Дезадаптирующие психические расстройства у больных, направленных на МСЭ с соматоневрологической патологией

Содержание

Слайд 2

Материал и методы: В качестве материала использованы данные об очных освидетельствованиях

Материал и методы:

В качестве материала использованы
данные об очных освидетельствованиях


в Третьем экспертном составе
(смешанного профиля)
ФКУ «ГБ МСЭ по Иркутской области»
Минтруда России
в период 2015–2017 гг.
Слайд 3

Цель и задачи: анализ структуры и частоты соматоневрологических заболеваний и нервно-психических

Цель и задачи:

анализ структуры и частоты
соматоневрологических заболеваний и
нервно-психических

расстройств (по МКБ-10)
в контингенте лиц, направленных на МСЭ
медицинскими организациями общемедицинской сети
с основным диагнозом соматического
или неврологического заболевания, у которых
при освидетельствовании в экспертном составе ГБ МСЭ выявлены дезадаптирующие психические расстройства,
Слайд 4

Цель и задачи (продолжение): организации экспертно-реабилитационной диагностики психических расстройств в ГБ

Цель и задачи (продолжение):

организации
экспертно-реабилитационной диагностики психических расстройств в

ГБ МСЭ,
экспертной тактики межведомственного взаимодействия для верификации предварительного,
впервые сформулированного в экспертном составе, клинико-экспертного психиатрического диагноза
и
порядка дальнейшего освидетельствования.
Слайд 5

Результаты: в течение анализируемого периода в контингенте очно освидетельствованных в Третьем

Результаты:

в течение анализируемого периода
в контингенте очно освидетельствованных
в Третьем экспертном

составе ГБ МСЭ
доля обследованных психиатром ежегодно увеличивалась на 12,7 – 16,3 пункта:
- 2015 г. – 86 чел., 23,6%;
- 2016 г. – 70 чел., 36,3%;
- 2017 г. – 80 чел., 52,6%
Слайд 6

Соматоневрологические заболевания при направлении на медико-социальную экспертизу по рангу и классам

Соматоневрологические заболевания при направлении на медико-социальную экспертизу по рангу и классам

основного заболевания (по МКБ-10) рапределились: в 2015 г 1 ранговое место – болезни системы кровообращения (32,5%), 2 – болезни костно-мышечной системы (19,8%), 3 – болезни нервной системы (15,1%), 4 – последствия травм (в т. ч. ЧМТ (10,5%), 5 – болезни эндокринной системы (8,1%), 6 – болезни органов пищеварения (4,7%), 7 – злокачественные новообразования (3,4%), 8 – болезни органов дыхания (2,3%); болезни мочеполовой системы (1,2%), инфекционные болезни (1,2%), болезни уха (1,2%) – единичны;
Слайд 7

Соматоневрологические заболевания при направлении на медико-социальную экспертизу по рангу и классам

Соматоневрологические заболевания при направлении на медико-социальную экспертизу по рангу и классам

основного заболевания (по МКБ-10) рапределились (продолжение): в 2016 г 1 ранговое место – болезни нервной системы (37,1%), 2 – болезни системы кровообращения (17,1%), 3 – болезни костно-мышечной системы (15,7%), 4 – последствия травм (в т. ч. ЧМТ (11,5%), 5 – болезни эндокринной системы (10,0%), 6 – болезни органов пищеварения (2,9%), 7 – инфекционные болезни (2,9%), 8 – злокачественные новообразования (1,4%); болезни органов дыхания (1,4%) – единичны;
Слайд 8

Соматоневрологические заболевания при направлении на медико-социальную экспертизу по рангу и классам

Соматоневрологические заболевания при направлении на медико-социальную экспертизу по рангу и классам

основного заболевания (по МКБ-10) рапределились (продолжение): в 2017 г 1 ранговое место – болезни костно-мышечной системы (23,7%), 2 – болезни нервной системы (22,5%), 3 – болезни последствия травм (в т. ч. ЧМТ – (12,5%), 4 – болезни системы кровообращения (11,2%), 5 – злокачественные новообразования (8,8%), 6 – болезни эндокринной системы (7,5%), 7 – болезни органов пищеварения (5,0%), 8 – болезни органов дыхания и болезни уха (по 3,8%), болезни крови (1,2) – единичный случай
Слайд 9

Соматоневрологические заболевания при направлении на медико-социальную экспертизу по рангу и классам

Соматоневрологические заболевания при направлении на медико-социальную экспертизу по рангу и классам

основного заболевания (по МКБ-10) (продолжение): в 2015–2016 гг

первые пять ранговых мест занимали
заболевания классов IV (болезни эндокринной системы),
VI (болезни нервной системы),
IX (болезни системы кровообращения),
XIII (болезни костно-мышечной системы),
XIX (последствия травм, в т.ч. ЧМТ).
Суммарная доля этих классов заболеваний составила
в 2015 г. – 86%, в 2016 г. – 91,4%.


Слайд 10

Показания к обследованию психиатром определялись специалистами экспертного состава коллегиально, с учетом

Показания к обследованию психиатром

определялись специалистами экспертного состава коллегиально, с

учетом результатов экспериментально-психологического обследования.
Психиатром экспертного состава осуществлялось:
клинико-психопатологическое обследование освидетельствуемых,
формировались полные систематизированные анамнестические сведения, в том числе на основании:
- анализа представленных медико-экспертных документов, - сведений объективного анамнеза от сопровождающих освидетельствуемых родственников.
Слайд 11

Экспертным составом в части случаев оформлялись запросы: - о предоставлении документов

Экспертным составом в части случаев оформлялись запросы: - о предоставлении документов об

образовании, - заключений ПМПК, - характеристик образовательных учреждений, - сведений из военкоматов, - медицинских карт амбулаторного больного, - выписок из медицинских карт стационарного больного учреждений психиатрической службы
Слайд 12

Психиатром экспертного состава уточнялся патопластический фон, семейный анамнез – информация, как

Психиатром экспертного состава уточнялся патопластический фон, семейный анамнез – информация, как

правило, отсутствующая в направительных документах и, таким образом, реализовывался принцип (1947): «Квалифицированный эксперт дает оценку не дефекту, а человеку, носителю этого дефекта».
Слайд 13

В результате проведения экспертно-реабилитационной диагностики в Третьем экспертном составе впервые формулировался

В результате проведения экспертно-реабилитационной диагностики в Третьем экспертном составе впервые формулировался

предварительный полный клинико-экспертный диагноз, отражающий мнение специалистов состава о нозологии нервно-психического расстройства, виде и степени выраженности дезадаптирующих психопатологических синдромов
Слайд 14

Выявленные в Третьем экспертном составе п с и х и ч

Выявленные в Третьем экспертном составе п с и х и

ч е с к и е расстройства по рангу и нозологическим формам распределились:

Органические психические расстройства
- 2015 – 58, доля – 67,4%,
- 2016 – 47, доля – 67,1%,
- 2017 – 45, доля – 56,2%

Слайд 15

Выявленные п с и х и ч е с к и

Выявленные п с и х и ч е с к и

е расстройства распределились (продолжение):
в структуре органических психических расстройств в 2015–2016 гг. п р е о б л а д а л и:
органическое расстройство личности
(2015 – 47,7%, 2016 – 42,8%, 2017 – 26,2%),
органическое эмоционально лабильное астеническое расстройство
(2015 – 17,4%, 2016 – 22,9%, 2017 – 30%);
случаи деменции единичны
(2015 – 2, доля – 2,3%, 2016 – 1, доля – 1,4%,
2017 – не выявлено)
Слайд 16

Выявленные п с и х и ч е с к и

Выявленные п с и х и ч е с к и

е расстройства распределились (продолжение):
Невротические, связанные со стрессом
и соматоформные расстройства
(2015 – 13, доля – 15,1%; 2016 – 8, доля – 11,4%;
2017 – 16, доля – 20%);
в подавляющем большинстве случаев клиническая картина определялась
сложным симптомокомплексом
коморбидных соматоформных, тревожно-фобических, диссоциативных, конверсионных,
ипохондрических расстройств;
Слайд 17

Выявленные п с и х и ч е с к и

Выявленные п с и х и ч е с к и

е расстройства распределились (продолжение):
Патологическое развитие личности ипохондрического типа,
в части случаев со стойкой
сутяжно-паранойяльной симптоматикой
- 2015 – 4, доля – 4,7%;
- 2016 – 4, доля – 5,7%;
- 2017 – 7, доля – 8,8%
Слайд 18

Выявленные п с и х и ч е с к и

Выявленные п с и х и ч е с к и

е расстройства распределились (продолжение):
Расстройство личности
- 2015 – 0;
- 2016 – 4, доля – 5,7%;
- 2017 – 5, доля – 6,3%;
Умственная отсталость
- 2015 – 3, доля – 3,5%;
- 2016 – 0;
- 2017 – 1, доля – 1,2%
Слайд 19

Выявленные п с и х и ч е с к и

Выявленные п с и х и ч е с к и

е расстройства распределились (продолжение):
Шизофрения и расстройства шизофренического спектра
- 2015 – 3, доля – 3,5%;
- 2016 – 1, доля – 1,4%;
- 2017 – 1, доля – 1,2%;
Аффективные расстройства
- 2015 – 2, доля – 2,3%;
- 2016 – 0; - 2017 – 0
Слайд 20

Выявленные п с и х и ч е с к и

Выявленные п с и х и ч е с к и

е расстройства распределились (продолжение):
психические расстройства детского возраста рубрик F80, F83, F93:
- 2015 – 0;
- 2016 – 3, доля – 4,3%; - 2017 – 0;
психических расстройств не выявлено, акцентуация личности:
- 2015 – 3, доля – 3,5%;
- 2016 – 3, доля – 4,3%;
- 2017 – 5, доля – 6,3%
Слайд 21

Выявленные п с и х и ч е с к и

Выявленные п с и х и ч е с к и

е расстройства распределились (продолжение):

Таким образом, среди выявленных
в Третьем экспертном составе
психических расстройств преобладали:
органические психические расстройства,
невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства,
патологическое развитие личности и расстройства личности.

Слайд 22

Все освидетельствованные экспертным составом с выявленными психическими расстройствами: 2015 – 83,

Все освидетельствованные экспертным составом с выявленными психическими расстройствами:

2015 – 83,

доля – 96,5%;
2016 – 67, доля – 95,7%;
2017 – 75, доля – 93,7%
- информированы специалистами состава
о наличии показаний для обращения
в психиатрическую службу,
динамического наблюдения психиатром
по направлению медицинской организации, при согласии
Слайд 23

Выявлены показания для обследования в психиатрическом стационаре (отделение пограничных состояний, стационар

Выявлены показания для обследования в психиатрическом стационаре (отделение пограничных состояний, стационар

дневного пребывания):
2015 – 62, доля – 72,1%;
2016 – 67, доля – 51,4%;
2017 – 75, доля – 53,8%
Слайд 24

В части случаев : 2015 – 3, доля – 3,5%; 2016

В части случаев :

2015 – 3, доля – 3,5%;
2016

– 3, доля – 4,3%;
2017 – 11, доля – 13,8%
наличие показаний к обследованию
в психиатрическом стационаре с условием
направления на обследование медицинской организацией
отмечено в разделе «Комментарии к экспертному решению» протокола проведения МСЭ
Слайд 25

Понимание целесообразности обследования исключали: выраженное агрессивное, конфронтационное, демонстративное, аутистическое поведение во

Понимание целесообразности обследования исключали:

выраженное агрессивное, конфронтационное, демонстративное, аутистическое поведение во время

освидетельствования;
выраженный психический инфантилизм
(при отсутствии на освидетельствовании
сопровождающих близких родственников)
Психический статус, предварительный диагноз либо дифференциально-диагностический ряд
вносились в раздел «Данные»
протокола проведения МСЭ.
Слайд 26

Базой стационарного обследования являются отделения пограничных состояний Иркутской областной клинической психиатрической

Базой стационарного обследования

являются отделения пограничных состояний Иркутской областной клинической психиатрической больницы

№1.
План обследования включает получение заключения консультанта-психиатра ГБ МСЭ, главного психиатра Министерства здравоохранения Иркутской области.
Слайд 27

Выбор стационарного обследования в ОПС для утверждения предварительного диагноза экспертного состава

Выбор стационарного обследования в ОПС для утверждения предварительного диагноза экспертного состава

ГБ МСЭ продиктован:
в условиях стационара врач-психиатр располагает достаточным временем для установления хорошего контакта с пациентом, уточнения сведений о пациенте,
оценки эффективности реабилитационных мероприятий
на фоне лечения,
«трансформации» (определение Р.М. Войтенко, 2006) клинико-экспертного диагноза при взаимодействии экспертного состава ГБ МСЭ и медицинской организации,
что невозможно в условиях однократной диагностической консультации в амбулаторном звене психиатрической службы
Слайд 28

Доля отказов освидетельствуемых от стационарного обследования в рамках ПДО: - 2015

Доля отказов освидетельствуемых от стационарного обследования в рамках ПДО: - 2015

г. – 25,8%; - 2016 г. – 19,4%; - 2017 г. – 39,5% Мотивы отказа – жесткие антипсихиатрические установки освидетельствуемых, связанные как с ипохондрическими идеями (паранойяльная убежденность в наличии инвалидизирующего соматоневрологического заболевания), так и опасениями ограничений вследствие постановки на психиатрический учет, стигматизации психиатрическим диагнозом.
Слайд 29

Направлены на обследование в ОПС от числа всех обследованных психиатром :

Направлены на обследование в ОПС от числа всех обследованных психиатром :

- 2015 г. – 35 чел, доля – 40,7%; - 2016 г. – 20 чел, доля – 28,6%; - 2017г. – 15 чел, доля – 18,8%
Слайд 30

По результатам проведенного стационарного обследования установлена и усилена группа инвалидности по

По результатам проведенного стационарного обследования установлена и усилена группа инвалидности по

утвержденному предварительному диагнозу Третьего экспертного состава: - 2015 г. – 82,1%; - 2016 г. – 85,0%; - 2017 г. – 73,3%
Слайд 31

Проведение медико-социальной экспертизы сопряжено с высокой ответственностью за правильную квалификацию состояния

Проведение медико-социальной экспертизы сопряжено с высокой ответственностью за правильную квалификацию состояния

больного. В результате проведения экспертно-реабилитационной диагностики в экспертном составе ГБ МСЭ с участием психиатра реализовывается принцип холистического (целостного) подхода к освидетельствуемым, формируется предварительный полный клинико-функциональный диагноз, после утверждения которого в специализированном стационаре определяется дальнейший порядок освидетельствования, в целом – повышается качество медико-социальной экспертизы.
Слайд 32

Примеры трансформации диагнозов у освидетельствованных, направленных на МСЭ с соматоневрологической патологией,

Примеры трансформации диагнозов у освидетельствованных, направленных на МСЭ с соматоневрологической патологией,

после выявления в Третьем ЭС дезадаптирующих психических расстройств.  
Слайд 33

Пример 1 (БСК). Ч, 1951 гр. (возраст – 64 г) –

Пример 1 (БСК). Ч, 1951 гр. (возраст – 64 г) –

III группа Диагноз Направления на МСЭ: I69.1. Последствия перенесенного геморрагического инсульта от 04.01.2015 с паренхиматозно-вентрикулярным кровоизлиянием в левую гемисферу. Вентрикулярное дренирование по Арендту от 07.01.2015. Церебральный атеросклероз. Артериальная гипертензия 3 ст. риск 4. Умеренный правосторонний гемипарез более выраженный в проксимальных отделах верхней конечности. Дизестезия в лице справа. Органическое эмоционально-лабильное расстройство сосудистого генеза. Умеренно выраженное эмоционально-волевое и когнитивное снижение.
Слайд 34

Пример 1 (БСК). Ч, 1951 гр. (возраст – 64 г) –

Пример 1 (БСК). Ч, 1951 гр. (возраст – 64 г) –

II группа (продолжение): Предварительный диагноз Третьего ЭС: F07.0 Органическое расстройство личности в связи с сосудистым заболеванием головного мозга (последствия геморрагического инсульта от 04.01.2015г., с паренхиматозно-вентрикулярным кровоизлиянием… ЦАС…; АГ 3 ст., риск 4; последствия затяжного органического психоза с помрачением сознания в постинсультном периоде) со стойкими выраженными нарушениями астенического (зависимого), эмоционально неустойчивого типа; умеренно выраженным мнестико-интеллектуальным снижением (мнестические нарушения с тенденцией к выраженным); у личности с акцентуацией гипертимных черт. Органическое непсихотическое депрессивное расстройство умеренной тяжести с хроническим течением.
Слайд 35

Пример 2. Щ, 1961 г.р, (возраст – 56), – III группа

Пример 2. Щ, 1961 г.р, (возраст – 56), – III группа

б/ср Диагноз Направления на МСЭ: G36. Последствия перенесенного острого рассеянного энцефаломиелита от мая 2013 г. Центральный умеренный квадрипарез, преобладающий в левых конечностях. Умеренно-выраженные вестибулокоординаторные нарушения. Элементы моторной афазии. Легкая дисфагия. Тазовые нарушения по типу недержания мочи средней ст. Умеренные эмоционально-волевые и когнитивные нарушения. Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь 3 ст. риск 4. ХСН 1. Вертеброгенная (дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника) цервикалгия, хроническое рецидивирующее течение, легко-выраженный болевой синдром, умеренно-выраженный рефлекторно-тонический синдром.
Слайд 36

Пример 2. Щ, 1961 г.р, (возраст – 56) – III группа

Пример 2. Щ, 1961 г.р, (возраст – 56) – III группа

б/ср (продолжение): Предварительный диагноз Третьего ЭС: F07.0 Органическое расстройство личности в связи с нейроинфекцией (последствия перенесенного острого рассеянного энцефаломиелита от мая 2013 г. с тяжелым течением - с кататоническим ступором, аментивноподобным помрачением сознания, затяжным подострым периодом), со стойкими выраженными, с тенденцией к значительно выраженным, нарушениями эмоционально неустойчивого, зависимого, ипохондрического типа с аффективной вязкостью; психической ригидностью, адинамией, симптоматикой мориоподобного поведения, выраженным мнестико-интеллектуальным снижением. Органическое непсихотическое депрессивное расстройство умеренной тяжести с хроническим течением.
Слайд 37

Пример 3. С, 1975 гр. (возраст – 41 г), – УПТ

Пример 3. С, 1975 гр. (возраст – 41 г), – УПТ

– 0% Диагноз Направления на МСЭ: Т95. Последствия несчастного случая на производстве от 22.08.2016 г. Термический ожог (пламенем вольтовой дуги) лица, шеи, туловища, верхних конечностей 2–3 степени S=50%, ожога кожи век, роговицы, конъюнктивы I ст. Послеожоговые рубцы правой верхней конечности, правого предплечья. Контрактура правого локтевого сустава (сгибание/разгибание 10/10/150). Послеожоговая правосторонняя кривошея.
Слайд 38

Пример 3. С, 1975 гр. (возраст – 41 г), – III

Пример 3. С, 1975 гр. (возраст – 41 г), – III

гр – ТУ (продолжение): Предварительный диагноз Третьего ЭС: F48 Последствия несчастного случая на производстве от 22.08.2016 г., термического ожога пламенем вольтовой дуги лица, шеи, туловища, верхних конечностей 2–3 степени S=50%, ожога кожи век, роговицы, конъюнктивы I ст… – Невротическое состояние в рамках посттравматического стрессового расстройства со стойкой выраженной астенической, умеренно выраженной тревожной-фобической и депрессивно-ипохондрической симптоматикой, у лица с выраженной акцентуацией интравертированных и сенситивных черт.