифестация заболевания геморрагическим