Содержание
- 2. Черепно–мозговая травма - это повреждение механической энергией черепа и внутричерепного содержимого (головного мозга, мозговых оболочек, сосудов,
- 3. Черепно-мозговые повреждения являются наиболее частыми среди всех видов травм (45%). Среди причин черепно-мозговых травм первые места
- 4. Классификация черепно-мозговых травм (чмт) По сообщению с внешней средой: Открытая Закрытая Проникающая По степени тяжести: -
- 5. ПАТОГЕНЕЗ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ История вопроса Термин «сотрясение мозга» впервые приведен Гиппократом. И.Пти в 1774 г. выделил
- 6. И.Пти выдвинул теорию «молекулярных колебаний». Он считал, что травма вызывает вибрацию нервных элементов, молекулярные изменения в
- 7. E.Бергманн (1880) предполагал, что при травме мозга повреждающая сила концентрируется на стыке ствола и полушарий. Головной
- 8. Современные представления 1.Теория градиента давления При травме мозг приобретает ускорение, что приводит к возникновению высокого давления
- 9. В мозговой ткани, расположенной в зоне отрицательного давления, образуются полости и газовые пузыри различной величины (кавитация).
- 10. 2. Ротационная теория В эксперименте на обезьянах, у которых свод черепа был заменен прозрачным материалом, при
- 11. Патогенетические механизмы всех видов черепно-мозговых травм делятся на три основные группы. 1. Травма ускорения (диффузная) -
- 12. 2. Импрессионная (локальная) травма - при ударе предмета небольшой площади (камень, палка, молоток и пр.) по
- 13. 3. Компрессионная травма возникает при прохождении огнестрельного снаряда через череп. При этом внутричерепное давление может достигать
- 14. СОВРЕМЕННАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ Черепно-мозговую травму подразделяют на два основных вида - закрытую и открытую. К
- 15. Открытую черепно-мозговую травму составляют повреждения, при которых имеются ранения мягких тканей головы, включая апоневроз. Переломы основания
- 16. В Российской Федерации используется классификация закрытой черепно-мозговой травмы, согласно которой выделяются следующие формы: сотрясение головного мозга;
- 17. Сотрясение головного мозга (commotio cerebri) - наиболее легкий и самый частый вид закрытой черепно-мозговой травмы. Больные
- 18. По данным электронной микроскопии этот вид травмы характеризуется только незначительными изменениями клеточных мембран и межклеточных контактов
- 19. Клиника сотрясения головного мозга Ведущими являются три синдрома: общемозговой, вегетативный и невротический. Общемозговой синдром проявляется нарушением
- 20. Невротический синдром проявляется общей слабостью, апатией, сонливостью, нарушением сна, аппетита, раздражительностью, иногда эйфорией, снижением критики к
- 21. Вегетативный синдром проявляется гипергидрозом ладоней, бледностью или гиперемией кожных покровов, нарушением дермографизма. Отмечается неустойчивость артериального давления,
- 22. Во время пребывания в стационаре больным обязательно проводятся вегетативные пробы (1 раз в 2-3 дня). Это
- 23. Регресс общемозговых симптомов и нормализация вегетативных проб свидетельствуют о клиническом излечении сотрясения головного мозга. Длительность клинических
- 24. Ушибы мозга (Contusio cerebri) отличаются преобладанием необратимых морфологических изменений в области контузионных очагов.
- 25. Субарахноидальное кровоизлияние всегда сопровождает ушиб мозга, так как неизбежное повреждение сосудов мягкой мозговой оболочки в очаге
- 26. Ушибы головного мозга легкой степени Очаговая симптоматика обусловлена поражением корковых отделов одного полушария головного мозга. Отмечаются
- 27. Вследствие субарахноидального кровоизлияния общемозговые, вегетативные и невротические расстройства более выражены, чем при сотрясении головного мозга. Присоединяется
- 28. Ушибы головного мозга средней тяжести Характеризуются возникновением очагов повреждения базальных отделов полушарий мозга и конвекситальной поверхности
- 29. Клиника: Длительная утрата сознания (от нескольких секунд до 1-2 часов). Выражены общемозговые симптомы. Может возникнуть психомоторное
- 30. В случаях переломов основания черепа встречаются поражения черепно-мозговых нервов, наиболее часто VIII, VII, II, III, VI
- 31. Ушибы головного мозга тяжелой степени Характеризуются возникновением очагов ушиба не только коры и базальных отделов головного
- 32. Клиника: С момента тяжелой травмы пострадавшие находятся в коматозном состоянии. Длительность утраты сознания может быть от
- 33. Грубые вегетативные, глазодвигательные и бульбарные нарушения. Тетрапарез, изменения мышечного тонуса, двухсторонние патологические рефлексы.
- 34. Диффузное аксональное повреждение головного мозга Чаще встречается у детей и подростков. Патоморфологические изменения - натяжение и
- 35. Клиника: длительное коматозное состояние, грубое повышение мышечного тонуса (горметония), вегетативные расстройства.
- 36. Переломы костей черепа Ушибы головного мозга в 20 - 35% случаев сопровождаются переломами костей свода и
- 37. Переломы костей свода черепа бывают: открытые (повреждены мягкие ткани в области перелома кости); закрытые (мягкие ткани
- 38. Линейные переломы - наиболее частый вид повреждения костей черепа.
- 39. Вдавленные переломы бывают импрессионными (А) - воронкообразное вдавление отломков, депрессионными (Б) - равномерное вдавление всего отломка.
- 40. Клинические проявления переломов основания черепа Перелом передней черепной ямки Симптом «очков» - кровоизлияние в параорбитальную клетчатку,
- 41. Назальная ликворея - истечение ликвора из носа. Для обнаружения примеси ликвора в кровянистой жидкости используется симптом
- 42. Перелом средней черепной ямки: кровотечение и ликворея из уха; на стороне перелома выпадают функции вестибулокохлеарного и
- 43. Перелом задней черепной ямки: Гематома под апоневрозом позади сосцевидного отростка.
- 44. Сдавление головного мозга Может быть обусловлено : Внутричерепной гематомой (эпидуральной, субдуральной, внутримозговой, внутрижелудочковой). Вдавленным переломом костей
- 45. Внутричерепные гематомы Эпидуральная гематома - это ограниченное скопление крови между наружной поверхностью твердой мозговой оболочки и
- 46. Источником возникновения эпидуральной гематомы является поврежденная ветвь оболочечных артерий. Чаще всего происходит разрыв средней оболочечной артерии.
- 47. Субдуральная гематома - это скопление крови под твердой мозговой оболочкой. Она возникает, чаще всего, при повреждении
- 48. Внутримозговая гематома образуется при повреждениях сосудов в очагах ушиба и размозжения мозга.
- 49. Клиника: Вначале происходит компенсация сдавления мозга за счет вытеснения ликвора из желудочков и субарахноидальных щелей головного
- 50. Дальнейшее повышение внутричерепного давления вызывает смещение (дислокацию) мозга под серповидный отросток, в вырезку мозжечкового намета, в
- 51. Дислокация мозга проявляется: парезом конечностей (моно-, или гемипарезом) на противоположной от гематомы стороне; расширением зрачка на
- 52. При наличии у пострадавшего сочетания любых трех из перечисленных признаков (например, «светлого промежутка», брадикардии, очагового эпилептического
- 53. Вдавленные переломы костей свода черепа Клиника: Общемозговые симптомы, характерные для ушиба мозга. Симптомы, соответствующие очаговому повреждению
- 54. Контузионный очаг головного мозга Большой участок деструкции мозгового вещества, имбибированный кровью, вызывает отек и дислокацию мозга.
- 55. Острая субдуральная гидрома Это ограниченное скопление ликвора в субдуральном пространстве. Клиническая картина такая же, как и
- 56. Методы диагностики Клиническое обследование: Анамнез (механизм травмы, длительность потери сознания, наличие «светлого промежутка») Объективный осмотр (повреждение
- 57. Количественная оценка нарушений сознания (шкала комы Глазго)
- 58. Оценка тяжести травмы мозга по шкале комы Глазго 3-7 баллов - тяжелая черепно-мозговая травма. 8-12 баллов
- 59. Рентгенография черепа (краниография) выполняется вслед за осмотром больного Выявление перелома костей черепа (линейного, вдавленного) является достоверным
- 60. Компьютерная томография – первоочередной метод при диагностике черепно-мозговой травмы При описании перелома на КТ необходимо обращать
- 61. Перелом теменной кости с левой стороны в двух местах (с некоторой импрессией отломков).
- 62. 1 - паренхиматозная внутримозговая гематома травматического характера, 2 – участок отека вещества мозга. Имеет место также
- 63. Множественные очаги контузии по типу внутримозговой гематомы в обеих гемисферах головного мозга (выделены кружками),
- 64. Вдавленный импрессионный перелом височной кости.
- 65. Люмбальная пункция и исследование ликвора. Позволяет установить наличие субарахноидального кровоизлияния.
- 66. По величине давления ликвора можно судить о ликворной гипотензии (давление ниже 100 мм вод. ст.) или
- 67. Эхоэнцефалоскопия Срединное эхо (М - эхо) – отраженный сигнал формируется от эпифиза, III желудочка Направление и
- 68. Компьютерная томография. Магнитно-резонансная томография При острой субдуральной гематоме выявляется серповидная зона гомогенного повышения плотности.
- 69. Каротидная ангиография Для гематом характерно выявление бессосудистой зоны.
- 70. Наложение диагностических фрезевых отверстий Производится при подозрении на внутричерепную гематому и невозможности проведения инструментальных исследований. Фрезевое
- 71. Через фрезевое отверстие проводится ревизия эпидурального и субдурального пространства При обнаружении гематомы осуществляется трепанация черепа и
- 72. ЛЕЧЕНИЕ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ Все больные с черепно-мозговой травмой подлежат госпитализации в лечебные учреждения. Больные с сотрясением
- 73. Консервативная терапия легкой черепно-мозговой травмы Постельный режим Прием медикаментозных средств, направленных на ликвидацию общемозговых, очаговых и
- 74. Консервативная терапия среднетяжелой черепно-мозговой травмы Добавляются лечебные средства: Нейровегетативная блокада литическими смесями (дроперидол, аминазин, димедрол). Восстанавливающие
- 75. При ликворной гипертензии – дегидратация салуретиками. При ликворной гипотензии - обильное питье. Противовоспалительная терапия - при
- 76. Консервативная терапия тяжелой черепно-мозговой травмы На догоспитальном этапе – в первую очередь необходимо восстановить проходимость верхних
- 77. В случаях грубых расстройств дыхания нужно обеспечить вентиляцию легких любым способом (дыхание «рот в рот», «рот
- 78. В стационаре - искусственная вентиляция легких. Добавляются лечебные средства: В качестве антигипоксантов - барбитураты и оксибутират
- 79. Хирургическое лечение внутричерепных гематом Применяются костно-пластическая или резекционная трепанации черепа. На завершающем этапе операции производится подвисочная
- 81. Скачать презентацию