Диабетическая полинейропатия

Слайд 3

Диабетическая полинейропатия - это патология, которая возникает на фоне сахарного диабета,

при которой поражаются нервные волокна периферической нервной системы.

Слайд 4

Механизм развития диабетической полинейропатии:
Наиболее существенными механизмами развития нейропатии являются ишемия

и метаболические нарушения в нерве вследствие гипергликемии.

Слайд 5

Клинические проявления:
ощущение «мурашек»;
онемение;
боли в области ступней, голеностопного сустава, поднимающиеся от

пальцев к голеням;
эти ощущения усиливаются по ночам, могут сопровождаться чувством жжения стоп;
постепенно теряется температурная и болевая чувствительность.

Ранние симптомы диабетической полинейропатии нижних конечностей:

Слайд 6

Главный из них – это боли в ногах:
наблюдаются в покое;
возникают также

при переутомлении;
почти всегда беспокоят ночью, часто становясь причиной бессонницы;
усиливаются во время стресса;
уменьшаются при ходьбе;
если поднять ноги или как-то поменять их положение, характер боли не изменится.

Поздние симптомы
При прогрессировании патологии будут отмечаться следующие симптомы.

Слайд 7

Кроме того, при длительном течении полинейропатии:
Атрофируются мышцы ног.
Возникает слабость мышц пальцев

и стоп.
Кожа ног приобретает розовый или красный цвет, могут появляться участки разных размеров, имеющие темный цвет.
Изменяется толщина ногтевых пластинок. Они могут становиться как очень толстыми, так и атрофироваться.
Как последний этап полинейропатии развивается остеоартропатия стопы, когда увеличивается ее поперечный размер, формируется плоскостопие, усиливается деформация голеностопного сустава. При этом пульс на стопе определить можно.

Слайд 8

Диабетическая остеоартропатия (стопа Шарко) — редкое, но крайне тяжелое осложнение сахарного

диабета. Это осложнение можно назвать одной из самых загадочных форм синдрома диабетической стопы.

Осложнение:

Синдром диабетической стопы— комплекс анатомо-функциональных изменений, развивающихся на фоне диабетической нейропатии, микро- и макроангиопатии, остеоартропатии, способствующих повышенной травматизации и инфицированию мягких тканей стопы, развитию гнойно-некротического процесса и в запущенных случаях ведущий к ампутации.

Слайд 9

Диабетическая стопа
Стопа Шарко

Слайд 10

Слайд 11

Диагностика:
Для постановки диагноза врач-эндокринолог, совместно с хирургом и неврологом учитывает жалобы больного,

их интенсивность и выраженность.
Оцениваются также:
внешний вид нижних конечностей;
пульсация артерий ног;
уровень артериального давления на ногах и руках;
ЭКГ и УЗИ сердца;
определяются уровни
холестерина и липопротеидов.

Слайд 12

На приеме у невролога
Врач проводит полное физикальное обследование:
оценивает сухожильные рефлексы;
определяет тактильную

чувствительность с помощью монофиламента;
камертоном оценивает вибрационную чувствительность, ее симметричность на обеих ногах;
прикосновением холодного или теплого предмета к разным участкам ног узнают о нарушении температурной чувствительности;
оценивается устойчивость в
позе Ромберга – так определяется глубокая проприоцептивная чувствительность.

Слайд 13

Монофиламент предназначен для оценки тактильной чувствительности при диабетической нейропатии.
Монофиламент располагают

перпендикулярно поверхности кожи и прикасаются им таким образом, чтобы моноволокно стало изогнутым. Отсутствие какой-либо реакции пациента говорит о нарушении тактильной чувствительности.

Слайд 14

Исследование вибрационной чувствительности необходимо производить в спокойном и расслабленном состоянии. Камертон

прикладывают к костным выступам (концевой фаланге большого пальца стопы, плюсневым костям, лодыжке, щиловидному и локтевому отросткам, головке малоберцовой кости, коленной чашечки) и судят об уровне вибрационной чувствительности по времени ощущения вибрации пациентом ( в секундах). Камертоном необходимо располагать перпендикулярно исследуемой зоне с постоянным давлением. Больного просят определить момент когда появляется ощущение, что камертон перестает вибрировать. Если в дистальном отдели больной не ощущает вибрации, то исследование повторяют в более проксимальном участке.

Слайд 15

Инструментальные методы исследования:
Электронейромиография – определение электрических потенциалов мышц ног;
метод вызванных потенциалов

– оценка ответа мозга в ответ на раздражение того или иного нервного волокна.

Электронейромиография

Слайд 16

Лечение:
Прогревание ног с помощью аккуратного массажа и теплых носков.
Применение

грелок, открытого огня или горячих ванн противопоказано.
Ношение специальных ортопедических стелек для разгрузки стопы.
При появлении ран обязательна их обработка антисептиком с дальнейшим применением специальных влаговпитывающих перевязочных материалов.
ЛФК – выполнение упражнений минимум 10 минут в день.

Немедикаментозная терапия

Слайд 17

После нормализации сахара крови к лечению могут подключать следующие препараты: 1.Липоевая (тиоктовая) кислота: «Берлитион», «Диалипон»,

«Тиоктацид».
Эти медикаменты на сегодняшний день являются основными лекарствами в терапии данного осложнения.

Эффективная терапия данного заболевания невозможна без поддержания в крови нормального уровня глюкозы, ведь именно ее повышенный уровень запускает это осложнение.

Лекарственные препараты

2.«Трентал» («Пентоксифиллин») – препарат, способствующий уменьшению оседания тромбоцитов на стенки сосудов (это является механизмом развития тромбоза), улучшающий микроциркуляцию.
3.Вазапростан – препарат простагландина, который расширяет периферические сосуды, снижает вероятность оседания тромбов на стенки сосудов.
4.При наличии язв назначаются антибиотики, сами раны обрабатываются антисептическими растворами.

Слайд 18

Прогноз:
Можно говорить о том, что прогноз – благоприятный, если:
болевой синдром в

ногах существует менее полугода;
осложнение развилось после больших «скачков» сахара в крови;
осложнение обнаружено на ранних стадиях, после чего уровень сахара поддерживается в пределах нормальных цифр.
В остальных случаях, и если боль в ногах является сильно выраженной, прогноз – неблагоприятный.

Слайд 19

Профилактика
При выявлении сахарного диабета необходимо тщательно контролировать глюкозу в крови, принимая

терапию, назначенную врачом.
Немаловажно также с определенной кратностью проверять уровень в крови гликированного гемоглобина.
Правильное питание и соблюдение подвижного образа жизни также являются профилактикой
развития диабетической
полинейропатии.

Диабетическая полинейропатия

Содержание