Содержание
- 2. Атеросклеротические поражения Локализация не постоянна Однако создается впечатление, что локализация связана с определенными регионами Биомеханические силы
- 3. Классические риск факторы Гипертензия Гиперхолестеринемия Курение Сахарный диабет Наследственность
- 4. Локализация, рост и прогрессия атеросклероза Вся коронарная сеть системно подвергается воздействию риск факторов, НО атеросклеротические поражения
- 5. Почему атеросклеротические поражения имеют специфическую локализацию ?
- 6. Причина данного феномена Чрезвычайно сложная трехпространственная геометрия коронарного русла, включающая большое количество изгибов, бифуркаций и мест
- 7. Бифуркации Трифуркации Изгибы Со стороны миокарда Места ветвлений Локализация атеросклероза
- 8. Является ли сама геометрия риск фактором ? У нас нет одинаковой коронарной геометрии Вариабельность коронарной геометрии,
- 9. Пульсирующий кровоток Физиологический феномен, который создает неблагоприятный эффект: Создает колебания напряжения стенки артерии (wall shear stress,
- 10. Локальная гемодинамика Определяет прогрессию атеросклероза с момента появления поражения до разрыва атеросклеротической бляшки Malek AM, et
- 11. Бифуркационная модель, 3D-геометрия левой коронарной артерии
- 12. proximal LΑD
- 13. Некоторые предположения основанные на данных исследований гемодинамики и распространенности атеросклероза : Латеральные стенки артерии на экспериментальных
- 14. Бифуркации коронарных артерий
- 15. Similarity of nature’s scaling laws Vascular trees are the rules of architecture for 3D organs. Vascular
- 16. Finet et al. EuroIntervention 2007 Dmother Ddaughter 2 Ddaughter 1 Фрактальная геометрия коронарного русла
- 17. Коронарная болезнь сердца – это болезнь бифуркаций Выраженность, локализация и структура зависит от множества факторов Системных/генетических:
- 18. Courtesy to Dr Virmani Бифуркации предопределяют различный shear stresses Necrotic Core rich FibroAtheroma 2 layers of
- 20. Где располагается бляшка при бифуркационном поражении?
- 21. Классификации бифуркационных поражений: Duke (A), Sanborn (B), Safian (C), Lefevre (D)
- 22. Классификация Medina 1,1,1 1,1,0 1,0,1 0,1,1 1,0,0 0,1,0 0,0,1 1. Магистральная ветвь, прокс.поражение > 50%: 0
- 23. Классификация бифуркационных методик стентирования MADS
- 24. Выбор стратегии при бифуркационном поражении
- 25. Простая стратегия. Простейший подход: стент только в магистральную ветвь, без защиты БВ проводником Усложненный подход: защита
- 26. Сложная стратегия
- 27. Провизорное стентирование. 1. Проводниковый катетер 6-8F 2. Два проводника в магистральную и боковую ветвь 3. Предилатация
- 28. Провизорное Т-стентирование Какая ветвь магистральная? В бассейне какой из ветвей предположительно больше объем жизнеспособного миокарда? В
- 29. Сложная стратегия. Методики, требующие 2 и более стентов. Проводниковый катетер 7-8F 2. Два проводника в магистральную
- 30. T-стентирование (вариант 1) Последовательное проведение коронарных проводников в дистальное русло магистральной и боковой ветвей с последующей
- 31. T-стентирование (вариант 2, зажатый проводник) Последовательное проведение коронарных проводников в дистальное русло магистральной и боковой ветвей
- 32. Значимость проведения проводника через дистальную ячейку
- 33. Преимущества Хорошее армирование устья боковой ветви если угол отхождения 80-90⁰ Есть возможность закончить процедуру одним стентом
- 35. POT - техника
- 36. Необходима ли рутинная предилатация?
- 37. TAP-стентирование Последовательное проведение коронарных проводников в дистальное русло магистральной и боковой ветвей с последующей предилатацией. Стент
- 38. Преимущества Полностью армируется устье боковой ветви Недостатки Протрузия стента боковой ветви в просвет магистральной ветви Теоретически
- 39. Модифицированное Т-стентирование Iakovou, I. et al. J Am Coll Cardiol 2005;46:1446-1455 Последовательное проведение коронарных проводников в
- 40. Модифицированное T-стентирование Когда угол между ветвями около 90⁰ процедура будет успешна Если угол меньше 90 ⁰,
- 41. V-стентирование Iakovou, I. et al. J Am Coll Cardiol 2005;46:1446-1455 1. Последовательное проведение коронарных проводников в
- 42. Преимущества Не теряется доступ к обеим ветвям При выполнении kissing-дилатации нет необходимости осуществлять рекроссинг через стенты
- 43. SKS – стентирование Iakovou, I. et al. J Am Coll Cardiol 2005;46:1446-1455 Последовательное проведение коронарных проводников
- 44. Преимущества Не теряется доступ к обеим ветвям При выполнении kissing-дилатации нет необходимости осуществлять рекроссинг через стенты
- 45. Crush стентирование. Iakovou, I. et al. J Am Coll Cardiol 2005;46:1446-1455 Последовательное проведение коронарных проводников в
- 46. Преимущества Гарантированная непосредственная проходимость обеих ветвей Особенно подходит когда боковая ветвь клинически важна, но есть технические
- 48. Crush стентирование В магистальной ветви участок с 3 слоями стентов. Даже после киссинг раздувания результат не
- 49. Mini-crush стентирование
- 50. Mini-crush стентирование
- 51. Culotte-стентирование Iakovou, I. et al. J Am Coll Cardiol 2005;46:1446-1455 Последовательное проведение коронарных проводников в дистальное
- 52. Преимущества Подходит для всех углов отхождения боковой ветви Близкое к идеалу покрытие устья боковой ветви Недостатки
- 54. Culotte-стентирование. Маленький размер ячейки может вызывать констрикцию МВ и/или БВ
- 55. Y-стентирование Iakovou, I. et al. J Am Coll Cardiol 2005;46:1446-1455 Последовательное проведение коронарных проводников в дистальное
- 56. Преимущества Подходит для бифуркаций, где важно не терять доступ к обеим ветвям Недостатки Требует модификации доставляющих
- 57. Skirt стентирование. Iakovou, I. et al. J Am Coll Cardiol 2005;46:1446-1455 Последовательное проведение коронарных проводников в
- 58. European Bifurcation Club. Единодушное мнение по бифуркациям на 2008г. Семейство методик стентирования “А” (по классификации MADS)
- 59. Доказательная база по технике Стратегия 2-х стентов: Crush versus Culotte? BBC ONE NORDIC II Minimize stent
- 60. NORDIC II
- 61. NORDIC II 8 мес. отдаленный результат
- 62. NORDIC II Локализация рестеноза
- 63. Основные исследования с использованием DES
- 64. Зависимость частоты развития рестеноза при бифуркационных поражениях от техники стентирования
- 66. Скачать презентацию