Бесплодие у мужчин

Содержание

Слайд 2

Распространеность На земном шаре 18% супружеских пар лишены возможности иметь детей.

Распространеность

На земном шаре 18% супружеских пар лишены возможности иметь детей.
В половине

случаев причиной тому – нарушение сперматогенеза у мужчин
Слайд 3

Известно, что, начиная с 25 до 35 лет, фертилтный потенциал женщины

Известно, что, начиная с 25 до 35 лет, фертилтный потенциал женщины

снижается на 50%, а к 40 годам составляет около 25%. И, тем не менее, в большинстве развитых стран семейные пары склонны откладывать первую беременность до получения полноценного образования, развития карьеры и достижение социальных благ. Данная ситуация не может не сказываться на здоровье популяции в целом.
Слайд 4

Сперматогенез – саморегулируемый, гормонозависимый процесс мужского организма. Размножения и утилизация (апоптоз,

Сперматогенез – саморегулируемый, гормонозависимый процесс мужского организма. Размножения и утилизация (апоптоз,

фагоцитоз) клеток является примером физиологии эволюции.
Не секрет, что в бесплодном браке многие женщины проявляют повышенную настойстойчивость в лечении мужа, чаще даже более выраженную, чем у самого супруга. Один из наиболее волнующих вопросов – будет ли лечение успешным? Непрерывная сдача анализов, диагностические и лечебные процедуры, многочисленные попытки зачать и ожидания нередко вводят или наслаиваются на уже имеющиеся психоэмоциональные расстройства. Это приводит к тому, что пациенты в бесплодном браке часто испытывают расстройства депрессивного характера, приводящие к социальной и личностной дезадаптации, семейным конфликтам, а нередко – к разрывам, что в свою очередь усугубляет тяжесть депрессии.
Слайд 5

Первым шагом для исключения мужского фактора в бесплодном браке является сдача

Первым шагом для исключения мужского фактора в бесплодном браке является сдача

сдача спермограммы.
Особое место занимает правильная подготовка к сдаче спермограммы и ее интерпретация. Для исследования рекомендуется использовать образцы спермы, полученные методом мастурбации или в процессе естественного полового акта с использованием, не содержащего спермициды, презерватива. Важным является период полового воздержания составляющий 2-5 дней. Артефакты в виде стресса, тепловых процедур (сауна, баня), употребление накануне алкоголя, антибиотиков, длительное или незначительное половое воздержание могут существенно отразиться на результате анализа. Немаловажное значение имеет место сбора эякулята, так как нарушение условий и времени (более 1 часа) доставки материала в лабораторию, нередко приводит к ухудшению его качества. Поэтому лучшим местом для получения образцов эякулята является сама лаборатория.
Причины мужского бесплодия могут локализоваться на разных этапах созревания сперматозоидов и их продвижения по семявыносящим путям.
Слайд 6

Классификация Stephen F.Shaban, ориентируясь на генез, выделяют 3 формы мужского бесплодия:

Классификация Stephen F.Shaban, ориентируясь на генез, выделяют 3 формы мужского бесплодия:

претестикулярное, тестикулярное и субтестикулярное.
Претестикулярная форма включает синдромы гипо- и нормогонадотропного гипогонадизма.
Слайд 7

Основные причины мужского бесплодия Тестикулярные причины: - крипторхизм; - орхит (вирусный);

Основные причины мужского бесплодия

Тестикулярные причины:
- крипторхизм;
- орхит (вирусный);
- перекрут

яичка;
- цитостатическая, цитотоксическая терапия (химиотерапия);
- радиотерапия;
- генетические причины (синдром Клайнфелтера, Y-делеция).
 Эндокринные причины:
- гипергонадотропный гипогонадизм (первичный);
- гипогонадотропный гипогонадизм (вторичный);
- нормогонадотропный гипогонадизм;
- гиперпролактинемия;
- тестостерондефицитные состояния.
Посттестикулярные причины:
- врождённая аплазия придатка или семявыносящего протока;
- мюллеровы простатические кисты;
- обструкция придатка яичка (врождённая, приобретённая);
- после операций на мошонке и в паху;
- антиспермальные антитела.
Лекарственные препараты, экологические факторы, стресс, болезни.
Варикоцеле.
Сексуальные проблемы или расстройства эякуляции.
Идиопатические причины.
Слайд 8

Этиология Нарушение транспорта сперматозоидов в половые пути женщины Нарушение оплодотворяющих свойств спермы

Этиология

Нарушение транспорта сперматозоидов в половые пути женщины
Нарушение оплодотворяющих свойств спермы

Слайд 9

Нарушения транспорта сперматозоидов Наличие обструкций семявыносящих путей Ретроградная эякуляция Аноргазмия Сексуальные невежества

Нарушения транспорта сперматозоидов

Наличие обструкций семявыносящих путей
Ретроградная эякуляция
Аноргазмия
Сексуальные невежества

Слайд 10

Нарушения оплодотворяющих свойств эякулята Нарушения сперматогенеза Нарушения в составе семенной плазмы

Нарушения оплодотворяющих свойств эякулята

Нарушения сперматогенеза
Нарушения в составе семенной плазмы

Слайд 11

За 50 лет концентрация сперматозоидов у здоровых мужчин снизилась с 113

За 50 лет концентрация сперматозоидов у здоровых мужчин снизилась с 113

млн/мл (1940г.) до 66 млн/мл в 1990г. (в 1.7 раза)
Слайд 12

Особенности сперматогенеза Становление сперматогенеза к 14-16 годам Наличие гистогеметического барьера Зависимость от концентрации тестостерона в крови

Особенности сперматогенеза

Становление сперматогенеза к 14-16 годам
Наличие гистогеметического барьера
Зависимость от концентрации тестостерона

в крови
Слайд 13

Каждую секунду в яичках вырабатывается почти 1000 сперматозоидов. Каждый день появляются

Каждую секунду в яичках вырабатывается почти 1000 сперматозоидов. Каждый день появляются

72 миллиона новых маленьких клеточек, несущих в себе всю наследственность будущего отца. Этот невероятно производительный процесс начинается в период полового созревания и продолжается практически до самой смерти.
Поэтому распространенное опасение, что у мужчины могут кончиться сперматозоиды, наивно и не имеет под собой никакого основания.
Слайд 14

Те, кто думает, что в старости сперма не вырабатывается, также не

Те, кто думает, что в старости сперма не вырабатывается, также не

совсем правы. Действительно, после 70 лет производство половых клеток снижается. Но у половины мужчин в возрасте от 80 до 90 лет в сперме есть жизнеспособные сперматозоиды.
Слайд 15

1 – придаток яичка; 2 – средостение яичка; 3 – семявыносящий

1 – придаток яичка;
2 – средостение яичка;
3 – семявыносящий

проток; 4 – канальцы придатка;
5 – извитые семенные канальцы яичка;
6 – долька.

Яичко и его придаток

Слайд 16

Семенной каналец

Семенной каналец

Слайд 17

Основные функции яичек Образование гормонов (андрогены, эстрогены) Сперматогенез Основные виды клеток:

Основные функции яичек
Образование гормонов (андрогены, эстрогены)
Сперматогенез
Основные виды клеток:
Клетки Лейдига (эндокриноциты)
Сперматогенный эпителий
Клетки

Сертоли (сустентоциты)
Основные функции:
Трофическая по отношению к сперматогенному эпителию
Участие в гематотестикулярном барьере
Фагоцитоз
Выработка андрогенсвязывающего белка (АСБ)
Слайд 18

Гематотестикулярный барьер Эндотелий капилляров Базальная мембрана канальцев Клетки Сертоли

Гематотестикулярный барьер

Эндотелий капилляров
Базальная мембрана канальцев
Клетки Сертоли

Слайд 19

Все многообразие функций половых органов формируются сложной нейро- гуморальной системой Центром

Все многообразие функций половых органов формируются сложной нейро- гуморальной системой
Центром системы

является комплекс гипоталамус-гипофиз-половые железы
Эта регуляция осуществляется по принципу прямых и обратных связей
Слайд 20

Слайд 21

Регуляция сперматогенеза Гипофиз Клетки Лейдига Клетки Сертоли Сперматогенез ЯИЧКО ГСИК ССГ Тестостерон Ингибин Гипоталамус

Регуляция сперматогенеза

Гипофиз

Клетки Лейдига

Клетки Сертоли

Сперматогенез

ЯИЧКО

ГСИК

ССГ

Тестостерон

Ингибин

Гипоталамус

Слайд 22

Сперматогенез ( 75 дней ) сперматогонии А сперматогонии Б сперматоциты 1

Сперматогенез ( 75 дней )

сперматогонии А
сперматогонии Б
сперматоциты 1 порядка
сперматоциты 2

порядка
сперматиды
сперматозоиды

митоз

мейоз

сперматогенез

Слайд 23

Сперматозоид

Сперматозоид

Слайд 24

Факторы,обуславливающие нарушение сперматогенеза Нарушение температурного режима Гипоксия Интоксикация Повреждение гематотестикулярного барьера

Факторы,обуславливающие нарушение сперматогенеза

Нарушение температурного режима
Гипоксия
Интоксикация
Повреждение гематотестикулярного барьера
Нарушение обмена тестостерона
Хромосомные аберрации
Белковое голодание

Слайд 25

По мнению Российских и Зарубежных урологов, одной из причин является гиперпродукция

По мнению Российских и Зарубежных урологов, одной из причин является гиперпродукция

активных форм кислорода (АФК): азона, свободных ракдикалов, перекиси водорода. Этот механизм причиной бесплодия у 30-40% мужчин.
В небольших количествах АФК необходимы для нормальной регуляции функции сперматозоидов. Но если их количество повышается, это приводит к оксидативному стрессу – повреждению мембраны сперматозоидов, снижению их подвижности, повреждению ДНК хромосом, апоптозу сперматозоидов, что задержится снижением оплодотворяющей способности, крайним проявлением которого является мужское бесплодие.
Слайд 26

Устранить оксидативный стресс можно несколькиими путями – исключением вредных высших факторов

Устранить оксидативный стресс можно несколькиими путями – исключением вредных высших факторов

(перегревание, загрязнение внешней среды, устранение действия токсинов); лечение инфекций, передающихся половым путем, инфекционно- воспалительных заболеваний мочеполовых путей; оперативное лечение варикацеле (если они сопровождаются оксиративным стрессом). Важным патогеническим методом лечения оксидативного стресса является применение антиоксидантов (селцинк плюс), которые связывают свободные АФК и останавливают цепь событий, следующих за повреждением сперматозоидов. Многочисленные исследования показали эффективность такого патогенически направленного методом лечения мужского бесплодия.
Слайд 27

Определение вероятности прогноза зачития

Определение вероятности прогноза зачития

Слайд 28

Вероятные причины, приводящие к нарушению функции яичек в различных возрастных группах

Вероятные причины, приводящие к нарушению функции яичек в различных возрастных группах

Слайд 29

Причины паторспермии у 371 мужчин из бесплодных супружеских пар

Причины паторспермии у 371 мужчин из бесплодных супружеских пар

Слайд 30

Значительное количество мальчиков рожденных с аномалиями как потенциальные кандидаты на инфертильность

Значительное количество мальчиков рожденных с аномалиями как потенциальные кандидаты на инфертильность

во взрослом периоде. Нами в большой деревне проведен осмотр более 2500 мальчиков и у 9,0% выявлены всевозможные не обнаруженные ранее заболевания половых органов как: крипторхизм, скрытый половый член, гипоспадия, гидроцеле, варикоцеле.
Профессор В.В. Михайличенко (Санкт Петербург) осмотрев мальчиков выявил аномалии и заболевания половых органов у 11,2% из более чем 10 тысяч обследованных.
Слайд 31

Более подробно подверглись обследованию дети в Самарской области (2011), из числа

Более подробно подверглись обследованию дети в Самарской области (2011), из числа

обследованных выявили:
- заболевание половых органов у 2266 (11,1%)
из них гипоспадия – у 125
скрытый половой член – у 36
рубцовый фимоз – у 561
меатостеноз – у 9
- заболевание яичек выявлено у 1224 (6%) детей
из них 125 детей крипторхизмом
оперированы только 14
Водянка яичка у 191 ребенка
В общей сложности около четверти 5015 (24,6%) мальчиков из 20402 осмотренные имели аномалии половых органов и урологические заболевания.
Таким образом проблема выявления и реабилитации детей с аномалиями и заболеваниями половых органов характерны для многих регионов страны.
Слайд 32

Урологические причины бесплодия Варикоцеле Водянка оболочек яичка Крипторхизм Заболевания предстательной железы

Урологические причины
бесплодия

Варикоцеле
Водянка оболочек яичка
Крипторхизм
Заболевания предстательной железы

Слайд 33

Варикоцеле преимущественно идиопатической природы в основном, левосторонняя локализация

Варикоцеле

преимущественно идиопатической природы в основном, левосторонняя локализация

Слайд 34

Варикоцеле

Варикоцеле

Слайд 35

Гипертермия. Синтез белка в крупных сперматидах происходит при температуре не выше

Гипертермия. Синтез белка в крупных сперматидах происходит при температуре не выше

34ºС.
Гипоксия. Существует гипотеза, что венозный застой при В. приводит к истощению кислорода в яичках.
Эндокринный дисбаланс. Из-за увеличения объема венозной крови страдает функция клеток Лейдига, которые, как известно, вырабатывают тестостерон.
Нарушение кровотока. Как известно, в норме кровяное давление в капиллярах яичек и посткапиллярных венулах очень низкое. Увеличение тестикулярного венозного давления может быть причиной увеличения давления в посткапиллярных венулах и, таким образом, резко увеличивается фильтрация, что повреждает интерстициальное пространство. Отсюда - дегенеративные изменения в клетках Лейдига, Сертоли, миоидных клетках.
Двухсторонний эффект. Причина двухсторонней тестикулярной дисфункции при одностороннем В. неизвестна.

Официальная литература

Слайд 36

Варикоцеле Подъем температуры Ухудшение кровоснабжения P02 Нарушение сперматогенеза (вплоть до бесплодия) Патологические процессы в яичке:

Варикоцеле

Подъем температуры Ухудшение кровоснабжения
P02
Нарушение сперматогенеза (вплоть до бесплодия)

Патологические процессы в

яичке:
Слайд 37

Варикоцеле Цель терапии: Предотвращение венозного рефлюкса в V.testikularis Высокая лигатура V. testikularis Ангиологическое склерозирование после флебографии

Варикоцеле

Цель терапии:

Предотвращение венозного рефлюкса в V.testikularis

Высокая лигатура V. testikularis
Ангиологическое склерозирование после

флебографии
Слайд 38

Варикоцеле

Варикоцеле

Слайд 39

Варикоцеле Эфективность лечения по отношению к сперматогенезу Улучшение – 43% Ухудшение

Варикоцеле

Эфективность лечения по отношению к сперматогенезу
Улучшение – 43%
Ухудшение – 28%
Без изменений

– 29%
Слайд 40

Варикоцеле Морфологические изменения вен лозовидного сплетения – 33% Изменения венозных сосудов

Варикоцеле

Морфологические изменения вен лозовидного сплетения – 33%
Изменения венозных сосудов яичка –

67%
Тромбофлебит Флеботромбоз

тромб

Стенка вены

Слайд 41

Варикоцеле Морфологические изменения артерий яичка Гипертрофия стенки артерий Спазм артерий Склероз стенки артерий Двухсторонний процесс !

Варикоцеле

Морфологические изменения артерий яичка
Гипертрофия стенки артерий
Спазм артерий
Склероз стенки

артерий

Двухсторонний процесс !

Слайд 42

Венозная гипертензия Гипоксия Рефлекторный спазм приводящей артерии Гипоксия! У 28% пациентов

Венозная гипертензия
Гипоксия

Рефлекторный спазм
приводящей артерии

Гипоксия!

У 28% пациентов после перевязки внутренней семенной

вены отмечается ухудшение сперматогенеза
Слайд 43

Венозная гипертензия Гипоксия Гипоксия! Пути решения проблемы

Венозная гипертензия
Гипоксия

Гипоксия!

Пути решения проблемы

Слайд 44

Варикоцеле Оперировано 78 человек (2001-2005гг) Трехлетнее наблюдение – 34 человека Нормализация

Варикоцеле

Оперировано 78 человек (2001-2005гг)
Трехлетнее наблюдение – 34 человека
Нормализация сперматогенеза – 21

человек
Улучшение сперматогенеза – 11 человек
Не произошло изменений – 2 человека
Ухудшение сперматогенеза - нет
Слайд 45

Посттестикулярное бесплодие включает: - экскреторное бесплодие - иммунное бесплодие - мужское

Посттестикулярное бесплодие включает:
- экскреторное бесплодие
- иммунное бесплодие
- мужское бесплодие на фоне

инфекционно-воспалительных заболеваний репродуктивной системы
- нарушения выделения спермы:
1. соматические препятсвия эмиссии спермы (стриктуры уретры, гипо- и эписпадия, фимоз, искривления полового члена)
2. эректильная дисфункция
3. эякуляторные расстройства
Слайд 46

К развитию иммунного бесплодия приводят: - генитальные травмы - варикоцеле -

К развитию иммунного бесплодия приводят:
- генитальные травмы
- варикоцеле
- обструкция семявыносящих путей
-

инфекции полового тракта
- опухоли яичек
- крипторзизм
- операции на репродуктивных началах.
Антиспермальные антитела приводят к агглютинации («склеиванию») и иммобилизации сперматозоидов. Прогноз фертильности зависит не только от титра антиспермальных антител, но также от места их фиксации. Наиболее неблагоприятным местом является головка сперматозоида, что блокирует проникновение в яйцеклетку. При наличии антиспермальных антител у мужа или жены ухудшается качество образующихся зародышей, что снижает вероятность благоприятного исхода в процедурах ЭКО/ИКСИ.
Слайд 47

Иммунологическое обследование К методам диагностики иммунологического бесплодия, связанного с выработкой АСАТ,

Иммунологическое обследование

К методам диагностики иммунологического бесплодия, связанного с выработкой АСАТ, относятся

следующие.
Посткоитальный тест, или тест взаимодействия сперматозоидов со слизью шейки матки. Он проводится в двух вариантах:
- тест in vivo (проба Шуварского—Симса—Хюнера). Пациентка приезжает на исследование после полового акта в дни, предшествующие овуляции. Исследуется содержимое влагалища и шейки матки. Хотя допустимый срок между половым актом и исследованием 24 ч, рекомендуется проведение этой пробы через 3—12 ч после полового акта. Отрицательный («плохой») тест — когда подвижность сперматозоидов в половых путях женщины часто снижается;
- тест in vitro (проба Курцрока—Миллера). Супруги приезжают на исследование в дни, предшествующие овуляции. Муж сдаёт сперму, а у жены берётся капелька слизи шейки матки. Оценивается взаимодействие сперматозоидов и слизи шейки матки под микроскопом. Отрицательным («плохим») результатом теста является снижение поступательного движения сперматозоидов в слизи шейки матки.
MAR-тест. Тест, который определяет процент сперматозоидов, связанных с антителами классов IgG и IgA (прямой MAR-тест), и титр антиспермальных антител в биологических жидкостях (спермоплазма, слизь шейки матки, плазма крови) (непрямой MAR-тест). Тест является международно признанным стандартом диагностики АСАТ, обладает средней специфичностью и не всегда высокой чувствительностью.
Слайд 48

Диагностика бесплодия Анамнез Осмотр Анализ эякулята Исследование уровня гормонов крови Биопсия яичек

Диагностика бесплодия

Анамнез
Осмотр
Анализ эякулята
Исследование уровня гормонов крови
Биопсия яичек

Слайд 49

- Лабораторно-диагностические методы: спермограмма; цитология секрета простаты и семенных пузырьков; исследование

- Лабораторно-диагностические методы:
спермограмма;
цитология секрета простаты и семенных пузырьков;
исследование на хламидиоз, уреаплазмоз,

микоплазмоз, цитомегаловирус, вирус простого герпеса;
бактериологический анализ спермы;
определение антиспермальных антител;
УЗИ органов малого таза;
УЗИ щитовидной железы;
гормональный скрининг (тестостерон, ФСГ, пролактин, ТТГ, эстрадиол, ГСПГ);
ПСА общий;
медико-генетическое исследование.
- Рентгенологические методы:
исследование черепа (томография турецкого седла);
почечная флебография;
- Тестикулярная биопсия.
Слайд 50

Физикальное обследование Осмотр При общем физическом обследовании оценивают рост, массу тела,

Физикальное обследование  Осмотр
При общем физическом обследовании оценивают рост, массу тела, АД, особенности

телосложения, тип распределения волосяного покрова и подкожной жировой клетчатки. Форму и степень развития грудных и половых желёз оценивают по шкале Таннера (Tanner). Проводят осмотр и пальпацию грудных желёз для выявления ложной и истинной гинекомастии.
Урогенитальный статус
Проводят осмотр и пальпаторное обследование органов мошонки с указанием положения, консистенции и размеров яичек, придатков и семявыносящих протоков, при этом нормальные размеры яичка соответствуют 15 см3 и больше и определяются с помощью орхидометра Прадера.
Слайд 51

Важно различать следующие понятия для описания отклонений от нормативных показателей эякулята:

Важно различать следующие понятия для описания отклонений от нормативных показателей эякулята:
олигозооспермия:

<15 млн сперматозоидов в 1 мл;
астенозооспермия: <32% подвижных сперматозоидов;
тератозооспермия: <4% сперматозоидов нормальной формы.
Довольно часто все 3 параметра встречаются вместе (ОАТ-синдром). В случаях выраженного ОАТ-синдрома (<1 млн сперматозоидов/мл), как при азооспермии, отмечается высокая встречаемость обструкции семенных путей, а также генетических аномалий. 
Слайд 52

Гормональное обследование Для выявления эндокринных нарушений и уточнения генеза бесплодия необходимо

Гормональное обследование

Для выявления эндокринных нарушений и уточнения генеза бесплодия необходимо определение

следующих половых гормонов в крови: ФСГ, ЛГ (лютеинизирующий гормон), тестостерона, пролактина, Е2 (эстрадиол) и, желательно, тестостерона, связанного глобулинами.
При азооспермии или выраженной олигоастенотератозооспермии необходимо различать обструктивные и необструктивные причины. Нормальный уровень ФСГ и достаточный размер обоих яичек может стать критерием для того, чтобы заподозрить обструкцию. Однако у 29% мужчин с нормальным уровнем ФСГ тем не менее имеются нарушения сперматогенеза.
Слайд 53

При азооспермии необходимо выполнить комплексное андрологическое обследование включающее в себя сбор

При азооспермии необходимо выполнить комплексное андрологическое обследование включающее в себя сбор

анамнеза, осмотр и физикальное исследование органов мошонки, предстательной железы, УЗИ половых органов, доплерография вен семенного канатика, спермограмма, МАР- тест (MAR-test-mixed agglution reaction) иммуноферментный анализ антител к сперматозоидам в крови мужчин, гормональные анализы крови (уровни тестостерона, ФСГ, ЛГ, пролактина, прогестерона, эстрадиола), уровень ингибина В, кариотин и другие генетические исследования.
Слайд 54

По мнению авторов при нормальном физиологическом уровне гормонов фолликустимулирующий гормон, как

По мнению авторов при нормальном физиологическом уровне гормонов фолликустимулирующий гормон, как

правило, в 2 раза выше, а общий тестостерон достоверно ниже у мужчин с бесплодием, чем у фертильных мужчин. У фертильных мужчин средний показатель общего тестостерона составляет – 19 нмоль/мл, ФСГ – 3,6 мМЕ/мл; а у мужчин с секторным бесплодием общий тестостерон – 15-16 нмоль/мл, ФСГ – 6-7 мМЕ/мл.
Слайд 55

Исследование эякулята Физико-химические свойства Витальная функция сперматозоидов Морфология сперматозоидов Цитология

Исследование эякулята

Физико-химические свойства
Витальная функция сперматозоидов
Морфология сперматозоидов
Цитология

Слайд 56

Состав эякулята Спермии 15-20% Секрет предстательной железы 40-60% Секрет семенных пузырьков

Состав эякулята

Спермии 15-20%
Секрет предстательной железы 40-60%
Секрет семенных пузырьков 20-25%
Секрет желез Купера

и Литтре 1-3%
Слайд 57

Физико-химические свойства эякулята Объем 3-4 мл Цвет серый опалесцирующий Вязкость 1-5

Физико-химические свойства эякулята

Объем 3-4 мл
Цвет серый опалесцирующий
Вязкость 1-5 мм
рН 7,2-7,4
Скорость разжижения

20-30 мин
Слайд 58

Витальная оценка спермиев Концентрация 20-80 млн/мл Количество живых 60-90% Количество нормально

Витальная оценка спермиев

Концентрация 20-80 млн/мл
Количество живых 60-90%
Количество нормально подвижных 60-90%
Подвижность спермиев

через 4 часа 40-60%
Слайд 59

Морфология сперматозоидов Морфологически нормальные 60-90% Патология головки 5-10% Патология шейки 5-10% Патология хвостика 5-10%

Морфология сперматозоидов

Морфологически нормальные 60-90%
Патология головки 5-10%
Патология шейки 5-10%
Патология хвостика 5-10%

Слайд 60

Оценка показателей спермы проводится в соответствии с «Руководством ВОЗ по лабораторному

Оценка показателей спермы проводится в соответствии с «Руководством ВОЗ по лабораторному

исследованию эякулята человека» (ВОЗ, 1992г.)

Олигозооспермия – концентрация сперматозоидов менее 20 млн/мл
Астенозооспермия – менее 50% сперматозоидов с поступательными движениями или менее 25% с быстрым поступательным движением.
Тератоспермия – менее 50% сперматозоидов с нормальной морфологией или менее 30% с нормальной морфологией головки
Олигоастенотератоспермия – нарушение всех 3 показателей
Азооспермия – отсутствие сперматозоидов в эякуляте

Слайд 61

Виды азооспермии Секреторная – 78.4% Экскреторная – 21.6% (обструктивная)

Виды азооспермии
Секреторная – 78.4%
Экскреторная – 21.6%
(обструктивная)

Слайд 62

Секреторное бесплодие Секреторное бесплодие обусловлено гипогонадизмом. Под мужским гипогонадизмом понимают понижение

Секреторное бесплодие

Секреторное бесплодие обусловлено гипогонадизмом.
Под мужским гипогонадизмом понимают понижение или

выпадение одной из функций яичек (гормонопродуцирующей или сперматогенной), или их обеих;
Виды гипогонадизма
Первичный
Вторичный
Слайд 63

Блок сперматогенеза

Блок сперматогенеза

Слайд 64

Первичный гипогонадизм (гипергонадотропный) Патологический процесс поражает непосредственно яички и сопровождается повышенным

Первичный гипогонадизм (гипергонадотропный)

Патологический процесс поражает непосредственно яички и сопровождается повышенным выделением гонадотропинов

в кровь из-за уменьшения тормозящего влияния яичек на гипофиз
Виды первичного гипогонадизма:
1. Врожденный
2. Приобретенный
Слайд 65

Врожденный первичный гипогонадизм Анорхизм Синдром Клайнфельтера ( 47XXY, 48 XXXY и

Врожденный первичный гипогонадизм

Анорхизм
Синдром Клайнфельтера
( 47XXY,

48 XXXY и др.)
Синдром Шерешевского – Тернера у мужчин
(46XY/45X, 45X и др.)
Синдром дель Кастильо
(синдром клеток Сертоли)
Синдром неполной маскулинизации
(синдром Рейфенштейна)
Синдром Нунан
Слайд 66

Патологические изменения при гипоплазии и фиброзе яичек.

Патологические изменения при гипоплазии и фиброзе яичек.

Слайд 67

Слайд 68

Слущивание клеток

Слущивание клеток

Слайд 69

Слайд 70

Слайд 71

Синдром Клайнфельтера

Синдром Клайнфельтера

Слайд 72

Слайд 73

Слайд 74

Синдром клеток Сертоли

Синдром клеток Сертоли

Слайд 75

Слайд 76

Приобретенный первичный гипогонадизм Инфекционно-воспалительные заболевания яичек Гипогонадизм вследствие воздействия неблагоприятных внешних факторов Опухоли яичек Травма

Приобретенный первичный гипогонадизм

Инфекционно-воспалительные заболевания яичек
Гипогонадизм вследствие воздействия неблагоприятных

внешних факторов
Опухоли яичек
Травма
Слайд 77

Вторичный гипогонадизм ( гипогонадотропный ) ВРОЖДЕННЫЙ Синдром Каллмена (снижение выработки ГТ-РГ)

Вторичный гипогонадизм ( гипогонадотропный )

ВРОЖДЕННЫЙ
Синдром Каллмена (снижение выработки ГТ-РГ)

Изолированный дефицит ФСГ
Изолированный дефицит ЛГ (синдром Паскуалини, «фертильный евнух»)
Гипофизарный нанизм
Краниофарингиома
Слайд 78

Вторичный гипогонадизм ( гипогонадотропный ) ПРИОБРЕТЕННЫЙ Инфекционно-воспалительные поражение гипоталамо-гипофизарной области Адипозогенитальная

Вторичный гипогонадизм ( гипогонадотропный )

ПРИОБРЕТЕННЫЙ
Инфекционно-воспалительные поражение гипоталамо-гипофизарной области
Адипозогенитальная дистрофия
Опухоли

гипоталамо-гипофизарной области
Выпадение тропных функций в результате травмы или хирургического вмешательства
Гиперпролактинемический синдром
Слайд 79

AZF Более 2 десятилетий назад L. Tiepolo обнаружил микроделеции на длинном

AZF

Более 2 десятилетий назад L. Tiepolo обнаружил микроделеции на длинном

плече Y-хромосомы у пациентов с азооспермией.
Этот участок Y-хромосомы стали называть «фактор азооспермии» (AZF)
У мужчин с азооспермией Y-делеции присутствуют в 55% случаев
Слайд 80

Обследование на AZF показано всем мужчинам перед планируемым ИКСИ из-за высокого риска передачи Y-микроделеций сыновьям

Обследование на AZF показано всем мужчинам перед планируемым ИКСИ из-за высокого

риска передачи Y-микроделеций сыновьям
Слайд 81

Экскреторная азооспермия Нарушение проходимости на уровне придатков яичек Нарушение проходимости семявыносящих протоков

Экскреторная азооспермия

Нарушение проходимости на уровне придатков яичек
Нарушение проходимости семявыносящих протоков

Слайд 82

Экскреторная азооспермия Пороки развития семявыносящих путей Аплазия семявыносящих протоков, тела и

Экскреторная азооспермия

Пороки развития семявыносящих путей
Аплазия семявыносящих протоков, тела и хвоста

придатков
Аномалии впадения семявыносящих протоков (мочевой пузырь, мочеточник, прямая кишка и т.д.)
Обструкция семявыносящих протоков:
Воспалительные заболевания
Травматическое повреждение
Недостаточность сфинктерного механизма семявыносящих путей
Слайд 83

Обструктивная азооспермия

Обструктивная азооспермия

Слайд 84

Слайд 85

Транзиторная азооспермия преходящие нарушения проходимости семявыносящих протоков чаще всего при хроническом простатите

Транзиторная азооспермия

преходящие нарушения проходимости семявыносящих протоков чаще всего при хроническом

простатите
Слайд 86

Биопсия яичек

Биопсия яичек

Слайд 87

Биопсия яичек при азооспермии является обязательной процедурой (ВОЗ, 1992г.) Биопсия яичек

Биопсия яичек при азооспермии является обязательной процедурой (ВОЗ, 1992г.)

Биопсия яичек была

введена в клиническую практику в 1939г. Hotchkiss
Многочисленными работами было доказано, что яичко, даже патологически измененное, хорошо регенерирует
Слайд 88

Методика выполнения биопсии яичек Пункционная биопсия яичек К пункционным методам относят:

Методика выполнения биопсии яичек

Пункционная биопсия яичек
К пункционным методам относят: PESA (percutaneus

epididimal sperm aspiration), RETA (rite testis aspiration), TESA (testicular sperm aspiration), MESA (microsurgical, epididimal sperm aspiration), TESE (testicular sperm extraction) u micro – TESE, Fresh – биопсия – получение сперматозоидов в день пункции супруги по программе ВРТ.
Открытая биопсия яичек:
Ревизия органов мошонки
Интраоперационное микроскопическое исследование содержимого придатков на наличие сперматозоидов
Исследование проходимости семявыносящих протоков по показаниям
Биопсия яичек
Слайд 89

Биопсия яичка Показания: Азооспермия, Олигозооспермия ( также при операции по поводу варикоцеле. Крипторхизм Перекрут яичка

Биопсия яичка

Показания:
Азооспермия,
Олигозооспермия (< 2 Mio./ml)
также при операции

по поводу
варикоцеле.
Крипторхизм
Перекрут яичка
Слайд 90

Цель биопсии яичек Оценка морфологического и функционального состояния органа Выявление новообразований,

Цель биопсии яичек

Оценка морфологического и функционального состояния органа
Выявление новообразований, которые нередко

развиваются при дистрофических изменениях в яичках, вызванных изменениями кровоснабжения и терморегуляции
Слайд 91

Основные направления в реабилитации больных с азооспермией Оперативное лечение при экскреторной

Основные направления в реабилитации больных с азооспермией

Оперативное лечение при экскреторной форме

азооспермии (вазо-эпидидиманастомоз, вазо-вазоанастомоз)
Гормональное лечение при вторичном гипогонадизме
Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ), ЭКО/ИКСИ
ИОСД (искусственное оплодотворение спермой донора)
Усыновление
Слайд 92

При синдроме «острая мошонка» оказание помощи проводится в течении первых 6

При синдроме «острая мошонка» оказание помощи проводится в течении первых 6

часов, во время которого ультразвуковой сканирование с допплеографией яичковых сосудов позволяет определить срочность оперативного вмешательства, так при перекрутке яичка, аппендиксов придатка оперативное вмешательство после 10-12 часов от начала заболевания приводит к сомнительным положительным результатам.
Слайд 93

схема

схема

Слайд 94

Лечение В зависимости от выявленных причин заболевания предусматривают различные виды лечения,

Лечение
В зависимости от выявленных причин заболевания предусматривают различные виды лечения, которые можно разделить

на консервативные, хирургические и альтернативные.
Инфекции добавочных мужских половых желёз и бесплодие
Инфекции урогенитального тракта у мужчин относятся к числу потенциально излечимых заболеваний при мужском бесплодии. В соответствии с рекомендациями ВОЗ, различают уретрит, простатит, орхит и эпидидимит. Все они объединены общим понятием — инфекции добавочных мужских половых желёз. Однако не существует прямых данных, подтверждающих отрицательное влияние инфекций на качество эякулята и фертильность мужчин. 
Слайд 95

Рекомендации по половой жизни Супружеским парам нужно рассказать, когда зачатие наиболее

Рекомендации по половой жизни

Супружеским парам нужно рассказать, когда зачатие наиболее вероятно,

как установить момент овуляции (по изменению базальной температуры или по уровню ЛГ в моче, который повышается менее чем за 24 ч до овуляции) и какие вещества снижают фертильность.
Консервативные методы лечения применяют в основном при инфекции половых органов, патозооспермии, эндокринном бесплодии и сексуально-эякуляторных нарушениях.
Слайд 96

Лечение супружеских пар с выявленным повышением уровня АСАТ проводится по-разному, в

Лечение супружеских пар с выявленным повышением уровня АСАТ проводится по-разному, в

зависимости от всего комплекса данных обследования. Начинают обычно с применения барьерного метода (презерватив) в постоянном режиме сроком на 3—6 мес или в прерывистом режиме (половая жизнь без презерватива только в дни, благоприятные для наступления беременности). Параллельно может назначаться терапия, снижающая вязкость слизи шейки матки (гвайфенезин) и подавляющая продукцию АСАТ у супругов. При неудаче консервативной терапии проводятся курсы внутриматочной инсеминации спермой мужа или оплодотворение in vitro (ЭКО).
Для снижения уровня АСАТ назначают преднизолон (Божедомов В.А. и др., 2000) в дозе 40 мг/сут курсами до 3—5 дней. Назначение преднизолона короткими курсами в указанной дозе подавляет выработку антиспермальных антител. 
Слайд 97

Гормональное лечение секреторного бесплодия Проводится по строгим показаниям после биопсии яичек,

Гормональное лечение секреторного бесплодия

Проводится по строгим показаниям после биопсии яичек,

морфологического исследования ткани яичек, после исключения больных с хромосомными аномалиями, отсутствием сперматогенного эпителия (синдром клеток Сертоли), у которых терапия бесперспективна.
Основным показанием является гипогонадотропный гипогонадизм с низким уровнем гонадотропинов
Слайд 98

Хирургическое лечение обструктивной азооспермии Вазо-вазоанастомоз (ВВА) Вазо-эпидидиманастомоз (ВЭА) Орхивазоанастомоз (ОВА) –

Хирургическое лечение обструктивной азооспермии

Вазо-вазоанастомоз (ВВА)
Вазо-эпидидиманастомоз (ВЭА)
Орхивазоанастомоз (ОВА) – операция отчаяния
ТУР семенного

бугорка, бужирование семявыбрасывающих протоков
Восстановление проходимости семявыносящих протоков достигает 60%, самым эффективным является вазо-вазоанастомоз.
Наступление беременности лишь в 9.5%
Слайд 99

Вспомогательные репродуктивные технологии(ВРТ) ЭКО – экстракорпоральное оплодотворение ЭКО/ИСКИ – инъекция единичного

Вспомогательные репродуктивные технологии(ВРТ)

ЭКО – экстракорпоральное оплодотворение
ЭКО/ИСКИ – инъекция единичного сперматозоида в

яйцеклетку
1992 г. – первая беременность путем инъекции сперматозоида в цитоплазму зрелой яйцеклетки (G. Palermo и соавт.)
Слайд 100

Потребность в ВРТ увеличивается: каждая 6-я пара сталкивается с нарушениями фертильности

Потребность в ВРТ увеличивается: каждая 6-я пара сталкивается с нарушениями фертильности

— ситуацией, когда беременность не наступает в течение года (при возрасте женщины до 35 лет) или полугода (при возрасте женщины старше 35 лет) регулярной половой жизни.
— Среди причин мужской фактор занимает 2-е место — после трубно-перинеального фактора.
К ВРТ относятся инсеминация (введение спермы в полость матки), экстракорпоральное оплодотворение яйцеклетки и прохожде- ние начальных этапов развития эмбриона в лабораторных условиях (ЭКО), ИКСИ (введение одиночного сперматозоида непосредственно в цитоплазму яйцеклетки.), донорство спермы, яйцеклетки либо эмбриона и суррогатное материнство (плод носит другая женщина).
в 1987 г. в России была одобрена программа инсеминации спермой донора, с 1994 г. разрешены ЭКО и перенос замороженных эмбрионов. В 2003 г. к этим методам добавлены ИКСИ, донорство спермы и яйцеклеток, суррогатное материнство, предимплантационная диагностика наследственных болезней, а в 2007 г. — криоконсервация половых клеток, использование половых клеток умершего, внутриутробная редукция эмбрионов, манипуляции на преэмбриональной стадии, экстракорпоральное созревание эмбриона и терапевтическое клонирование.
Слайд 101

Внутриклеточная инъекция сперматозоида (ИКСИ)

Внутриклеточная инъекция сперматозоида (ИКСИ)

Слайд 102

Наступление беременности при ИКСИ в пределах 21-75% Эффективность ИКСИ не зависит

Наступление беременности при ИКСИ в пределах 21-75%
Эффективность ИКСИ не зависит от

таких параметров, как количество сперматозоидов, их подвижность и морфология.
При получении неподвижных сперматозоидов применяется их культивирование в течение 22 часов
Существуют методики использования сперматозоидов при ретроградной эякуляции, получаемых из посторгазменной мочи
Слайд 103

ИКСИ: существует ли риск для потомства? 1996г. Корнельский медицинский цент в

ИКСИ: существует ли риск для потомства?

1996г. Корнельский медицинский цент в Нью-Йорке,

обследовав 177 детей, рожденных после ИКСИ, не выявил увеличения врожденных пороков развития (ВПР)
1998г. J. Bowen (Австралия) , проведя масштабные исследования детей после ИКСИ, выявил увеличение частоты аберраций и аномалий половых хромосом, унаследованных ими от родителей
M. Bonduelle & Co (Бельгия) , проведя анализ детей после ИКСИ в возрасте до 2 лет, не выявил замедления умственного и физического развития
Необходимы дальнейшие исследования
Слайд 104

Слайд 105

Искусственное оплодотворение спермой донора (ИОСД) Для ИОСД используется криоконсервированная сперма Наиболее

Искусственное оплодотворение спермой донора (ИОСД)

Для ИОСД используется криоконсервированная сперма
Наиболее распространенный метод

консервации – замораживание в жидком азоте при температуре -1960С
Срок хранения неограничен
Вероятность зачатия 25-35% на попытку, в итоге беременность наступает у 70% женщин
Слайд 106

Криоконсервация спермы Криоконсервацией – метод хранения биологических материалов при температуре близкой

Криоконсервация спермы
Криоконсервацией – метод хранения биологических материалов при температуре близкой к

абсолютному нулю. При температуре – 196ºС замедляются или прекращаются биохимические процессы клеточного метаболизма, лежащие в основе гибели клетки.
Впервые криоконсервация спермы была использована в ветеринарии в 1940-х гг. первая беременность с использованием размороженной спермы была описана в 1954 г.
Криоконсервацию используют для хранения эякулята, тканей яичка, яйцеклеток и эмбрионов на ранних стадиях развития.
Слайд 107

Показания к криоконсервации эякулята: - молодые лица со злокачественными заболеваниями (рак

Показания к криоконсервации эякулята:
- молодые лица со злокачественными заболеваниями (рак яичка,

болезнь Ходжика, лейкозы, опухоли костной ткани), пациенты, которым планируется лучевая или химиотерапия
- заболевания, лечение которых может сказаться на качестве спермы, особенно в случаях проведения гормоно-, химио или лучевой терапии
- операции, влияющие на мужскую фертильность (орхоэктомия, вазотомия, резекция шейки мочевого пузыря и др.)
- эндокринные и соматические заболевания, угнетающие репродуктивную функцию мужчины (гигантские аденомы гипофиза, краниофарингеомы, хронические нефропатии, декомпенсированный сахарный диабет, рассеянный склероз)
- пациенты с травмами спинного мозга или перифирической полинейропатией, у которых в 95% утрачивается способность к эякуляции и сперма может быть получен с помощью трансректальной электростимуляции
- гипогонадотропный гипогонадизм после корригирующей гормонотерапии
- в случаях получения сперматозоидов хирургическим способом (TESA, TESE, PESA, MESA) для использования в программах ВРТ
- мужчинам, профессия которых связана с высоким риском утраты репродуктивного здоровья (контакт с органическими и неорганическими веществами, работа в условиях высоких и низких температур, ионизирующего излучения), при экстремальных видах работ (автогонщики, испытатели, военнослужащие в период военных действий)
- криоконсервация донорской спермы.
Слайд 108

Сочетанная патология 1.Инфертильность 2. Онкопатология 3. Деформация вторичных половых признаков и

Сочетанная патология

1.Инфертильность
2. Онкопатология
3. Деформация вторичных половых признаков и

другие проявления гипоандрогенемии
4. Эректильная дисфункция
Слайд 109

Онкопатология среди пациентов с азооспермией Двухсторонняя лейдигома Семинома ( в низведённом

Онкопатология среди пациентов с азооспермией

Двухсторонняя лейдигома
Семинома ( в низведённом яичке

)
Тератома ( в низведённом яичке )
Наличие в анамнезе удаления яичка по поводу опухоли с ПХТ. – 7 ( в трёх случаях обоих )
Слайд 110

Мужское бесплодие прегравидарная подготовка Более 90% школьников страдают заболеваниями, которые берут

Мужское бесплодие прегравидарная подготовка

Более 90% школьников страдают заболеваниями, которые берут начало

от момента зачатия, беременности и раннего детства (пороки развития тела, мозга, сердца и сосудов мочеполовой и других систем, онкологические заболевания, другая патология). Почти 40% российских подростков, мальчиков и девочек страдают серьезной врожденной и приобретенной урогенитальной патологией, которые грозят им полным бесплодием и сексуальными расстройствами (Баранов А.). Поэтому профилактика перинатальной патологии является задачей стратегической важности, имеющей демографический, социальный и экономической эффекты. Мутации в спермиях всегда играли, играют и будут играть важнейшую роль в прогрессивной эволюции человека (Геодакян В. Роль полов в эволюции человека 1965, 2010). По данным Маркорян Д.С. (2014) на анализе спермограмм более чем от 10 тыс. пациентов при оценке марфологии спермиев от 50 до 100% спермиев могут быть мутантными, не пригодными для зачатия и не гарантирующими здоровое потомство.
Слайд 111

Поэтому в традиционную схему прегравидарной подготовки мужчин (ППМ) мужчин (исключение инфекций

Поэтому в традиционную схему прегравидарной подготовки мужчин (ППМ) мужчин (исключение инфекций

ППП, алколголя, табакокурения, некоторых лекарственных средств). Необходимо дополнительные меры направленные на увеличение в эякуляте доли «идеальных» по морфологии спермиев до 30% и более, включающие следующие основные лечебно-профилактические мероприятия:
Контроль и при необходимости лечение для устранения возбудителей заболеваний, передающихся половым путем – хламидий, уреоплазм, микоплазм, вирусы герпеса и папилломы человека и др.
Спермограмма по строгим стандартам ВОЗ с обязательной оценкой качества спермиев по критериям ВОЗ, выполняемой опытным специалистом.
Полный отказ от курения и алкоголя на ближайшие месяцы до зачатия (обычно это около четырех месяцев)
Полноценное питание и достаточная физическая активность.
Слайд 112

Лечение должно носить персонифицированный характер, но условно в нем можно выделить

Лечение должно носить персонифицированный характер, но условно в нем можно выделить

три блока:
Очистить, т.е. устранить все известные факторы риска – алкоголь, курение, генитальные инфекции, перегрев яичек и т.д.
Выполнить, т.е. создать организму необходимые оптимальные условия для выращивания новых поколений спермиев с минимальным количеством мутаций за счет здорового образа жизни, нормализации питания и использования адекватных лекарственных средств и БАД (Профертил, Андрадоз, Спермактин и др.)
Показателями нормализации спермиев являются количество морфологически нормальных сперматозоидов по строгим кртериям ВОЗ около или более 30%, быстрых спермиев более 25% и общее количество спермиев более 30 млн/мл.
Слайд 113

Проведя работу по вышеуказанным критериям по поводу мужского бесплодия среди 700

Проведя работу по вышеуказанным критериям по поводу мужского бесплодия среди 700

семей добились положительного результата, т.е. в 417 семьях родились дети без какой-либо видимой патологии (Маркарян Д.С. 2014). При этом в микрорайоне, где проводилась эта работа отмечено снижение общей перинатальной патологии в 2,2 раза, а по отдельным назологическим группам – в три –четыре раза (самоабарты, ранняя гибель плода и мертворождения в 3 раза, пороки развития, в том числе сердца, почек и др. в 4 раза). Следует особо отличать, что у программы ППМ обнаружены ряд других положительных эффектов для будущих отцов:
Улучшение половой функции и укрепление института семьи.
Адаптация к здоровому образу жизни и лучшее понимание его преимущество.
Можно ожидать, что в качестве отдаленного эффекта будет иметь место удлинение жизни и активного долголетия.
- Предыдущая
Державин Гавриил Романович (1743 - 1816)
Следующая -
Что мы знаем о народах России

Похожие презентации

Опасность инфекционных заболеваний
Лекарственные средства, действующие на эфферентную иннервацию в области холинергических синапсов
Medical faculty
Трихинеллез. Эпидемиология
Системная красная волчанка
Синдром внезапной детской смерти (СВДС)
Седация в анестезиологии и интенсивной терапии
Проблема Невынашивания: прегравидарная подготовка, ведение беременности
Острая ревматическая лихорадка у детей
Афазия
Болезнь Паркинсона
Общая и экспериментальная психология. Деятельность
Стресс туралы Г. Сельенің ілімі. Эмоциялық стресс
Тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей
Наружное применение лекарственных средств
Клиническая фармакогенетика
Профилактика вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции. Особенности течения ВИЧ у детей
Үй жұмысын тексеру. Есеп шығару
ЛФК кардиостимулятор
Характерные симптомы, которые испытывают пациенты с опасными для жизни заболеванием (раны, жар, лимфедема)
Мочевыделительная система
Золотое правило этики
Заболевания желудочно-кишечного тракта
Осложнения инфаркта миокарда
Восстановление подвижности тазобедренного сустава у лиц пожилого возраста после эндопротезирования
Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН)
Расстройства памяти и интеллекта
CBL Аномалии рефракции
Вы можете прислать нам Вашу презентацию и мы опубликуем ее на сайте.
Обратная связь
Для правообладателей
Email: Нажмите что бы посмотреть