Беременность и роды при сердечно-сосудистых заболеваниях

Июль 26, 2022

Главная
Медицина
Беременность и роды при сердечно-сосудистых заболеваниях

Содержание

3. ПРИОБРЕТЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА: Приобретённые пороки сердца (ППС) — приобретённые аномалии строения клапанов сердца, отверстий или перегородок
4. КЛАССИФИКАЦИЯ: По характеру поражения клапанного аппарата и направленности внутрисердечных гемодинамических нарушений различают стеноз и недостаточность. В
5. Классификация Г.Ф. Ланга и соавт. (1935) предусматривает деление ППС по степени выраженности СН: ● I стадия
6. ЭТИОЛОГИЯ ревматические пороки сердца неревматические пороки сердца -инфекционный эндокардит; -атеросклероз; -сифилис; -системная красная волчанка; -склеродермия.
7. Патогенез осложнений гестации: В I триместре наиболее часто происходит обострение ревмокардита. С 26 по 32 недели
8. Во время родов увеличивается артериальное давление, систолический и минутный объём сердца. В раннем послеродовом периоде возможны
9. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА: Основные жалобы при приобретённых пороках: быстрая утомляемость, мышечная слабость, тяжесть в ногах, сонливость, сердцебиение
10. Анамнез: В анамнезе есть указания на ревматизм, перенесённый септический эндокардит, сифилис, атеросклероз, травмы грудной клетки, сочетанные
11. Лабораторные исследования: Лабораторные исследования проводят на этапе прегравидарной подготовки, при беременности (сроком 10–11, 26–28 и 32
12. Инструментальные исследования: ЭКГ позволяет выявить признаки гипертрофии (и перегрузки) различных отделов сердца. Рентгенография грудной клетки позволяет
13. ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕСТАЦИИ гестоз; угроза преждевременных родов; ФПН (фето-плацентарная недостаточность).
14. Показания к консультации других специалистов: При подозрении на наличие ППС (вне зависимости от срока беременности) необходима
15. ЛЕЧЕНИЕ
16. Цели лечения: Снижение риска осложнений беременности и родов у беременных с ППС; лечение обострений или рецидивов
17. Показания к госпитализации: Госпитализацию женщин с ППС необходимо проводить в случаях присоединения осложнений беременности (гестоз, ФПН,
18. Немедикаментозное лечение: соблюдение режима труда и отдыха, диеты (стол № 10 по Певзнеру) с ограничением поваренной
19. Хирургическое лечение: Необходимость, сроки и методы хирургической коррекции ППС определяет кардиохирург. Хирургическую коррекцию клапанных поражений считают
20. Профилактика и прогнозирование осложнений гестации: В разные сроки предлагают проводить профилактическое лечение, обычно 3 раза в
21. Госпитализации: ● Первая госпитализация — до 12 недель беременности. Для уточнения диагноза, функционального состояния сердечно-сосудистой системы,
22. Классификация степени риска течения беременности у женщин с ППС по Л.В. Ваниной (1971): ● I степень
23. Беременность возможна при I и II степени риска, противопоказана при III и IV степени. Роды проводят
24. Пролонгирование беременности до доношенного срока возможно при отсутствии осложнений основного заболевания у женщин с I и
25. Больных с искусственными клапанами сердца родоразрешают обычно оперативным путём (КС), желательно в специализированном кардиологическом стационаре или
26. ПРОФИЛАКТИКА Основные мероприятия: ● диета с достаточным количеством белков, витаминов и микроэлементов; ● ограничение потребления поваренной
27. ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА И МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДОВ У БЕРЕМЕННЫХ.
28. Дефект межпредсердной перегородки: Встречаемость (9-17%). Проявляется клинически на третьем-четвертом десятилетии жизни. Течение и исход беременности при
29. Дефект межжелудочковой перегородки: Встречают реже, чем дефект межпредсердной перегородки. Часто сочетается с недостаточностью аортального клапана. Беременные
30. Открытый артериальный проток: При незаращении протока происходит сброс крови из аорты в легочную артерию, происходит дилатация
31. Изолированный стеноз легочной артерии: Наиболее распространенный врожденный порок (8-10%). Заболевание может осложнять развитие правожелудочковой недостаточности, т.к.
32. Тетрада Фалло: Включает стеноз устья легочного ствола, большой дефект межжелудочковой перегородки, декстропозицию аорты и гипертрофию правого
33. Врожденный стеноз аорты: Может быть подклапанный (врожденный и приобретенный), клапанный (врожденный и приобретенный) и надклапанный (врожденный).
34. Коарктация аорты: Порок обусловлен сужением аорты в области ее перешейка (граница дуги и нисходящей части аорты).
35. Сидром Марфана: Наследственная болезнь соединительной ткани. Проявляется миксоматозной дегенерацией митрального клапана (пролапс) и кистозным медионекрозом аорты.
36. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У БЕРЕМЕННЫХ: Анамнез Электрокардиография Векторкардиография Рентгенологическое исследование - без достаточных основаниях проводить
37. ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У ЖЕНЩИН С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ.
38. I-ая госпитализация на 8-10-й неделе беременности для уточнения диагноза и решения вопроса о возможности сохранения беременности.
39. Стеноз аортального клапана - беременность противопоказана при признаках недостаточности миокарда, при значительном увеличении размеров сердца беременной.
40. II-ая госпитализация на 28-29-ой неделе беременности для наблюдения за состоянием сердечно-сосудистой системы и, при необходимости, для
41. III-я госпитализация на 37-38 неделе для подготовки к родам и выбора метода родоразрешения.
42. Госпитализация независимо от срока беременности: при появлении признаков недостаточности кровообращения, обострения ревматизма, возникновении мерцательной аритмии, позднего
43. Показания для проведения кесарева сечения у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями: недостаточность кровообращения II-Б - III стадии;
45. Скачать презентацию

Слайд 2

Слайд 3

ПРИОБРЕТЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА:
Приобретённые пороки сердца (ППС) — приобретённые аномалии строения клапанов

сердца, отверстий или перегородок между камерами сердца и (или) отходящих от него крупных сосудов.

Слайд 4

КЛАССИФИКАЦИЯ:
По характеру поражения клапанного аппарата и направленности внутрисердечных гемодинамических нарушений различают

стеноз и недостаточность.

В зависимости от места поражения клапанного аппарата выделяют приобретённые пороки МК, аортального клапана, клапана лёгочной артерии, трёхстворчатого клапана.

В зависимости от вовлечённости других клапанов сердца выделяют:
изолированные пороки — нарушение строения одного клапана (например, приобретённый стеноз МК);
комбинированные пороки — приобретённые пороки нескольких клапанов (например, сочетание стеноза МК и аортального клапана);
сочетанные пороки — сочетание поражений одного клапана (стеноз и недостаточность).

Слайд 5

Классификация Г.Ф. Ланга и соавт. (1935) предусматривает деление ППС по степени

выраженности СН:

● I стадия (скрытая СН) — признаки СН отсутствуют в покое, но появляются при физической нагрузке. ● IIА стадия — в покое признаки СН выражены умеренно, толерантность к физической нагрузке снижена, характерны умеренные нарушения гемодинамики МКК и БКК). ● IIБ стадия — выраженные признаки СН и нарушений гемодинамики МКК и БКК в покое. ● III стадия (дистрофическая) — характерны выраженные нарушения обмена веществ.

Слайд 6

ЭТИОЛОГИЯ
ревматические пороки сердца
неревматические пороки сердца
-инфекционный эндокардит; -атеросклероз; -сифилис; -системная красная

волчанка; -склеродермия.

Слайд 7

Патогенез осложнений гестации:
В I триместре наиболее часто происходит обострение ревмокардита.
С 26

по 32 недели гестации увеличивается ОЦК, минутный объём сердца, снижается гемоглобин, организм беременной испытывает максимальные нагрузки.

С 35 недели до начала родов увеличивается масса тела, затрудняется лёгочное кровообращение из-за высокого стояния дна матки, снижается функция диафрагмы.

Слайд 8

Во время родов увеличивается артериальное давление, систолический и минутный объём сердца.
В

раннем послеродовом периоде возможны послеродовые коллапсы из-за резкого изменения внутрибрюшного и внутриматочного давления. Акушерские кровотечения обусловлены не только нарушением тонуса миометрия или застойными явлениями в маточно-плацентарной системе кровообращения, но чаще всего носят коагулопатический характер на фоне функциональной неполноценности застойной печени.

Слайд 9

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:
Основные жалобы при приобретённых пороках: быстрая утомляемость, мышечная слабость,

тяжесть в ногах, сонливость, сердцебиение и одышка, возникающие только при физической нагрузке; по мере прогрессирования порока одышка наблюдается и в покое.

Слайд 10

Анамнез:
В анамнезе есть указания на ревматизм, перенесённый септический эндокардит, сифилис,

атеросклероз, травмы грудной клетки, сочетанные пороки.
Физикальное исследование:
● Пальпация области сердца. ● Перкуссия сердца
и сосудистого пучка. ● Аускультация тонов сердца.

Слайд 11

Лабораторные исследования:
Лабораторные исследования проводят на этапе прегравидарной подготовки, при

беременности (сроком 10–11, 26–28 и 32 недели) и после родов для оценки степени выраженности ревматической лихорадки.
О наличии активности ревматической лихорадки свидетельствуют:
увеличение СОЭ (выше 30 мм\ч);
повышение титров циркулирующих АТ к экзоферментам стрептококка, таких, как антистрептолизин О, антистрептогиалуронидазы, антистрептокиназы, , анти-ДНКаза;
повышение в крови содержания серомукоида (0,21 ед. оптической плотности и более) и концентрации C-реактивного белка.
При беременности также оценивают состояние свёртывающей системы крови.

Слайд 12

Инструментальные исследования:
ЭКГ позволяет выявить признаки гипертрофии (и перегрузки) различных отделов сердца.

Рентгенография грудной клетки позволяет оценить размеры камер сердца, характер конфигурации тени сердца и магистральных сосудов, а также характер лёгочного рисунка (признаки лёгочной гипертензии). Целесообразно выполнять на этапе обследования и прегравидарной подготовки.
Выполнение эхокардиографии и допплерэхокардиографии с ЦДК позволяют объективно оценить степень порока, выраженность нарушений внутрисердечной гемодинамики и функциональное состояние различных отделов сердца.
Скрининг:
При постановке на учёт по беременности всех женщин осматривает терапевт и регистрирует ЭКГ.

Слайд 13

ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕСТАЦИИ
гестоз;
угроза преждевременных родов;
ФПН (фето-плацентарная недостаточность).

Слайд 14

Показания к консультации других специалистов:
При подозрении на наличие ППС (вне зависимости

от срока беременности) необходима консультация терапевта и кардиолога.
При появлении признаков СН, лёгочной гипертензии, активной ревматической лихорадки, а также нарушениях ритма и проводимости — консультация кардиолога и кардиохирурга для совместного выбора тактики ведения беременной и определения перспектив сохранения беременности.

Слайд 15

ЛЕЧЕНИЕ

Слайд 16

Цели лечения:
Снижение риска осложнений беременности и родов у беременных с ППС;

лечение обострений или рецидивов ревматической лихорадки (антибактериальная терапия);
профилактика и лечение нарушений ритма и проводимости;
дифференцированная профилактика и лечение СН с учётом особенностей клапанного дефекта и нарушений внутрисердечной гемодинамики.

Слайд 17

Показания к госпитализации:
Госпитализацию женщин с ППС необходимо проводить в случаях

присоединения осложнений беременности (гестоз, ФПН, угроза преждевременных родов) и ухудшения течения основного заболевания.

Слайд 18

Немедикаментозное лечение:
соблюдение режима труда и отдыха, диеты (стол № 10

по Певзнеру) с ограничением поваренной соли и жидкости, при нарушениях венозного возврата — ношение эластических чулок.
Медикаментозное лечение:
медикаментозную
терапию назначает
кардиолог индивидуально.

Слайд 19

Хирургическое лечение:
Необходимость, сроки и методы хирургической коррекции ППС определяет кардиохирург.

Хирургическую коррекцию клапанных поражений считают радикальным методом лечения больных с ППС и выполняют во время беременности при ухудшении состояния.
Однако оптимальное время
проведения хирургической
коррекции порока — на этапе
прегравидарной подготовки.

Слайд 20

Профилактика и прогнозирование осложнений гестации:
В разные сроки предлагают проводить профилактическое

лечение, обычно 3 раза в течение беременности или независимо от её срока весной и осенью. Институт ревматологии РАМН рекомендует профилактику рецидива ревматизма проводить, начиная с 8–10-недельного срока беременности до срока родов, а также в послеродовом периоде. Круглогодичная профилактика заключается в ежемесячных инъекциях 1 500 000 ЕД бициллина-5. Кроме того, весной и осенью в течение 6 нед. рекомендуют назначать ацетилсалициловую кислоту по 2 г/сут и поливитамины.

Слайд 21

Госпитализации:
● Первая госпитализация — до 12 недель беременности. Для уточнения диагноза,

функционального состояния сердечно-сосудистой системы, активности ревматического процесса, решения вопроса о сохранении беременности. ● Вторая госпитализация в 28–32 недель — период наибольшей нагрузки на сердечно-сосудистую систему. В эти сроки проводят тщательное обследование больной, коррекцию проводимой терапии и лечение ФПН. ● Третья госпитализация за 2–3 нед до предполагаемых родов для подготовки женщин к родоразрешению, выработки тактики ведения родов, кардиальной и противоревматической терапии.

Слайд 22

Классификация степени риска течения беременности у женщин с ППС по Л.В.

Ваниной (1971):
● I степень — беременность при ППС без признаков СН и обострения ревматической лихорадки; ● II степень — беременность при ППС с начальными признаками СН (одышка, тахикардия) и I степенью активности ревматической лихорадки; ● III степень — при некомпенсированном ППС с признаками правожелудочковой СН, II степенью активности ревматической лихорадки, II степенью лёгочной гипертензии; ● IV степень — беременность при некомпенсированном ППС с левожелудочковой или тотальной СН, III степенью активности ревматической лихорадки, III степенью лёгочной гипертензии.

Слайд 23

Беременность возможна при I и II степени риска, противопоказана при

III и IV степени.
Роды проводят в специализированном родильном доме с участием
акушера-гинеколога,
кардиолога, анестезиолога-
реаниматолога, неонатолога.
Акушерская тактика определяется клинической картиной и, соответственно, — степенью тяжести ППС.

Сроки и методы родоразрешения:

Слайд 24

Пролонгирование беременности до доношенного срока возможно при отсутствии осложнений основного

заболевания у женщин с I и II степенью риска. При отсутствии СН оптимальным вариантом считают ведение родов через естественные родовые пути, с тщательной поэтапной аналгезией родового акта и применением кардиотоников.
Во втором периоде родов целесообразно сокращение (выключение) потуг (рассечение промежности, наложение акушерских щипцов).
При ухудшении состояния беременной (развитие СН, некупируемые приступы стенокардии, рецидивирующие нарушения ритма и
проводимости, активный ревматизм)
показано досрочное родоразрешение.

Слайд 25

Больных с искусственными клапанами сердца родоразрешают обычно оперативным путём (КС), желательно

в специализированном кардиологическом стационаре или в условиях областной (краевой) больницы.
Обязательно проводится
профилактика
кровотечения в последовом
и раннем послеродовом
периодах путём назначения
сокращающих средств матку.

Слайд 26

ПРОФИЛАКТИКА
Основные мероприятия: ● диета с достаточным количеством белков, витаминов и микроэлементов; ●

ограничение потребления поваренной соли и жидкости; ● профилактика инфекционных заболеваний дыхательных и мочевыводящих путей; ● нормализация режима труда и отдыха, ограничение физических нагрузок; ● назначение фитопрепаратов, оказывающих седативное действие.

Слайд 27

ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА И МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДОВ У БЕРЕМЕННЫХ.

Слайд 28

Дефект межпредсердной перегородки:
Встречаемость (9-17%). Проявляется клинически на третьем-четвертом десятилетии жизни.

Течение и исход беременности
при этом пороке сердца
обычно благополучны.
В редких случаях при
нарастании сердечной
недостаточности приходится
прибегать к прерыванию
беременности.

Слайд 29

Дефект межжелудочковой перегородки:
Встречают реже, чем дефект межпредсердной перегородки. Часто сочетается

с недостаточностью аортального клапана.
Беременные женщины с
незначительным дефектом
межжелудочковой перегородки
могут перенести беременность
хорошо.
После родов может возникнуть парадоксальная системная эмболия.

Слайд 30

Открытый артериальный проток:
При незаращении протока происходит сброс крови из аорты в

легочную артерию, происходит дилатация легочной артерии, левого предсердия и левого желудочка.
Данное заболевание, при неблагоприятном течении, может осложнить
развитие легочной гипертонии,
подострого бактериального
эндокардита, а также
сердечной недостаточности.

Слайд 31

Изолированный стеноз легочной артерии:
Наиболее распространенный врожденный порок (8-10%).
Заболевание может

осложнять развитие правожелудочковой недостаточности, т.к. при беременности увеличивается объем циркулирующей крови и сердечный выброс.
При легком и умеренном
стенозе легочной артерии
беременность
и роды могут протекать
благополучно.

Слайд 32

Тетрада Фалло:
Включает стеноз устья легочного ствола, большой дефект межжелудочковой

перегородки, декстропозицию аорты и гипертрофию правого желудочка.
У женщин с тетрадой
Фалло беременность
представляет и риск
для матери и для плода.
В раннем послеродовом
периоде возможны тяжелые
синкопальные приступы.
Женщины, перенесшие радикальную операцию по поводу этого порока имеют больше шансов на благоприятное течение беременности и родов.

Слайд 33

Врожденный стеноз аорты:
Может быть подклапанный (врожденный и приобретенный), клапанный (врожденный

и приобретенный) и надклапанный (врожденный).
Беременные с
незначительным
или умеренным
врожденным стенозом
аорты беременность
переносят хорошо.

Слайд 34

Коарктация аорты:
Порок обусловлен сужением аорты в области ее перешейка (граница

дуги и нисходящей части аорты). Коарктация аорты нередко сочетается с двухстворчатостью клапана аорты.
Коарктацию аорты может
осложнять кровоизлияние
в мозг, расслоение или
разрыв аорты, подострый
бактериальный эндокардит.
Наиболее частой причиной
смерти является разрыв
аорты.

Слайд 35

Сидром Марфана:
Наследственная болезнь соединительной ткани.
Проявляется миксоматозной дегенерацией митрального клапана (пролапс)

и кистозным
медионекрозом аорты.
Основная причина
смерти - разрыв аорты.

Слайд 36

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У БЕРЕМЕННЫХ:
Анамнез
Электрокардиография
Векторкардиография
Рентгенологическое исследование - без достаточных

основаниях проводить при беременности не следует.
Радионуклиидные методы исследования - при беременности проводить не следует.
Фонокардиография
Эхокардиография
Реография
Пробы с нагрузкой
Исследования функции внешнего
дыхания и кислотно- щелочного
состояния.
Исследования крови.

Слайд 37

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У ЖЕНЩИН С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ.

Слайд 38

I-ая госпитализация
на 8-10-й неделе беременности для уточнения диагноза и решения

вопроса о возможности сохранения беременности.
При митральном стенозе I ст. Беременность может быть продолжена при отсутствии обострения ревматического процесса.
Недостаточность митрального клапана является противопоказанием к беременности только при наличии сердечной слабости или активизации ревматического процесса, а также при его сочетании с нарушением ритма сердца и недостаточностью кровообращения.

Слайд 39

Стеноз аортального клапана - беременность противопоказана при признаках недостаточности миокарда, при

значительном увеличении размеров сердца беременной.
Недостаточность аортального клапана - прямые противопоказания.
Врожденные пороки бледного типа совместимы с беременностью, если не сопровождаются легочной гипертонией.
Больных после операции на сердце рассматривают дифференцировано.
Острый ревматический процесс или обострение хронического – противопоказание к беременности.

Слайд 40

II-ая госпитализация
на 28-29-ой неделе беременности для наблюдения за состоянием сердечно-сосудистой

системы и, при необходимости, для поддержания функции сердца в период максимальных физиологических нагрузок.

Слайд 41

III-я госпитализация
на 37-38 неделе для подготовки к родам и выбора

метода родоразрешения.

Слайд 42

Госпитализация независимо от срока беременности:
при появлении признаков недостаточности кровообращения, обострения

ревматизма,
возникновении мерцательной аритмии, позднего гестоза беременных или выраженной анемии.
При неэффективности лечения, наличии противопоказаний к оперативному вмешательству на сердце принимают решение о прерывании беременности. Беременность сроком свыше 26 недель следует прерывать с помощью абдоминального кесарева сечения.

Слайд 43

Показания для проведения кесарева сечения у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями:
недостаточность

кровообращения II-Б - III стадии;
ревмокардит II и III степени активности;
резко выраженный митральный стеноз;
септический эндокардит;
коарктация аорты или наличие признаков высокой артериальной гипертонии или признаков начинающегося расслоения аорты;
тяжелая стойкая мерцательная аритмия;
обширный инфаркт миокарда и признаки ухудшения гемодинамики;
сочетание заболевания сердца и акушерской патологии.
Противопоказание к операции кесарева сечения - тяжелая легочная гипертония.

Беременность и роды при сердечно-сосудистых заболеваниях

Содержание

ПРИОБРЕТЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА:Приобретённые пороки сердца (ППС) — приобретённые аномалии строения клапанов

КЛАССИФИКАЦИЯ:По характеру поражения клапанного аппарата и направленности внутрисердечных гемодинамических нарушений различают

Классификация Г.Ф. Ланга и соавт. (1935) предусматривает деление ППС по степени

ЭТИОЛОГИЯревматические пороки сердцанеревматические пороки сердца -инфекционный эндокардит; -атеросклероз; -сифилис; -системная красная

Патогенез осложнений гестации:В I триместре наиболее часто происходит обострение ревмокардита.С 26

Во время родов увеличивается артериальное давление, систолический и минутный объём сердца.В

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА: Основные жалобы при приобретённых пороках: быстрая утомляемость, мышечная слабость,

Анамнез: В анамнезе есть указания на ревматизм, перенесённый септический эндокардит, сифилис,

Лабораторные исследования: Лабораторные исследования проводят на этапе прегравидарной подготовки, при

Инструментальные исследования:ЭКГ позволяет выявить признаки гипертрофии (и перегрузки) различных отделов сердца.

ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕСТАЦИИ гестоз;угроза преждевременных родов;ФПН (фето-плацентарная недостаточность).

Показания к консультации других специалистов:При подозрении на наличие ППС (вне зависимости

ЛЕЧЕНИЕ

Цели лечения:Снижение риска осложнений беременности и родов у беременных с ППС;

Показания к госпитализации: Госпитализацию женщин с ППС необходимо проводить в случаях

Немедикаментозное лечение: соблюдение режима труда и отдыха, диеты (стол № 10

Хирургическое лечение: Необходимость, сроки и методы хирургической коррекции ППС определяет кардиохирург.

Профилактика и прогнозирование осложнений гестации: В разные сроки предлагают проводить профилактическое

Госпитализации:● Первая госпитализация — до 12 недель беременности. Для уточнения диагноза,