Что нужно знать пульмонологу о современном коклюше

Содержание

Слайд 2

Ф.М. Достоевский «Подросток» «Есть по нашему месту такой на детей кашель,

Ф.М. Достоевский «Подросток»

«Есть по нашему месту такой на детей кашель, коклюш,

что с одного на другого переходит. Перво-наперво померла грудная девочка, а за ней заболели и прочие, и всех-то четырех девочек, в ту же осень, одну за другой снесла».
Слайд 3

Из годового отчета зам. гл. врача ПККИБ по экспертизе Т.В. Гиревой

Из годового отчета зам. гл. врача ПККИБ по экспертизе Т.В. Гиревой

«В амбулаторных

условиях подозрение на коклюш возникает только в стадии спазматического кашля, не учитывается контакт с длительно кашляющими людьми, поэтому не назначается мазок, а также не проводится в первые дни заболевания исследование на респираторные вирусы и «атипичные» возбудители (RS, парагрипп, хламидии, микоплазмы)».
Поступление в стационар в поздние сроки на 8-29 день - 89%!
Слайд 4

Этапность болезни Периоды Инкубационный - 7-21 день. Продромальный - 7-14 дней.

Этапность болезни Периоды

Инкубационный - 7-21 день.
Продромальный - 7-14 дней.
Спазматический - 4-6 недель.
Обратного

развития - 1-2 недели.
Слайд 5

Диагностические критерии в катаральном периоде Постепенное начало заболевания на фоне нормальной

Диагностические критерии в катаральном периоде

Постепенное начало заболевания на фоне нормальной температуры

тела при удовлетворительном состоянии.
Отсутствие катаральных явлений при моноинфекции (современная особенность - частое сочетание с ОРВИ).
Длительное, в течение 1-2 недель покашливание,
усиливающееся со временем; кашель сухой,
навязчивый, к концу недели усиливающийся в ночные
и утренние часы.
Отсутствие эффекта от проводимой терапии.
Скудность аускультативных данных.
Лейкоцитоз лимфоцитарный при нормальной СОЭ.
Слайд 6

Классификация (по А. А. Колтыпину)

Классификация (по А. А. Колтыпину)

Слайд 7

Начало приступа спазматического кашля


Начало приступа спазматического кашля

Слайд 8

Реприз


Реприз

Слайд 9

Разгар спазматического кашля. Цианоз лица и слизистой рта.


Разгар спазматического кашля. Цианоз лица и слизистой рта.

Слайд 10

Критерии оценки тяжести Основное значение имеют клинические критерии. Лейкоцитоз Лимфоцитоз Легкая

Критерии оценки тяжести

Основное значение имеют клинические критерии.
Лейкоцитоз Лимфоцитоз
Легкая - 10-15 х

10*9 кл/л. до 70 %;
Среднетяжелая - 20-30 х 10*9 кл/л. 70-80 %;
Тяжелая - более 40 х 10*9 кл/л. более 80 %.
Слайд 11

Коклюш у подростков и взрослых Слабо выраженная интоксикация и затяжной кашель

Коклюш у подростков и взрослых

Слабо выраженная интоксикация и затяжной
кашель без

приступов или яркие неспецифичные
катаральные симптомы - маска ОРВИ.
Кашель не корригируется симптоматическими
средствами.
Самолечение антибиотиками.
Отсутствие врачебной настороженности
терапевтов в отношении коклюшной инфекции.
Слайд 12

Особенности коклюша у детей раннего возраста Репризы нечеткие, высовывание языка реже.

Особенности коклюша у детей раннего возраста
Репризы нечеткие, высовывание языка реже.
Часто срыгивание,

рвота.
Течение волнообразное, длительное.
Отсутствие язвочки на уздечке языка.
Осложненные формы.
Слайд 13

Особенности коклюша у детей первых месяцев жизни Значительная тяжесть., Катаральный укорочен

Особенности коклюша у детей первых месяцев жизни

Значительная тяжесть.,
Катаральный укорочен до нескольких

дней и мало заметен.
Спазматический период удлиняется до 50-60 дней.
Наклонность к волнообразности кашля.
Чаще осложнения пневмонией и энцефалопатией.
Особенность спазматического кашля - отсутствие
характерных репризов - эквиваленты.
Приступ состоит из коротких выдыхательных толчков.
Гиперемия надбровных дуг, лица, быстро сменяется
цианозом лица и слизистых полости рта.
Приступы сопровождаются задержкой дыхания вплоть до апноэ (40%).
Слайд 14

Дифференциальный диагноз Микоплазмоз или хламидофилез респираторный. Муковисцидоз. Инородное тело в бронхах. Спазмофилия. Туберкулезный бронхоаденит.

Дифференциальный диагноз

Микоплазмоз или хламидофилез респираторный.
Муковисцидоз.
Инородное тело в бронхах.
Спазмофилия.
Туберкулезный бронхоаденит.

Слайд 15

Слайд 16

Диагноз клинико-эпидемиологический с лабораторным подтверждением При отсутствии лабораторного обследования или при

Диагноз клинико-эпидемиологический с лабораторным подтверждением

При отсутствии лабораторного обследования
или при отрицательных

результатах
окончательный диагноз устанавливается
клинически.
Слайд 17

Слайд 18

Классификация случаев коклюша - "подозрительным" считается случай, при котором имеются клинические

Классификация случаев коклюша
- "подозрительным" считается случай, при котором имеются клинические признаки

коклюша, перечисленные в п. 2.2. настоящих правил;
- "вероятным" считается случай, при котором имеются характерные клинические признаки и выявлена эпидемиологическая связь с другим подозрительным или подтвержденным случаем;
- "подтвержденным" считается случай коклюша, ранее классифицированный как "подозрительный" или "вероятный" после лабораторного подтверждения (с выделением культуры возбудителя или ДНК возбудителя, или специфических противококлюшных антител).
При отсутствии лабораторного подтверждения диагноза "вероятный" случай на основании клинических данных классифицируют как "подтвержденный".
Слайд 19

Критерии лабораторного подтверждения диагноза Диагноз «коклюш, вызванный B. pertussis» ставится при

Критерии лабораторного подтверждения диагноза

Диагноз «коклюш, вызванный B. pertussis» ставится при

подтверждении
клинического диагноза «коклюш» хотя бы одним из указанных методов:
- выделение культуры B.pertussis,
- обнаружение специфического фрагмента генома B. Pertussis методом ПЦР;
- у привитых детей и взрослых сероконверсия в 4 и более раз уровня
специфических IgG и/или IgA (ИФА), или уровня агглютинирующих
антител (РА) при исследовании парных сывороток, взятых с интервалом не
менее 2 недель;
- у непривитых детей: однократное обнаружение специфических IgM и/или
IgA, и/или IgG (ИФА), или антител в титре 1/80 и более (РА).
Слайд 20

Предикторы «безлабораторного» диагноза типичного коклюша у детей Результаты собственных исследований Цель

Предикторы «безлабораторного» диагноза типичного коклюша у детей Результаты собственных исследований
Цель
Выявить научно доказанные

диагностические критерии
при типичном коклюше у госпитализированных детей
c отрицательными результатами обследования.
Слайд 21

Материалы и методы

Материалы и методы

Слайд 22

Возрастной состав госпитализированных детей 1-12 мес. - 63,4% 1-3 года -

Возрастной состав госпитализированных детей

1-12 мес. - 63,4%
1-3 года

- 16,6%
старше 3 лет - 20,0%
Слайд 23

Тяжесть заболевания

Тяжесть заболевания

Слайд 24

Осложнения - 36 % случаев обструктивный бронхит - 60%; пневмония -

Осложнения - 36 % случаев

обструктивный бронхит - 60%;
пневмония - 36,4% ;
острый

отит- 3,6 % .
Слайд 25

Группы исследования Основная группа (14/30) 46,7% Верификация диагноза клинико-эпидемиологическая Группа сравнения

Группы исследования
Основная группа (14/30)
46,7%
Верификация диагноза клинико-эпидемиологическая

Группа сравнения (16/30)
53,3 %
Верификация диагноза

+лабораторная
Бактериологический метод -12,5%
Серологический метод - 87,5%
Слайд 26

Предполагаемые предикторы диагноза (N=9)

Предполагаемые предикторы диагноза (N=9)

Слайд 27

Cравнительный анализ предикторов (χ2)

Cравнительный анализ предикторов (χ2)

Слайд 28

Выводы При отсутствии лабораторного подтверждения типичной коклюшной инфекции научно доказанными критериями

Выводы

При отсутствии лабораторного подтверждения типичной коклюшной инфекции научно доказанными
критериями являются:
возраст

до 1,4 года;
отсутствие вакцинации;
контакт с длительно кашляющим человеком,
выраженный лейкоцитоз (Le15х109)
лимфоцитарного характера при нормальной СОЭ.
Слайд 29

«Летальные исходы при коклюше наблюдаются почти исключительно у детей первых месяцев

«Летальные исходы при коклюше наблюдаются почти исключительно у детей первых месяцев

жизни. причем в ряде случаев основная смерти - ЦМВИ».
Микст-инфекция:
43,5% - с ОРВИ.
8,0% - с респираторным микоплазмозом и хламидофилезом.
55% - с ЦМВИ, особенно при тяжелой форме коклюша.
В.Ф. Учайкин, 2007
Слайд 30

Клинический случай Лечение девочки в ОРИТ КДИБ с 1 месяца 3

Клинический случай Лечение девочки в ОРИТ КДИБ с 1 месяца 3 недель

(21 день). Анамнез болезни.

Больна с 1,5 мес.: в течение недели приступообразный кашель с цианозом, приступами вялости и затрудненного дыхания.
Поступает в ПИТ ДБ №20 с подозрением на коклюш.
и переводится в КДИБ в тяжелом состоянии.
Дз: Коклюш, типичная форма, тяжёлая.
Нет катарального периода (этапности).

Слайд 31

Клиника Кормится через зонд, т.к. при сосании из соски - следующие

Клиника
Кормится через зонд, т.к. при сосании из соски -
следующие друг

за другом приступы спазматического
кашля без апноэ.
Дыхание жесткое, единичные проводные хрипы.
Одышка 60 в 1 мин. на фоне нормальной температуры.
В течении трех дней приступы кашля более 22 раз в сутки,
с цианозом, кратковременным апноэ, падением сатурации.
Кислородотерапия через маску 5 суток.
Клиника типичного спазматического периода коклюша.
Слайд 32

Перинатальный анамнез Беременность VII (5 мед/а, 1 выкидыш). Роды II в

Перинатальный анамнез

Беременность VII (5 мед/а, 1 выкидыш).
Роды II в сроке 36-37

недель, быстрые.
Масса 2930 гр., длина 51 см. Апгар 8-9 б.
17 недель - угроза невынашивания.
32 недели - ОРВИ и кандидозный кольпит.
В это же время ИФА: ИА IgG к ЦМВ - 18,7%
к ВПГ - 96%.
ИА IgG менее 30% - острая ЦМВИ.
Диагноз матери не поставлен. Обследования и лечения нет.
Высокий риск ЦМВИ у ребенка.
Слайд 33

Период новорожденности Нарастание непрямого билирубина до 280 ммоль/л к 8 дню,

Период новорожденности

Нарастание непрямого билирубина до 280 ммоль/л
к 8 дню, затем

постепенное снижение.
В 1 мес. вновь повышение БО до 167 ммоль/л –
волнообразность процесса.
Иктеричность - 3 недели, субиктеричность - до 1
месяца 1 недели.
ЦМВИ гепатит.
(реализация риска ВУИ).
Прибавка в массе за 1 месяц 3 недели 2930 гр. (двукратная).
Пастозность, короткая шея. Наклонность к запорам.
Лимфатико-гипопластический диатез.
Риск ВИН,
Слайд 34

Лабораторная диагностика коклюша – отр. РА I на коклюш от 6.12.07г.

Лабораторная диагностика коклюша – отр.

РА I на коклюш от 6.12.07г. (до

антибиотикотерапии) - отр.
РА II на коклюш от 18.12.07г. - отр.
РА на коклюш матери от 17.12.07г.- отр.
Мазок на коклюш из глотки от 5.12.07г.
(до антибиотикотерапии) - отр.
Слайд 35

ОАК-нейтропения в динамике

ОАК-нейтропения в динамике

Слайд 36

Если бы не ИФА и ПЦР-диагностика! ИФА от 11.12.07г.: IgM к

Если бы не ИФА и ПЦР-диагностика!


ИФА от 11.12.07г.: IgM к ЦМВ

1:400, IgG 1:1600.
Ig M к ВПГ - отр., IgG >1:3200.
ПЦР соскоб от 25.12.07 г. на ДНК ЦМВИ +.
ИФА на респираторные вирусы от 12.12.07г.- отр.
Слайд 37

ОАМ: белок - 0,489 г/л, L - 20-30 в п/з., Эр.

ОАМ: белок - 0,489 г/л, L - 20-30 в п/з., Эр.

- 12-15 в п/з., эп. пл. - 10-12 в п/з.
Нефрозо-нефрит?
Биохимический анализ крови: снижение Ht до 25%, общ. белка до 46 г/л. Трансаминазы, билирубин - в пределах нормы.
УЗИ органов брюшной полости от 26.12.07г.
Гепатоспленомегалия. Диффузные изменения печени и
поджелудочной железе.
Нейросонография от 17 и 26.12.07г. Вентрикуломегалия.
Слайд 38

Эхо-кардиография: добавочная хорда в полости левого желудочка. Рентгенография грудной клетки от

Эхо-кардиография: добавочная хорда в полости левого желудочка.
Рентгенография грудной клетки от 7.12.07г.

Легочной
рисунок обогащен перибронхиальным интерстициальным
компонентом по тяжистому типу.
Слева субсегментарный ателектаз, справа
дисковидные образования в медиабазальных отделах.
Тимомегалия.
Слайд 39

Диагноз при поступлении в ОРИТ: коклюш, период спазматического кашля, тяжелая форма.



Диагноз при поступлении в ОРИТ: коклюш,
период спазматического кашля, тяжелая

форма.
Диагноз клинический: ЦМВИ (ВУИ), острая фаза (реактивация), хроническое течение с поражением респираторного тракта, ЦНС (вентрикуломегалия), почек, печени (первично-хронический гепатит с синдромом цитолиза и печеночно-клеточной недостаточности). ВИН фагоцитарного типа.
Слайд 40

Лечение до диагноза ЦМВИ Диета: молочная смесь 100 мл через 3

Лечение до диагноза ЦМВИ

Диета: молочная смесь 100 мл через 3 часа.
А/Б:

Сульперацеф 250 мг 3 р/сут 10 дней,
Сумамед 50 мг 1 р/день 7 дней.
Аминазин 0,1 мл 2 р/сут.
Креон 5 тыс. ед. 2 р/сут. – противопоказан при ЦМВИ (из-за
панкретина – протеолитического фермента, усиливающего
репликативную активность вирусов).
Церукал 0,1 мл 2 р/сут.
Пирацетам 200 мг/сут.
Диакарб ¼ таб 1 р/сут.
Слайд 41

После диагноза ЦМВИ с 6 суток в ОРИТ Противовирусная терапия Виролекс

После диагноза ЦМВИ с 6 суток в ОРИТ

Противовирусная терапия
Виролекс 70 мг

3 р/сут. в/в №8.
Цитотект в/в 20 мл/сут. через 2 дня №6.
Виферон 150 тыс. ректально 2 р/сут. 1 месяц,
затем по убывающей схеме до 6 месяцев.
Слайд 42

Клиническая эффективность терапии – решающий диагностический признак Приступы стали реже до

Клиническая эффективность терапии – решающий диагностический признак


Приступы стали реже до 6

раз в сутки без
апноэ, кратковременные, с цианозом слизистых и
носогубного треугольника.
Начала сосать из соски.
Слайд 43

Наблюдалась в течение 6 месяцев Получила супрессивную терапию зовираксом 100 мг

Наблюдалась в течение 6 месяцев
Получила супрессивную терапию зовираксом
100 мг 2

раза в день 2 раза в неделю 1 месяц в сочетании
с вифероном 150 тыс. МЕ по убывающей схеме 6 месяцев.
Лечение невролога.
Перенесла в 6 месяцев ОРИ в легкой форме
(о.ринит).
От дальнейшего лабораторного обследования
мать отказалась из-за отсутствия средств.
Слайд 44

Выводы Хр. ЦМВИ внутриутробного происхождения может реактивироваться в первые месяцы жизни

Выводы

Хр. ЦМВИ внутриутробного происхождения
может реактивироваться в первые месяцы жизни ребенка


на фоне ВИН и поражения ЦНС в тяжелой коклюшеподобной форме.
Правильный диагноз и адекватная терапия возможны,
при клинико-эпидемиологическом анализе в сочетании
с комплексным лабораторным обследованием.
3. Подтверждение правильности диагноза («решающий
диагностический прием») - неэффективность
традиционной терапии коклюша и эффективность
этиотропной противовирусной и иммуномодулирующей
терапии - «иммунотерапии».
Слайд 45

Коклюш – «недоуправляемая» инфекция. Инактивированные вакцины индуцируют ограниченный во времени постепенно угасающий иммунный ответ.

Коклюш – «недоуправляемая» инфекция. Инактивированные вакцины индуцируют ограниченный во времени постепенно угасающий

иммунный ответ.
Слайд 46

Нет полного управления коклюшной инфекцией Цель, поставленная экспертами ВОЗ в Европе,

Нет полного управления коклюшной инфекцией


Цель, поставленная экспертами ВОЗ в Европе, состоявшая

в сокращении заболеваемости к 2010 г. до уровня < 1 на 100 тыс. населения не была достигнута ни в России, ни в других странах,
даже после введения во многих из них 2 RV в возрасте 4-6 лет.
Слайд 47

Инактивированные вакцины АКДС – 10 млрд. коклюшных микробных клеток в 1

Инактивированные вакцины

АКДС – 10 млрд. коклюшных микробных клеток
в 1

дозе вакцины, что соответствует не менее 4 Международным защитным единицам коклюшной вакцины,
Инфанрикс - в 1 дозе (по коклюшу) коклюшный анатоксин - 25 мкг, гемагглютинин
филаментозный - 25 мкг.
Слайд 48

Защитные концентрации антител класса G к коклюшу после грунд-иммунизации АКДС на



Защитные концентрации антител класса G к коклюшу после грунд-иммунизации АКДС

на первом году жизни и ревакцинации в 1,5 года сохраняются только до 5 лет, а затем титр быстро падает или исчезает.
Это причина заболеваемости привитых детей.
Слайд 49

Привит –не значит «защищен». В возрасте 3-4 лет защитные уровни (1:160

Привит –не значит «защищен».
В возрасте 3-4 лет защитные уровни (1:160 и

более) регистрируют только у 30% детей и 35% подростков.
Слайд 50

На базе лаборатории ИМДКБ г. Иркутска проведен анализ результатов исследования крови

На базе лаборатории ИМДКБ г. Иркутска проведен анализ результатов исследования крови

на наличие противококлюшных антител с 2011 по 2013 гг. у 475 привитых детей в возрасте от 1 до 11 лет: в 2011г. - 138 проб, 2012 г. – 157 проб, 2013г.-180 проб.

У 72,6% детей к 3 годам,
несмотря на проведенную вакцинопрофилактику, специфических противококлюшных антител выявить не удалось.

Слайд 51

Появление в популяции в конце 80 годов новых сероваров B. pеrtussis:

Появление в популяции в конце 80 годов новых
сероваров B. pеrtussis:

1.2.3. сменился на 1.0.3IVβ
группы, ptx S1А, prn 2.
Методом секвенирования выявлено изменение
аминокислотных последовательностей в генах,
кодирующих протективные субстанции –
пертактин и коклюшный токсин (антигенный
дрейф).
Различие в штаммовом составе
АКДС и ведущих сероваров
способствовало росту заболеваемости среди привитых,
особенно взрослых.
Слайд 52

Влияние биологической изменчивости B. pertussis на характер коклюшной инфекции Штаммы 1.0.3.,

Влияние биологической изменчивости B. pertussis на характер коклюшной инфекции

Штаммы 1.0.3.,

IVβ группы, ptxS1 А, prn 2
ассоциированы с более редким развитием тяжелых форм коклюша (в 2,5 раза), а также специфических осложнений (задержки дыхания и коклюшной энцефалопатии).

Вакцинация, не предотвращая
заболеваемости
коклюшем,
является действенным
фактором уменьшения
и риска развития
неотложных состояний.

Слайд 53

Рост заболеваемости в 2015 году - 35%! Согласно данным Федерального центра

Рост заболеваемости в 2015 году - 35%!


Согласно данным Федерального

центра гигиены и эпидемиологии
в 2015 г. зарегистрировано 6447
случаев заболеваний коклюшем,
(4,4 на 100 тыс. ), за предыдущий
период 2014 года – 4678 (3,27
на 100 тыс.).
Слайд 54

Заболеваемость коклюшем намного выше регистрируемой. Показатели в Санкт-Петербурге вследствие улучшения диагностики

Заболеваемость коклюшем намного выше регистрируемой.
Показатели
в Санкт-Петербурге вследствие улучшения диагностики по результатам

ПЦР устойчиво расходятся в 3-5 раз
с общероссийскими.
Слайд 55

Заболеваемость детей Санкт-Петербурга в последние годы - 100-200 на 100 тыс.

Заболеваемость детей Санкт-Петербурга в последние годы - 100-200 на 100 тыс.

соответствующего возраста с летальными исходами на первом году жизни следует рассматривать как признак эпидемии.

Эти цифры находятся на уровне, превышающем
таковой в странах, расценивающих свою ситуацию
как эпидемическую, например, в США, где
заболеваемость в 2012 г. составила 13,3 на 100 тыс.

Слайд 56

Слайд 57

Несмотря на то, что клиника коклюша давно и хорошо изучена, диагноз

Несмотря на то, что клиника коклюша давно и хорошо изучена,
диагноз

часто устанавливается несвоевременно, что обусловливает ошибки
в лечении и существенно отражается
на исходе и распространении заболевания.

В современных условиях высокого охвата детей вакцинопрофилактикой коклюш - распространенная и опасная инфекция.

Слайд 58

Причины гиподиагностики коклюша Наличие атипичных и стертых форм у детей раннего

Причины гиподиагностики коклюша

Наличие атипичных и стертых форм у детей раннего возраста

и взрослых.
Широкое использование антибактериальных средств на догоспитальном этапе у детей и для самолечения у взрослых.
Низкая чувствительность основного лабораторного метода верификации диагноза (бактериологического исследования).
Недостаточная настороженность врачей первичного звена в отношении заболевания подростков и взрослых.
Слайд 59

Пути решения проблемы заболеваемости Tdap (АКДС) с субъединичным коклюшным компонентом содержат

Пути решения проблемы заболеваемости

Tdap (АКДС) с субъединичным коклюшным компонентом содержат лишь

антигенные части патогена.
Активная иммунизация против дифтерии, столбняка и коклюша:
4 и/или 5 иммунизация детей в возрасте от 15 мес. до 7 лет, которым ранее 3-4 раза вводилась АКДС.

Очевидным шагом для снижения заболеваемости коклюшем является введение в Национальный календарь 2 ревакцинации против коклюша в возрасте 4-6 лет и 3 ревакцинирующей дозы в возрасте 10-12 лет вакциной Tdap.

Слайд 60

Мероприятия Постоянное наблюдение за циркулирующими штаммами коклюшной палочки. Коррекция штаммового состава

Мероприятия

Постоянное наблюдение за циркулирующими
штаммами коклюшной палочки.
Коррекция штаммового состава АКДС.
Исследование профилактической

эффективности
зарубежных бесклеточных вакцин и использование
для ревакцинации детей и подростков.
Слайд 61

Для выполнения задачи элиминации потребуются другие (муконазальные) вакцины, обеспечивающие эффективную элиминацию B. pertussis в зоне локализации.


Для выполнения задачи
элиминации потребуются
другие (муконазальные)
вакцины, обеспечивающие
эффективную элиминацию
B. pertussis в зоне


локализации.
Слайд 62

Необходимы дополнительные ревакцинации «До тех пор, пока в Российской Федерации решается

Необходимы дополнительные ревакцинации

«До тех пор, пока в Российской Федерации решается вопрос

о переходе на ацеллюлярную вакцину, необходимо как можно быстрее внедрить 2 бустерную дозу в возрасте 4-6 лет, что, позволит существенно сократить заболеваемость коклюшем подростков, а вместе с ними — детей первого года жизни.
В реалиях России на роль 2 бустера подходит вакцина Инфанрикс, которая используется во многих странах».

Бустер-эффект - вторичный
иммунный ответ:
индуктивная фаза сокращена до 5-6
часов;
синтез антител индуцируется
значительно меньшими дозами
антигена;
пик синтеза Ig достигается раньше
(на 3-5 день);
синтезируются преимущественно
IgG, а при первичном иммунном
ответе сначала - IgМ, а затем IgG;
антитела дольше сохраняются в
организме.

Доктор медицинских наук, профессор В. К. Таточенко

Слайд 63

Защита детей первого года жизни от коклюшной инфекции зависит от скорости

Защита детей первого года жизни от коклюшной инфекции зависит от скорости

выработки вакцинального иммунитета, а также от циркуляции возбудителя среди окружающих взрослых индивидуумов.

Пассивный иммунитет у новорожденных к грамотрицательным коклюшным микробам отсутствует из-за отсутствия передачи IgМ через плаценту матери. Создание его возможно путем вакцинации беременных посредством введения вакцины Tdap в конце II – начале III триместра беременности (оптимально, между 27 и 36 нед.), что разрешено в США с 2006 г.
Титры антител в пуповинной крови и у новорожденных, матери которых получили Tdap, оказались в 2–20 раз выше, чем в контроле, они сохранялись на высоком уровне до введения первой вакцинации.

Слайд 64

Технология «кокон» Другой подход к защите новорожденных состоит в создании «кокона»

Технология «кокон»

Другой подход к защите новорожденных состоит в создании «кокона» —

вакцинации всех членов семьи с целью исключения заражения младенца.
Вакцина Tdap вводится родителям, непривитым братьям и сестрам, членам семьи старшего поколения. Это позволяет защитить ребенка в первые 6 мес. его жизни — до того, как он выработает вакцинальный иммунитет.
Существуют расчеты, демонстрирующие эффективность такой схемы, однако результаты исследований пока не опубликованы.
В России вакцина Tdap еще не лицензирована, так что эти два подхода пока недоступны.
Слайд 65

Лечение коклюша Медикаментозная терапия Немедикаментозная терапия Этиотропная Патогенетическая Симптоматическая Режим(охранительно-отвлекающий) Диета(по

Лечение коклюша

Медикаментозная терапия

Немедикаментозная терапия

Этиотропная
Патогенетическая
Симптоматическая

Режим(охранительно-отвлекающий)
Диета(по возрасту, богатая витаминами)
Прогулки на свежем воздухе.

Слайд 66

Этиотропная терапия Всем пациентам с подозрением на коклюш следует начинать этиотропную

Этиотропная терапия

Всем пациентам с подозрением на коклюш следует начинать этиотропную

терапию, не дожидаясь результатов обследования.
Препараты выбора –
макролиды.
Слайд 67

Иммуномодулирующий и противовоспалительный эффект Способность не только накапливаться в ИК (гранулоциты,

Иммуномодулирующий и противовоспалительный эффект
Способность не только накапливаться в ИК

(гранулоциты,
макрофаги, фибробласты), но и повышать их фагоцитарную
активность.
Метаболизируются в печени, не окисляясь цитохромом
р450, не влияют на метаболизм других одновременно
используемых препаратов.
Выводятся с желчью, частично с мочой.
Отсутствие перекрестной аллергии с β-лактамными
антибиотиками.
Слайд 68

Какие основные требования к антибиотику при инфекциях дыхательных путей? Активность в

Какие основные требования к антибиотику при инфекциях дыхательных путей?

Активность в отношении

«ведущих» возбудителей
инфекций дыхательных путей ( в т.ч. «атипичных»).
Препарат должен быть хорошо изучен с точки зрения
эффективности и безопасности.
Хорошее проникновение в слизистую дыхательных путей и мокроту.
Низкий уровень устойчивости к препарату.
Удобная кратность приема.
Формы выпуска для приема внутрь, в т.ч. детские формы.
Слайд 69

Макролиды могут предотвратить или ослабить клинические проявления коклюша, если будут применяться

Макролиды могут предотвратить или ослабить
клинические проявления коклюша, если будут
применяться

во время инкубационного периода или
на ранней катаральной стадии.
Во время пароксизмальной фазы заболевания
антимикробные препараты не изменяют клиническое
течение, но могут элиминировать бактерии из носоглотки
и таким образом снизить передачу.
Назначаются также с целью профилактики
коклюша в очаге 7-14 дней от момента контакта.
Слайд 70

Тактика ведения больных коклюшем беременных и новорожденных Беременным, кашляющим до 7

Тактика ведения больных коклюшем беременных и новорожденных

Беременным, кашляющим до 7 недель,


эритромицин/макропнен 250-500 мг 3 раза в день 10
дней + бактериологическое обследование.
Новорожденному - эритромицин/макропен 50 мг/кг
5 дней.
Если женщина кашляет около 7 недель, ее следует пролечить до родов еще 5-7 дней, даже если она уже получала эритромицин. В этом случае новорожденному антибиотик можно не назначать, а провести 10-дневный курс лечения препаратами интерферонов.
Слайд 71

Неспецифическая профилактика коклюша Больные коклюшем подлежат обязательной изоляции на 25 суток

Неспецифическая профилактика коклюша

Больные коклюшем подлежат обязательной изоляции на 25 суток от

начала заболевания при условии этиотропного рационального лечения.
На контактных детей до 7 лет накладывается карантин сроком на 14 суток от момента изоляции больного.
С целью локализации и ликвидации очага коклюша всем контактным рекомендуется приём препаратов, из группы макролидов в течение 7 суток в возрастной дозировке
Контактным детям первого года жизни и непривитым в возрасте до 2 лет рекомендуется ввести нормальный человеческий иммуноглобулин от 2 до 4 доз (по 1 дозе или 2 дозы через день).
Слайд 72

Диспансерное наблюдение после перенесенного коклюша реконвалесценты тяжёлых форм вне зависимости от

Диспансерное наблюдение после перенесенного коклюша

реконвалесценты тяжёлых форм вне зависимости от возраста;
дети

первого года жизни с неблагоприятным преморбидным
статусом;
реконвалесценты осложнённых форм (бронхолёгочной
системы, ЦНС).
Регламентирована схема осмотров детей
врачами-специалистами:
педиатр-инфекционист - через 2, 6, 12 месяцев после выписки;
врач-пульмонолог- через 2 и 6 месяцев;
врач-невролог- через 2, 6, 12 мес. ( по показаниям проводится
ЭЭГ, Эхо-ЭГ).
- Предыдущая
Конференция профессионалов сферы гостеприимства Туризм в регионе. Перспективы развития
Следующая -
Быт России в XVII веке

Похожие презентации

Ари Мейсел, книга "Меньше дел, больше жизни"
Рассеянный склероз
Введення в дисципліну. Психокорекція і психотерапія як напрями психологічної допомоги
Diseases of the endocrine system
Виды психокоррекционных групп
Острые бактериальные воздушно-капельные инфекции
Хронический бронхит
Жарақат шогы
ВИЧ СПИД. Остановим счётчик
Всемирная неделя иммунизации, 2019 г
Лучшие диеты на 2019-й год
Расслоение аорты, диагностика, неотложная помощь
Малобюджетные решения и профилактика против вросших волос
Особенности становления речи у детей близнецов
Апластическая анемия
Физиология пәні, жалпы сипаттамасы. Қозғыштық. Қозу үрдісі. Биэлектріқ құбылыстар
№ 5 ЖЛФ
Артериялық гипертензия
Отравление прижигающими веществами
Die Familie Schrot
Классный час на тему: Глаза - главные помощники человека. Гигиена зрения. Забота о глазах
ҚР онкологиялық қызметті ұйымдастыру. Диспансеризация принциптері. Қазақстанда ісік дамуының аймақтық ерекшеліктері
Хроническая сердечная недостаточность
Первичный период сифилиса
Poziom tkanki tłuszczowej u studentów AWF a płeć. Materiał badawczy
Расстройства речи
Характеристика младенчества
Дети с нарушениями слуха
Вы можете прислать нам Вашу презентацию и мы опубликуем ее на сайте.
Обратная связь
Для правообладателей
Email: Нажмите что бы посмотреть