Бронхиальная астма у детей

Бронхиальная астма у детей – это заболевание, в основе которого лежит

На распространенность БА влияет:
внутренние факторы
-генетическая и наследственная предрасположенность. Предрасположенность –

Риск развития БА у ребенка если 1 из родителей страдает аллергическими

-ожирение.
лептин может влиять на функцию дыхательных путей и увеличивает

2) внешние факторы
-аллергены. 1-й год жизни чаще пищевые и лекарственные аллергены,

Эпидермальные аллергены
Грибковые аллергены: плесневые и дрожжевые грибы (alternazia, aspergillus, mucor, candida,

-инфекции
-климат.
В регионах с влажным климатом риск развития БА >,это связано с

Факторы способствующие развитию БА
-ОРВИ
-неблагоприятное течение беременности (внутриутробная сенсибилизация)
-недоношенность
-питание
-атопический дерматит
-аэропллютанты
-поллютанты помещений
-курение

Факторы вызывающие обострение БА – триггеры
Специфические (аллергены)
Неспецифические:
-физ.нагрузки
-холод
-запахи
-эмоции

Патогенез БА
Ключевая роль в запуске сенсибилизации принадлежит Т –лимфоцитам. Под воздействием

→участие в формирование воспаления эозинофилов, макрофагов, нейтрофилов. Комбинация различных медиаторов воспаления

Важную роль в развитии БА играет:
-генерация цитокинов структурными клетками дыхательных путей

-нейрогенное воспаление усугубляет воспалительный процесс, обусловленный реагинзависимой реакцией.
Следствием воспаления является

Гиперреактивность бронхов – это повышенная раздражимость бронхов, способность их к сокращению

У детей в возрасте 5 лет и младше диагноз БА основывается

Исследование ФВД нередко не надежно. У детей старшего возраста определяется FEV1

Оценка аллергологического статуса

кожные пробы
радиоиммунные
иммунноферментные
хемолюминесцентные
общее содержание YgЕ
спецефические YgЕ

Лечение БА
Направлено:
устранение аллергического воспаления СО бронхов
↓ гиперреактивности бронхов
восстановление бронхиальной проходимости и

Терапия должна быть комплексной.
Элиминация причинно – значимого аллергена.
Ступенчатый подход в зависимости

Критерии контроля БА у детей старше 12 лет могут быть хорошими

Программа ведения ребенка с БА.
Индивидуальный план терапии
Индивидуальный план купирования обострений
Мониторинг ФВД

К средствам базисной терапии относятся:
-ингаляции кортикостероидов, как монотерапия, так и в

-Кромоглициевая кислота (кромогликат натрия - интал)
-у детей раннего возраста дозированный аэрозоль

Кромоглициевая кислота показана при легких формах БА и для профилактики бронхоспазма.
Недокромил

Ингаляционные ГКС
Доза ГКС должна соответствовать тяжести БА, а при достижении контроля

С 2 лет возможно применение Эко – легкое дыхание, беклоджет. До

Флутиказон – дозированный аэрозоль по 50, 125, 250 мкг в 1

β2 - агонисты – стимуляторы адренэргических рецепторов делят на:
-быстродействующие (1

Формотерол действует длительно. Медленное длительное действие у сальмотерола.
Для базисной терапии БА

Формотерол – быстрое начало действия, действует длительно 10 – 12 ч,

Комбинация флутиказона с сальметеролом (серетид) используется с 4 лет.
Мультидиск содержит

Антилейкотриеновые препараты
Монтелукаст с 4 лет, зафирлукаст с 6 лет только дополняют

Аллергенспецифическая иммунотерапия показана при клещевой и при пыльцевой сенсибилизации с доказанным

Легкая интермитирующая БА
1 ступень – не нуждается в базисной терапии. При

Среднетяжелая БА
3 ступень – низкие и средние дозы ИГКС, а также

Смена базисной терапии, ее пересмотр не менее, чем через 3 месяца

Неотложная помощь.
β2 - агонисты быстродействующие (фенотерол, сальбутамол, тербуталин), действуют коротко, формотерол

При отсутствии эффекта повторные ингаляции в той же дозе через каждые

Пульмикорт – суспензия для небулайзера в пластиковых контейнерах по 2 мл

Системные ГКС - преднизолон внутрь 1 – 1,5 мг/кг/сут
Метилпреднизолон - в/в