Боль в спине: дифференциальная диагностика

Июль 27, 2022

Главная
Медицина
Боль в спине: дифференциальная диагностика

Содержание

2. Определение понятия Боль в нижней части спины (БНС) — боль, мышечное напряжение и/или скованность, локализованная в
3. 1 место в мире по распространенности среди болевых синдромов. 2-е место по причине обращения к врачу
4. По данным опроса в США, в течение года боли в нижней части спины отмечают 50% трудоспособного
9. Диагностический алгоритм Уже в ходе первичного обследования пациента с болью в спине диагностический алгоритм клинициста должен
10. I. Неспецифические боли в нижней части спины (первичные боли) Причины: Дегенеративно–дистрофические изменения позвоночника, межпозвонковых дисков и
11. 1.Остеохондроз Повреждение межпозвоночных дисков, приводящее к изменению межпозвоночных суставов. I. I. Неспецифические боли в нижней части
12. Рентгеновский снимок при остеохондрозе Протокол описания: На представленной рентгенограмме позвоночника визуализируется снижение высоты межпозвонковых дисков в
13. I. Неспецифические боли в нижней части спины 2.Спондилоартроз Обызвествление Межпозвонкового сустава.
14. 3. Спондилез Шиповидные разрастаниями костной ткани по краям тел позвонков. I. I. Неспецифические боли в нижней
15. III. Радикулопатия или стеноз позвоночного канала 1. Радикулопатия (Корешковый синдром) -комплекс симптомов, возникающий в результате сдавливания
16. III. Компрессия корешка нервного ствола или стеноз позвоночного канала 2. Стеноз позвоночного канала Cужение свободного пространства
17. МРТ шейного отдела позвоночника в сагиттальной проекции: Стеноз позвоночного канала на уровне С5-С6 позвонков, обусловленный парамедианной
18. III. Серьезные заболевания, при которых боли в спине являются вторичными: Первичные и метастатические опухоли позвонков, спинного
19. «Красные флажки» Симптомы-индикаторы серьезной спинальной патологии: Отсутствие опыта боли в спине в анамнезе Высокая интенсивность боли
20. IIII. Специфические боли в спине 1. Миеломная болезнь ( метастазы в теле позвонков
21. IIII. Специфические боли в спине 2. Компрессионный перелом
22. IIII. Специфические боли в спине 3. Инфекционные поражения позвонков (Туберкулез позвоночника)
23. IIII. Специфические боли в спине 4. Неинфекционные воспалительные заболевания (Болезнь Бехтерава)
24. IIII. Специфические боли в спине 5. Метаболические поражения костей (Остеомаляция)
25. IIII. Специфические боли в спине 5. Метаболические поражения костей (Остеопороз)
26. Физическое обследование 1) общий осмотр 2) локальное исследование спины 3) неврологический скрининг 4) исследование симптомов натяжения
27. Диагностика БНС Пациенту с жалобами на боли в спине необходимо задать следующие вопросы: - Какие у
28. Что необходимо учитывать при диф. диагностике боли в спине Для этого необходимо обратить внимание на следующие
29. 4. Характер боли. Внезапное появление сильной боли, которая практически не уменьшается при приеме традиционных анальгетиков и
30. Лабораторно-инструментальное исследование ОАК ОАМ БАК( активность в сыворотке крови щелочной фосфатазы (как правило, она резко повышена
33. Скачать презентацию

Слайд 2

Определение понятия
Боль в нижней части спины (БНС) — боль, мышечное напряжение

и/или скованность, локализованная в области спины между XII парой ребер и нижними ягодичными складками с иррадиацией или без иррадиации в нижние конечности.

Слайд 3

1 место в мире по распространенности среди болевых синдромов.
2-е место

по причине обращения к врачу общей практики
3-е место среди причин хирургических вмешательств
По данным опроса в США, в течение года боли в нижней части спины отмечают 50% трудоспособного населения, а 15-20% из них обращаются за медицинской помощью.

Распространенность

Слайд 4

По данным опроса в США, в течение года боли в нижней

части спины отмечают 50% трудоспособного населения, а 15-20% из них обращаются за медицинской помощью.
Данная патология влечет за собой снижение трудоспособности, значительное ухудшение качества жизни, а в некоторых случаях является симптомом серьезного заболевания, правильная и своевременная диагностика необходима для раннего назначения адекватного лечения.

Слайд 5

Слайд 6

Слайд 7

Слайд 8

Слайд 9

Диагностический алгоритм
Уже в ходе первичного обследования пациента с болью в

спине диагностический алгоритм клинициста должен быть направлен на отнесение больного в одну из трех категорий:
I. Неспецифические боли в спине
II. Боли в спине ассоциированные с радикулопатией или спинальным стенозом
III. Специфические боли ( вызванные потенциально опасными заболеваниями, дебютирующие с боли в спине.
ВАЖНО! В первую очередь исключать именно потенциально опасные заболевания

Слайд 10

I. Неспецифические боли в нижней части спины (первичные боли)
Причины:
Дегенеративно–дистрофические изменения позвоночника,

межпозвонковых дисков и дугоотростчатых суставов с последующим вовлечением в процесс связок, мышц, сухожилий и фасций.
Как правило, первичные боли в спине имеют доброкачественное течение, и их возникновение связывают с «механической» причиной вследствие перегрузочного воздействия на связки, мышцы, межпозвонковые диски и суставы позвоночника.
Особенности:
Локализация в пояснице
Отсутствие симптомов компрессии корешка
Общее состояние значительно не страдает
Как правило, боль купируется в течение 6 недель, но в 20-44% случаев боль становится хронической.

Слайд 11

1.Остеохондроз
Повреждение межпозвоночных дисков, приводящее к изменению межпозвоночных суставов.
I. I. Неспецифические боли

в нижней части спины

Слайд 12

Рентгеновский снимок при остеохондрозе Протокол описания: На представленной рентгенограмме позвоночника визуализируется снижение

высоты межпозвонковых дисков в сегментах С4-С5-С6-С7 с краевыми остеофитами на уровнях С5-С6-С7. Шейный лордоз сглажен. Заключение: Р-признаки остеохондроза шейного отдела позвоночника С4-С7.

Слайд 13

I. Неспецифические боли в нижней части спины
2.Спондилоартроз
Обызвествление
Межпозвонкового сустава.

Слайд 14

3. Спондилез
Шиповидные разрастаниями
костной ткани по краям
тел позвонков.
I. I.

Неспецифические боли в нижней части спины

Слайд 15

III. Радикулопатия или стеноз позвоночного канала
1. Радикулопатия (Корешковый синдром) -комплекс симптомов,

возникающий в результате сдавливания спинномозговых корешков.

Слайд 16

III. Компрессия корешка нервного ствола или стеноз позвоночного канала
2. Стеноз позвоночного

канала
Cужение свободного пространства в позвоночном канале, которое приводит к давлению на корешки спинного мозга или спинной мозг

Слайд 17

МРТ шейного отдела позвоночника в сагиттальной проекции:
Стеноз позвоночного канала на уровне

С5-С6 позвонков, обусловленный парамедианной секвестированной м\п грыжей диска больших размеров (показана стрелкой). Кроме того, на уровне стрелки определяется кифотическая деформация шейного отдела позвоночника

Слайд 18

III. Серьезные заболевания, при которых боли в спине являются вторичными:
Первичные

и метастатические опухоли позвонков, спинного мозга, ретроперитонеального пространства
Переломы позвонков
Инфекционные поражения позвонков и межпозвонковых дисков (туберкулез, бруцеллез, эпидуральный абсцесс)
Неинфекционные воспалительные заболевания (анкилозирующий спондилит, синдром Рейтера, ревматоидный артрит)
Метаболические поражения костей (остеопороз, остеомаляция)
Острые нарушения спинального кровообращения
Отраженные боли при заболеваниях органов малого таза (почечная колика, гинекологические заболевания)

Слайд 19

«Красные флажки» Симптомы-индикаторы серьезной спинальной патологии:
Отсутствие опыта боли в спине в

анамнезе
Высокая интенсивность боли
Независимость интенсивности боли от положения тела и движений
Усиление боли ночью
Возраст моложе 20 лет и старше 50 лет
Недавняя травма ( в том числе небольшие травмы и даже подъем тяжестей у
пожилых и пациентов с риском остеопороза)
ВИЧ-инфекция)
Онкологический процесс в анамнезе
Лихорадка и необъяснимая потеря веса
Общая слабость
Нарушение функции тазовых органов
Прогрессирующий неврологический дефицит
Нарушение походки
Факторы риска развития спинальной инфекции (наличие урогенетальной
инфекции, иммуносупрессия – лекарственная (прием стероидов, цитостатиков)

Слайд 20

IIII. Специфические боли в спине
1. Миеломная болезнь ( метастазы в теле

позвонков

Слайд 21

IIII. Специфические боли в спине
2. Компрессионный перелом

Слайд 22

IIII. Специфические боли в спине
3. Инфекционные поражения позвонков (Туберкулез позвоночника)

Слайд 23

IIII. Специфические боли в спине
4. Неинфекционные воспалительные заболевания
(Болезнь

Бехтерава)

Слайд 24

IIII. Специфические боли в спине
5. Метаболические поражения костей (Остеомаляция)

Слайд 25

IIII. Специфические боли в спине
5. Метаболические поражения костей (Остеопороз)

Слайд 26

Физическое обследование
1) общий осмотр
2) локальное исследование спины
3) неврологический

скрининг
4) исследование симптомов натяжения корешков и нервов

Слайд 27

Диагностика БНС
Пациенту с жалобами на боли в спине необходимо задать следующие

вопросы:
- Какие у Вас симптомы?
-Отмечается ли боль, онемение, слабость, скованность?
-Где первоначально отмечалась боль: в спине, в ноге, или одновременно в спине и ноге?
-Боль постоянная или периодическая?
-Насколько данные симптомы ограничивают жизнедеятельность?

Слайд 28

Что необходимо учитывать при диф. диагностике боли в спине
Для этого необходимо

обратить внимание на следующие признаки.
Возраст.
Возраст ↑, вероятность возникновения:
↑ Остеохондроза и остеоартроза
↑ Злокачественные новообразования
Возраст ↓, вероятность возникновения:
Боль- следствие небольших травм во время занятий спортом
Собственно заболевания позвоночника (спондилоартропатии. Помимо боли в спине у этих пациентов обязательно присутствуют другие проявления заболевания (псориаз, увеит, уретрит, диарея и др.).
Необходимо исключить заболевания почек и органические заболевания позвоночника (опухоль, остеомиелит, туберкулез).
2. Связь боли с предшествующей травмой, физической нагрузкой.
Такая связь присутствует при развитии травм или проявлениях остеохондроза.
3. Сторона боли. Односторонняя боль характерна для остеохондроза, двусторонняя – для остеохондропатий.

Слайд 29

4. Характер боли. Внезапное появление сильной боли, которая практически не уменьшается

при приеме традиционных анальгетиков и сопровождается коллапсом, парезом со снижением чувствительности, свидетельствует о наличии разрыва аневризмы брюшной аорты или кровоизлияния в забрюшинную клетчатку. Эти ситуации требуют экстренной медицинской помощи.
5. Изменение боли при движении, в покое, в различных положениях. При остеохондрозе боль усиливается при движении и в положении сидя, проходит в положении лежа. Спондилоартропатии характеризуются прямо противоположным отношением к двигательной активности: боль усиливается в покое и проходит при движении.
6. Суточный ритм боли. Большинство заболеваний позвоночника имеют суточный ритм боли. Исключение составляют злокачественные новообразования, остеомиелит и туберкулез позвоночника, когда боль постоянная в течение суток

Слайд 30

Лабораторно-инструментальное исследование
ОАК
ОАМ
БАК( активность в сыворотке крови щелочной фосфатазы (как правило,

она резко повышена при костных опухолях и болезни Педжета) и содержания кальция в крови.)
Rtg поясничной области производят переднезадней, боковой и косой проекциях (таз, поясничный отдел позвоночника).
Консультация узких специалистов: невролог, хирург
Миелографию и Магнитно-ядерную томографию, способные визуализировать конский хвост. При этом следует исключить протрузию межпозвоночного диска, опухоль и стеноз спинномозгового канала. В церебро-спинальной жидкости, полученной при миелографии, необходимо определить содержание белка (оно повышено в церебро-спинальной жидкости, взятой ниже уровня локализации опухоли спинного мозга).
Спинномозговой канал хорошо визуализируется при УЗИ и КТ (компьютерная томография).
Радиоизотопное сканирование может выявить «горячие точки» опухоли или пиогенной инфекции.
Электромиографию (ЭМГ) используют для подтверждения нарушения иннервации по ходу поясничных или крестцовых нервов.

Слайд 31

Боль в спине: дифференциальная диагностика

Содержание

Определение понятияБоль в нижней части спины (БНС) — боль, мышечное напряжение

1 место в мире по распространенности среди болевых синдромов. 2-е место

По данным опроса в США, в течение года боли в нижней

Диагностический алгоритм Уже в ходе первичного обследования пациента с болью в

I. Неспецифические боли в нижней части спины (первичные боли)Причины: Дегенеративно–дистрофические изменения позвоночника,

1.ОстеохондрозПовреждение межпозвоночных дисков, приводящее к изменению межпозвоночных суставов.I. I. Неспецифические боли

Рентгеновский снимок при остеохондрозе Протокол описания: На представленной рентгенограмме позвоночника визуализируется снижение

I. Неспецифические боли в нижней части спины2.СпондилоартрозОбызвествлениеМежпозвонкового сустава.

3. Спондилез Шиповидные разрастаниями костной ткани по краям тел позвонков.I. I.

III. Радикулопатия или стеноз позвоночного канала1. Радикулопатия (Корешковый синдром) -комплекс симптомов,

III. Компрессия корешка нервного ствола или стеноз позвоночного канала2. Стеноз позвоночного

МРТ шейного отдела позвоночника в сагиттальной проекции:Стеноз позвоночного канала на уровне

III. Серьезные заболевания, при которых боли в спине являются вторичными:Первичные

«Красные флажки» Симптомы-индикаторы серьезной спинальной патологии: Отсутствие опыта боли в спине в

IIII. Специфические боли в спине1. Миеломная болезнь ( метастазы в теле

IIII. Специфические боли в спине 2. Компрессионный перелом

IIII. Специфические боли в спине 3. Инфекционные поражения позвонков (Туберкулез позвоночника)

IIII. Специфические боли в спине 4. Неинфекционные воспалительные заболевания (Болезнь

IIII. Специфические боли в спине 5. Метаболические поражения костей (Остеомаляция)

IIII. Специфические боли в спине 5. Метаболические поражения костей (Остеопороз)

Физическое обследование 1) общий осмотр 2) локальное исследование спины 3) неврологический

Диагностика БНСПациенту с жалобами на боли в спине необходимо задать следующие

Что необходимо учитывать при диф. диагностике боли в спине Для этого необходимо