Содержание
- 2. Анальная трещина (трещина заднего прохода) - продольный дефект кожи заднепроходной области с резкой болезненностью во время
- 3. Перечень основных диагностических мероприятий: 1. Общий анализ крови (гематокрит, гемоглобин, СОЭ). 2. Анализ крови на сифилис
- 4. Лечение Комплексная терапия анальной трещины должна состоять из нескольких составляющих: 1. Нормализация деятельности пищеварительного тракта. 2.
- 5. Перечень основных медикаментов: 1. Ботулотоксин А-гемагглютинина порошок для инъекций 500 ЕД, фл. 2. Изосорбида динитрат 5
- 6. K62.3 – Выпадение прямой кишки Выпадение прямой кишки – выпячивание или выход всех слоѐв прямой кишки
- 7. Фазы компенсации функции мышц тазового дна: фаза компенсации – выпавшая кишка вправляется за счёт сокращения мышц
- 8. Жалобы: · на наличие выпадения кишки; · выворачивания прямой кишки через задний проход, вправляемого самостоятельно или
- 9. Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования, не проведённые
- 10. Хирургическое вмешательство в стационарных условиях. Хирургический метод является основным для лечения выпадения прямой кишки. Методики, применяемые
- 11. Геморрой - острое или хроническое заболевание, характеризующееся узловатым (варикозным) расширением вен (кавернозных телец) нижней части прямой
- 12. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий Основные диагностические мероприятия: 1.Консультация проктолога (сбор жалоб, анамнеза, осмотр, ректальное
- 13. Диагностические критерии: Жалобы и анамнез: Кровотечение и выпадение геморроидальных узлов. Анальный зуд, чувство дискомфорта в анальном
- 14. Немедикаментозное лечение Острый геморрой Режим постельный или полупостельный 7-14 дней Диета бесшлаковая: белковый омлет, мясной говяжий
- 15. Хронический I-II ст. хронического геморроя лечится консервативными методами 1.Применение флеботоников (детралекс, флебодиа 600), ректальных свечей (ультрапрокт,
- 16. Профилактика - профилактика развития хронической анемии - профилактика развития анальной инконтиненции Дальнейшее ведение: наблюдение у проктолога
- 17. Другие уточненные болезни заднего прохода и прямой кишки (K62.8) Проктит - острое или хроническое воспаление слизистой
- 18. Этиология: - идиопатическое заболевание; - химические или термические ожоги; - механическое раздражение (при пальцевом массаже предстательной
- 19. Клинические критерии диагностики боль в области прямой кишки; диарея малыми порциями; тенезмы; гематохезия; слизь в стуле;
- 20. Острый проктит Начинается обычно бурно. Характерные проявления: 1. Наиболее частым местным признаком считаются тенезмы (мучительные безрезультатные
- 21. Диагностика 1. Эндоскопия Аноскопия или ректороманоскопия являются окончательным тестом для диагностики проктита. Сопутствующая биопсия слизистой оболочки
- 22. Лабораторная диагностика 1. Общий анализ крови. Возможны лейкоцитоз (как маркер инфекции и/или септических осложнений) или тяжелая
- 24. Скачать презентацию
Анальная трещина (трещина заднего прохода) - продольный дефект кожи заднепроходной области с резкой
Анальная трещина (трещина заднего прохода) - продольный дефект кожи заднепроходной области с резкой
Классификация
По характеру клинического течения заболевания выделяют острую и хроническую (трещина не заживает более 2 мес.).
Факторы и группы риска
- частые запоры; - частое опорожнение кишечника при диарее; - сниженное потребление пищевых волокон.
Диагностика
Критерии диагностики: - дефект стенки анального канала линейной или треугольной формы длиной 1-2 см, расположенный вблизи переходной складки несколько выше линии Хилтона и доходящий до прямокишечно-заднепроходной линии или распространяющийся выше нее; - затруднение акта дефекации; - спазм анального сфинктера; - кровотечение. Если трещина локализуется не по срединной линии, следует заподозрить болезнь Крона.
Категории МКБ: Трещина заднего прохода неуточненная (K60.2)
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови (гематокрит, гемоглобин, СОЭ).
2. Анализ крови
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови (гематокрит, гемоглобин, СОЭ).
2. Анализ крови
3. Исследование кала на скрытую кровь.
4. Ректоскопия.
5. Ректороманоскопия.
6. Толстокишечная эндоскопия.
7. Двойное контрастирование прямой и ободочной кишок.
8. Рентгенография нижней части брюшной полости.
9. Ирригоскопия.
10. Рентгеноконтрастное исследование толстой кишки.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет
Лечение
Комплексная терапия анальной трещины должна состоять из нескольких составляющих:
1. Нормализация деятельности пищеварительного
Лечение
Комплексная терапия анальной трещины должна состоять из нескольких составляющих:
1. Нормализация деятельности пищеварительного
2. Снятие болевого синдрома и спазма внутреннего сфинктера.
3. Усиление регенерации поврежденных тканей.
4. Нормализация деятельности пищеварительного тракта.
Эффективность доказана при трещинах заднего прохода: - инъекции ботулотоксина А-гемагглютинина; - инъекции ботулотоксина А-гемагглютинина с местным применением изосорбида динитрата; - рассечение внутреннего сфинктера заднего прохода. Эффективность предполагается при местном применении нитроглицерина, пластике трещин заднего прохода перемещенным лоскутом.
Преимущества и недостатки сопоставимы: растяжение заднего прохода.
Консервативное лечение включает диету, преимущественно кисломолочно-растительного характера с исключением острых, соленых, горьких блюд, а также алкогольных напитков. Теплые сидячие ванночки со слабыми антисептическими растворами (ромашка, шалфей, перманганат калия, свечи с метилурацилом, проктоседиловые, микроклизмы с облепиховым маслом.
В стадии абсцедирования – вскрытие абсцесса и дренирование.
При ангиодисплазии – коагуляция при колоноскопии.
Перечень основных медикаментов:
1. Ботулотоксин А-гемагглютинина порошок для инъекций 500 ЕД, фл.
2.
Перечень основных медикаментов:
1. Ботулотоксин А-гемагглютинина порошок для инъекций 500 ЕД, фл.
2.
Перечень дополнительных медикаментов: нет
Критерии перевода на следующий этап
Хроническое течение, когда трещина превращается в незаживающую, окруженную рубцом язву со сторожевым бугорком и пектенозом, сопровождающуюся выраженным спазмом сфинктера. * – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств
K62.3 – Выпадение прямой кишки
Выпадение прямой кишки – выпячивание или выход
K62.3 – Выпадение прямой кишки
Выпадение прямой кишки – выпячивание или выход
Стадии выпадения прямой кишки:
Фазы компенсации функции мышц тазового дна:
фаза компенсации – выпавшая кишка вправляется
Фазы компенсации функции мышц тазового дна: фаза компенсации – выпавшая кишка вправляется
Фазы компенсации функции мышц тазового дна:
фаза компенсации – выпавшая кишка вправляется за счёт сокращения мышц тазового дна; фаза декомпенсации – вправление кишки осуществляется только при помощи руки.
Степени недостаточности анального сфинктера:
Дифференциальный диагноз
Жалобы:
· на наличие выпадения кишки;
· выворачивания прямой кишки через задний проход,
Жалобы: · на наличие выпадения кишки; · выворачивания прямой кишки через задний проход,
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне (при экстренной госпитализации проводятся
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне (при экстренной госпитализации проводятся
Хирургическое вмешательство в стационарных условиях.
Хирургический метод является основным для лечения выпадения
Хирургическое вмешательство в стационарных условиях. Хирургический метод является основным для лечения выпадения
Выбор вмешательства зависит от возраста пациента, наличия тяжёлых сопутствующих заболеваний, состояния моторно-эвакуаторной функции кишечника, предпочтений хирурга и его опыта [5].
1. Трансабдоминальные операции (применяется у молодых пациентов и у больных, не имеющих тяжёлых сопутствующих заболеваний): · Шовная ректопексия операция Зеренина-Кюммеля (при наружном или внутреннем выпадение прямой кишки) · Ректо- (кольпо-) сакропексия (при наружном или внутреннем пролапсе, сочетание выпадения кишки с ректоцеле и сигмоцеле) · Заднепетлевая ректопексия (операция Уэллса) (при наружном или внутреннем выпадение прямой кишки) · Ректопексия с резекцией толстой кишки (при наружном или внутреннем выпадении прямой кишки в сочетании с хроническим толстокишечным стазом) · Передняя резекция прямой кишки (внутреннем выпадении прямой кишки, осложнённое солитарной язвой с рубцовой деформацией стенки кишки, нарушающей кишечную проходимость) · Лапароскопическая ректопексия. 2. Промежностные операции (производятся у пожилых пациентов или у больных с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями): · Операция Делорма (при наружном выпадение прямой кишки у пожилых пациентов с наличием тяжёлых сопутствующих заболеваний, повышающих риск трансабдоминальных вмешательств) · Промежностная ректосигмоидэктомия (операция Альтмеера) (при наружном выпадении прямой кишки у пациентов, страдающих тяжёлыми заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем) Трансанальная проктопластика по Лонго (при внутреннее выпадение прямой кишки, не осложнённое солитарной язвой).
Геморрой - острое или хроническое заболевание, характеризующееся узловатым (варикозным) расширением вен (кавернозных
Геморрой - острое или хроническое заболевание, характеризующееся узловатым (варикозным) расширением вен (кавернозных
Клиническая классификация: По этиологии: 1.Врожденный (наследственный) 2.Приобретенный: первичный 3.Вторичный (симптоматический) По локализации: 1. Внутренний 2. Наружный 3. Комбинированный По клиническому течению (Thomson W 1975): - Хронический геморрой (4 стадии) I. стадия- проявляется кровотечениями, геморроидальные узлы не выпадают II.стадия- геморроидальные узлы выпадают при натуживании и вправляются самостоятельно (с кровотечением или без него) III.стадия- геморроидальные узлы выпадают и вправляются только ручным пособием (с кровотечением или без него) IV.стадия- геморроидальные узлы выпадают в покое и не вправляются или снова выпадают сразу после вправления (с кровотечением или без него)
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Основные диагностические мероприятия:
1.Консультация проктолога (сбор жалоб,
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий Основные диагностические мероприятия: 1.Консультация проктолога (сбор жалоб,
Диагностические критерии:
Жалобы и анамнез:
Кровотечение и выпадение геморроидальных узлов. Анальный зуд, чувство
Диагностические критерии: Жалобы и анамнез: Кровотечение и выпадение геморроидальных узлов. Анальный зуд, чувство
Немедикаментозное лечение
Острый геморрой
Режим постельный или полупостельный 7-14 дней
Диета бесшлаковая: белковый омлет,
Немедикаментозное лечение Острый геморрой Режим постельный или полупостельный 7-14 дней Диета бесшлаковая: белковый омлет,
Хронический
I-II ст. хронического геморроя лечится консервативными методами
1.Применение флеботоников (детралекс, флебодиа 600),
Хронический I-II ст. хронического геморроя лечится консервативными методами 1.Применение флеботоников (детралекс, флебодиа 600),
Хирургическое вмешательство I-IV ст. хронического геморроя – оперативное лечение при неэффективности консервативной терапии: операция Миллигана-Моргана, Фергюсона
Профилактика
- профилактика развития хронической анемии
- профилактика развития анальной инконтиненции
Дальнейшее ведение: наблюдение у
Профилактика
- профилактика развития хронической анемии - профилактика развития анальной инконтиненции Дальнейшее ведение: наблюдение у
Другие уточненные болезни заднего прохода и прямой кишки (K62.8)
Проктит - острое или
Другие уточненные болезни заднего прохода и прямой кишки (K62.8)
Проктит - острое или
Хронический проктит проявляется умеренными ощущениями зуда или жжения в прямой кишке, отмечаются слизистые или гнойные (в зависимости от особенностей поражения слизистой) выделения из заднепроходного отверстия.
Проктит, воспаление прямой кишки, разделяют в первую очередь на острый и хронический (по длительности заболевания и морфологическим изменениям слизистой). Острый проктит по характеру изменений слизистой оболочки прямой кишки разделяют на: - катарально-геморрагический (слизистая отечная, с кровоизлияниями); - катарально-гнойный (слизистая покрыта гнойным налетом); - полипозный (характеризуется разрастанием слизистой оболочки по типу множественных полипов); - эрозивный (на слизистой обнаруживают язвочки разных размеров). Хронический проктит по состоянию слизистой разделяют на: - атрофический (характеризуется сглаживанием и истончением складок слизистой оболочки); - гипертрофический (характеризуется утолщением складок слизистой оболочки, при этом они приобретают рыхлый вид).
Приведенная классификация влияет на дифференциальную диагностику проктита и выбор тактики лечения.
Этиология:
- идиопатическое заболевание;
- химические или термические ожоги;
- механическое раздражение (при пальцевом
Этиология: - идиопатическое заболевание; - химические или термические ожоги; - механическое раздражение (при пальцевом
Патофизиология Острый проктит (ОП) характеризуется гибелью клеток слизистой оболочки, острым воспалением с увеличением количества лимфоцитов в базальной мембране, формированием лимфоидных фолликулов на слизистой оболочке, абсцессами скрипт, отеком эндотелия мелких артериол. ОП может купироваться самостоятельно или под влиянием терапии, а может перейти в хронический проктит (ХП) с последующим формированием фиброза, эндартериитамелких артериол, в результате чего возникает ишемия тканей прямой кишки, которая, в свою очередь, приводит к рыхлости слизистой, кровотечениям, язвам, стриктурам, парапроктитам и свищам. Воспалительные изменения слизистой оболочки прямой кишки могут вызвать изменение заднепроходных пазух (искривление, укорочение).Слизистая прямой кишки при ХП может как атрофироваться, так и гипертрофироваться. Хронический проктит может возникать как следствие острого проктита или как изначально самостоятельное заболевание.
Клинические критерии диагностики
боль в области прямой кишки; диарея малыми порциями; тенезмы;
Клинические критерии диагностики
боль в области прямой кишки; диарея малыми порциями; тенезмы;
Cимптомы, течение
Анамнез Тщательный сбор анамнеза позволяет отличить инфекционные проктиты от неинфекционных. Подозрения на заболевания, передающиеся половым путем, позволяют экономить время и назначить эмпирическую терапию (см. раздел "Лечение"). Прочие причины проктита обычно требуют эндоскопического подтверждения (см. раздел "Диагностика"). Сбор анамнеза должен выявить общие симптомы проктита, включающие диарею, императивные позывы на дефекацию, ректальные кровотечения или выделения, боли в нижней части живота, спазмы, тенезмы и болезненную дефекацию. Системные симптомы, такие как лихорадка, недомогание, потеря веса и рвота, могут указывать на более диффузный патологический процесс. Диарея не является обязательным условием, так как некоторые пациенты с проктитом имеют запор.
Факторы и группы риска
- иммунодефицит; - анальный секс; - травмы (термические, механические, химические) прямой кишки; - прием НПВС (орально и ректально); - операции на толстом кишечнике, органах малого таза, брюшной аорте.
Острый проктит
Начинается обычно бурно. Характерные проявления:
1. Наиболее частым местным признаком считаются тенезмы (мучительные безрезультатные
Острый проктит Начинается обычно бурно. Характерные проявления: 1. Наиболее частым местным признаком считаются тенезмы (мучительные безрезультатные
3. При остром проктите больной может предъявлять жалобы как на запоры, так и на диарею. Последняя встречается чаще. Стул частый, небольшими порциями. 4. Если слизистая прямой кишки поражена по типу эрозивного проктита, больной отмечает появление кровянистых выделений во время дефекации. 5. Выделение слизи из прямой кишки.
Хронический проктит Манифестирует обычно постепенно, не бурно. Характерные проявления: - зуд или жжение в прямой кишке (как правило, не слишком выраженные); - слизистые или гнойные (в зависимости от особенностей поражения слизистой) выделения из заднепроходного отверстия; - достаточно редко отмечается боль в прямой кишке; - температура тела не повышается или повышается до субфебрильных цифр; - общее состояние больного при хроническом проктите практически не нарушается. Хронический проктит, особенно при наличии неблагоприятных факторов, может обостряться. В таком случае клиническая картина болезни напоминает острый проктит.
Диагностика
1. Эндоскопия
Аноскопия или ректороманоскопия являются окончательным тестом для диагностики проктита. Сопутствующая биопсия слизистой оболочки прямой
Диагностика
1. Эндоскопия
Аноскопия или ректороманоскопия являются окончательным тестом для диагностики проктита. Сопутствующая биопсия слизистой оболочки прямой
2. Колоноскопия проводится по показаниям, для исследования более дистальных участков толстого кишечника (как правило, при подозрении на ишемический колит или болезнь Крона). 3. Компьютерная томография органов брюшной полости с контрастированием показана пациентам с подозрением на ишемический проктит или болезнь Крона. Также может рассматриваться в качестве метода неотложной диагностики, если у пациента имеется значительная боль в животе, симптомы раздражения брюшины, напряжение брюшных мышц или лихорадка. 4. Ирригоскопия проводится при подозрениях на свищи или обструкцию прямой кишки. 5. Магнитно-резонансная томография.
Лабораторная диагностика
1. Общий анализ крови. Возможны лейкоцитоз (как маркер инфекции и/или септических осложнений)
Лабораторная диагностика
1. Общий анализ крови. Возможны лейкоцитоз (как маркер инфекции и/или септических осложнений)
Повышение С-реактивного белка возможно у пациентов с обширными колитами, но у пациентов с проктитами показатель почти всегда в норме. Выявление специфических маркеров болезни Крона возможно при соответствующей этиологии проктита (см. рубрику "Болезнь Крона"- K50). Показано проведение тестов на целиакию. 3. Анализ кала: - определение клостридиального токсина (при положительно клостридиальной инфекции);
- определение уровня кальпротектина (как правило повышен); - обнаружение эритроцитов в кале (как правило, тест положителен при любой этиологии); - исследование на паразитозы (для исключения лямблиоза). 4. Выделение культур из мазков, соскобов показано при подозрении на соответствующую инфекцию или при ВИЧ-позитивном статусе. 5. Серологические методы диагностики показаны при подозрении на соответствующую инфекцию (в том числе - определение методом ИФА IgA, anti-tTG, АGА и другие тесты у молодых пациентов с подозрением на целиакию). 6. ПЦР - при подозрении на соответствующую инфекцию. 7. Тесты на ВИЧ-инфекцию проводятся в обязательном порядке, особенно если ВИЧ-статус неизвестен. 8. Микроскопия с окраской мазков из прямой кишки и перианальной области по Грамму (при подозрении на некоторые инфекции или при ВИЧ-позитивном статусе) или в темном поле (при подозрении на сифилис). 9. Биопсия. Используются различные методы исследования биоптата. Одним из показаний является ВИЧ-позитивный статус пациента. Биопсия также позволяет различить острый и хронический проктиты.