Босану және босанғаннан кейінгі қан кетумен күресу жолдары

Слайд 3

Жоспары:
І. Кіріспе.
Акушерлік қан кету туралы түсінік
ІІ. Негізгі

бөлім:
Босану және босанғаннан кейінгі қан кету
себептері
жіктелісі
қан шығынын есептеу
4 «Т»
Босану және босанғаннан кейінгі қан кетулердің қадамды терапия ережесі – қан кетумен күресу шаралары
III. Қорытынды
ІV.Пайдаланған әдебиеттер.

Слайд 4

Жүктілік, босану және босанғаннан кейінгі кезеңдердегі аса ауыр әрі жиі

кездесетін асқынулардың бірі акушерлік қан кетулер болып табылады. Осы патологияның аналар өліміндегі үлесі де зор, перинатальді асқынулар ішінде де маңызды орын алады.
Акушерлік қан кету деп - жүктілік, босану және босанудан кейінгі кезеңді асқындыратын, физиологиялық босану кезінде 500мл артық (дене салмағының 0,5%) мөлшердегі жыныстық жолдардан кеткен қанды бөліністерді , ал кесарь тілігі отасы кезінде 1000мл және одан жоғары мөлшердегі қан кетулерді айтады. Жоғалған қан мөлшерінің маңыздылығы қандағы гемоглобиннің бастапқы мөлшеріне байланысты.

Кіріспе

Слайд 5

Босанғаннан кейінгі қан кетулердің негізгі себептері болып табылады:
Жатыр қуысында бала

жолдасының қалдықтарының іркіліп қалуы
Жатырдың жиырылуының төмендеуі мен оның жоқтығы (гипо-атония)
Қан ұйыту жүйесінің бұзылуы
Босану жолдарының жарақаттануы
Пайда болу мерзіміне байланысты қан кетулердің жіктелуі:
босанғаннан кейінгі ерте кезең- 24сағат ішінде
босанғаннан кейінгі кеш кезең- 24сағат-6апта аралығы

Негізгі бөлім:

Слайд 6

Қан кетуді есептеу
Физиологиялық қан шығыны:
0,5% дені сау босанушылар;
0,3%

анемиясы бар босанушылар;
Компенсирленген қан шығыны :
0,5% * 2 дені сау босанушылардың дене салмағына;
0,3% * 2 анемиясы бар босанушылардың дене салмағына;
Декомпенсирленген қан шығыны :
0,5% * 3 дені сау босанушылардың дене салмағына;
0,3% * 3 к анемиясы бар босанушылардың дене салмағына;

Слайд 7

БОСАНҒАННАН КЕЙІНГІ ЕРТЕ КЕЗЕҢДЕГІ ҚАН КЕТУДІҢ СЕБЕПТЕРІ – 4 «Т»
«Тонус»
«Тіндер»
«Травма»

(Жарақат)
«Тромбин»

Слайд 8

Слайд 9

Слайд 10

Слайд 11

Слайд 12

Босанғаннан кейінгі кезеңдегі қан кетулерде қадамды терапия жүргізіледі
1 қадам – бастапқы

баға
2 қадам – этиотропты терапия
3 қадам – қан ағуды уақытша тоқтату әдісі
4 қадам – Лапаротомия (этапты хирургиялық гемостаз)

Слайд 13

1 қадам – бастапқы баға
Бір уақытта:
Бос персоналды мобилизациялау
(көмекке шақыру: оперативті

емді толық көлемде меңгеретін акушер-гинекологтарды, анестезиолог-реаниматологты, лаборантты).
Қан жоғалту көлемін бағалау.
Жалпы жағдайын бағалау және өмірге маңызды ағзалар қызметін бақылау (АҚҚ, пульс, дене қызуы, тыныс алу жиілігі, диурез)

Слайд 14

2 қадам - Этиотропты терапия

Слайд 15

Жатырдың атониясын емдеу. Препараттарды кезекпен енгізу–утеротониктерді

Слайд 16

Акушерлік қан кету кезіндегі инфузионды-трансфузионды терапияның хаттамасы

Слайд 17

БЕЗОПАСНОЕ АКУШЕРСТВО
ПАТОЛОГИЯЛЫҚ ҚАН ШЫҒЫНЫ КЕЗІНДЕГІ ИНФУЗИОНДЫ-ТРАНСФУЗИОНДЫ ЕМІ

Слайд 18

Инфузионды терапия: негізгі принциптері
Ең қолайлысы физиологиялық ерітінді болып табылады (3:1 қатынасы)
Коллоидты

ерітінділер кристаллоидты ерітіндіге қарағанда әсері төмен
Эритроцитарлық масса мен жаңа мұздатылған плазманы құюға өте қатал көрсеткіштері болуы керек
WHO (2000)

Слайд 19

Жаңа мұздатылған плазма
Жаңа мұздатылған плазманы құюға көрсеткіш болып табылады-егер қан шығыны

> 1500 мл
Коагуляцияның бұзылысы, лабораторлы сараптама мен клиникалық қан ағулардың немесе қан ағулардың жалғасуында (ПТИ <75%, «прикроватты тест»)
Массивті қан кету кезінде немесе 5-6 эритроцитарлық массаны құйғанда
1 литрден аз емес
Ерігеннен кейін және тез арада қолдану керек
Lundberg G.D. (1994)

Слайд 20

Эритроцитарлық массаны құюға көрсеткіш
Оттегіні тасымалдауға қанның қасиетінің төмендеуі, яғни гипоксияның клиникасында

Трансфузионды қадам әрбір науқасқа жеке болу керек:
Гематокриттің көлеміне ғана сүйенбей, гемоглобин концентрациясын да ескеру қажет (критикалық деңгейі 70 г/л),
Сонымен қатар анемия мен гипоксияның клиникалық белгілерін
EBM Guidelines (2004)
Егер қан шығыны 1000 мл құраса және жалғасып жатса, онда эритроцитарлық масса тиімді болу керек

Слайд 21

Жатырды бимануальная компрессиялау

Слайд 22

3 қадам- қан ағуды уақытша тоқтату әдісі
Жатыр ішілік тампонада Құрсақ

қолқасын басу

Слайд 23

4 қадам – этапты хирургиялық гемостаз
Егер кешенді әдістер қан тоқтатуға мүмкіндік

бермесе, онда хирургиялық гемостазды жасау қажет
КЕШ ЖАСАҒАНША, ЕРТЕРЕК ЖАСАУ КЕРЕК!!!
Акушерлік қан кету кезінде қолайсыз нәтижелерді алу себептеріне, хирургиялық гемостазды кеш жасау жатады
Chamberlain (1992)
1. Жатырға простагландиндердің 1 мөлшерін (0,25 мг) енгізу.
2. Тамырларды ізбе-із байлау.
3. Б-Линча (B-Lynch) әдісі бойынша хирургиялық компрессионды тігіс салу (B-Lynch).
4. Тоталды немесе субтоталды гистерэктомияны жасау

Слайд 24

Ізбе-із жатырдың деваскуляризациясы
Tamizian (2001)
О´ Лири бойынша жатыр
артерияларын байлау
Аналық безінің артерияларын

байлау

Слайд 25

Б-Линч бойынша хирургиялық компрессионды тігіс салу:
Ең жиі таралған тігіс Б-Линча болып

табылады, ең алғаш рет 1997 ж ашылған.
1300 көп жағдайлар жасалған, солардың көбісіне гистерэктомия жасалмады
Бірден бір қауіпті асқыну жазылмаған
Нәтижесінде көптеген әйелдерде жүктілік асқынусыз өтіп, қалыпты босанулар болды
El-Hamamy E, B-Lynch C. (2005)

Слайд 26

Тотальды немесе субтотальды гистерэктомия?
Субтотальды гистерэктомия – көбінесе босанғаннан кейінгі қан кету

кезінде гистерэктомия жасауға мәжбүр етеді.
Егер де қан кету орны жатыр мойны немесе жатырдың төменгі сегменті болса, онда жатыр мойнын алуға тура келеді. (жыртылулар, плацентаның жатуы немесе шынайы өсуі)
Бірақ
Гистерэктомияны артқа қалдыруға болмайды Burke G, Duignan N (1991)

Лапаротомия барлық уақытта гистерэктомия болып табылмайды
Гистерэктомия барлық уақытта тотальды болып табылмайды
Хирургиялық емдеуді кешіктіруге болмайды
КЕШ ЖАСАҒАНША, ЕРТЕРЕК ЖАСАУ КЕРЕК!!!

Слайд 27

ҚОРЫТЫНДЫ
Босанғаннан кейінгі қан кетуді ерте анықтау мен дер кезінде реанимациялық

шараларды қолдану қан кетуді ерте тоқтатуға бағытталады
Көптеген рефрактерлік жағдайларда жатыр атониясында окситоциннің 40 МЕ дозасы мен простагландиндер жақсы әсер көрсетеді
Жатыр атониясында қан ағуды уақытша тоқтату үшін жатырдың ішінен және сыртынан бимануальды басу және қолқаны басу болып табылады. Басқа әдістер нәтижесіз болып табылады және уақытты жоғалтады, сондықтан оларды қолдануға болмайды

Көп жағдайларда босанғаннан кейінгі қан ағулар кезінде алғашқы қарапайым шаралар нәтижелі болып табылады, оларды акушерка да жасай алады
Әрбір медициналық мекемеде босанғаннан кейінгі қан ағулардың жергілікті алдын алу мен емдеу шаралары болу керек

Хирургиялық емді дер кезінде қолдану керек
Гистерэктомия қан тоқтатудың соңғы әдісі болып табылмайды
Жатыр атониясы сирек жағдайда гистерэктомияға көрсеткіш болып табылады
Гистерэктомия барлық уақытта тотальды болуы тиіс емес

Жоғалтқан қан көлемін толтыруға ең бірінші кристаллоидты ерітінділерді қолданады
Коллоидты ерітінділердің жанама әсерлері көп
Альбумин гиповолемия жағдайында қауіпті

Босану және босанғаннан кейінгі қан кетумен күресу жолдары

Содержание