Диагностика дыхательной недостаточности

Сентябрь 12, 2022

Главная
Медицина
Диагностика дыхательной недостаточности

Содержание

2. ДЦ рО2 рСО2 Инсульт Ацидоз Повреждение аппарата дыхания Нарушения внешнего дыхания Обструкция крупных ДП Обструкция мелких
3. Дыхательная недостаточность (ДН) ДН – состояние, при котором: 1) или не поддерживается нормаль-ный газовый состав крови
4. Общие признаки ДН: 1. Одышка 2. Центральный цианоз 3. Участие в дыхании дополнительных дыхат. мышц 4.
5. Классификация ДН по типу преимущественного нарушения механики дыхания: • Инспираторная одышка • Первичное увеличение РаСО2 >
6. 2) Обструктивный тип ДН (нарушения проходимости мелких ДП, обусловлен-ные неравномерностью их сужения) -: • ХОБЛ •
7. Спирография
8. Сопоставление с должными величинами (в %) Норма: • ФЖЕЛ >80% • ОФВ1 >80% • ОФВ1/ФЖЕЛ >70%
9. Исследование отношения «поток—объем» Современные спиро-графы позволяют автоматически ана-лизировать отноше-ние «поток–объем», т.е. зависимость объемной скорости потока воздуха
10. • Инспираторная часть кривой поток–объем («1-2-3»). • Экспираторная часть кривой («3–4–5–1»). • Точки «3–4» - быстрое
11. Индекс Тиффно = ОФВ1/ФЖЕЛ (%) При ХОБЛ меньше 70% Обструктивный синдром при ХОБЛ
12. Обструктивный синдром при ХОБЛ • ОФВ1/ФЖЕЛ • ОФВ1 • Уменьшение ПОСвыд. На кривых «поток-объем» наблюдается своеобразное
13. Степень ограничения скорости воздушного потока (ОФВ1) 1-я степень - ОФВ1 > 80% от должного; 2-я степень
14. Рестриктивная ДН ОФВ1 ОФВ1 ФЖЕЛ ФЖЕЛ ● ФЖЕЛ • ОФВ1 ● ОФВ1/ФЖЕЛ > 70% Норма Рестриктивная
15. Рестриктивный тип ДН Почти пропор-циональное снижение ФЖЕЛ и ОФВ1 и нормальная или малоизмененная фор-ма кривой петли
16. Обструктивный тип Рестриктивный тип Форма кривой «поток-объем»
17. Диагностика сердечной недостаточности
18. Сердечная недостаточность (СН) – состояние, связанное с таким нарушением структуры или функции сердца, при котором: 1)
19. Этиология Наиболее частые причины СН: • ИБС, острый ИМ и постинфарктный кардиосклероз; • АГ, в том
20. Систолическая СН Причина – уменьшение степени систолического укорочения кардиомиоцитов и снижение УО. Гемодинамические следствия: • гипоперфузия
21. Систолическая СН • Уменьшение УО • Дилатация • Увеличение КДД • Застой крови
24. Норма Диастолическая СН
25. Диастолическая СН Причина - нарушение расслабления и наполнения желудочков и снижение податливости миокарда Гемодинамические следствия снижения
26. Диастолическая СН • Увеличение КДД • Застой крови • Нормальный УО • Нет дилатации жел. Норма
27. Активация нейрогуморальных систем РААС САС Вазопрессин Эндотелины Цитокины Результаты: • периферическая вазоконстрикция; • задержка Na+ и
28. Жалобы Клиническая картина исчезающая в вертикальном положении • Сердечная астма («пароксизмальная ночная одышка»). Приступы удушья по
29. • Выраженная мышечная слабость, быстрое утомление и тяжесть в ногах на фоне небольших физических нагрузок. Нарушение
30. • Никтурия – увеличение диуреза в ночное время. Днем сказывается гипоперфузия почек на фоне рабочей нагрузки.
31. Осмотр • Положение ортопноэ (orthopnoe)
32. Осмотр • Акроцианоз
33. • Отеки и асцит Осмотр
34. Осмотр • Набухание вен шеи
35. Осмотр • Набухание вен шеи Норма Увеличение ЦВД
36. • Абдоминально-югулярный рефлюкс Осмотр
37. Осмотр Лицо одутловато, кожа желтовато-бледная, значи-тельный цианоз губ, кончика носа, ушей, рот полуот-крыт, глаза тусклые •
38. Осмотр • Сердечная кахексия
39. Отек интерстиция • Крепитация
40. Отек альвеол • Хрипы влажные
41. • Гидроторакс
42. • Расширение границ сердца Левожелудочковая СН Бивентрикулярная СН
43. ● Ослабление I тона • Аускультация сердца Гипертрофия и снижение скорости сокращения Акцент II тона Акцент
44. Протодиастолический ритм галопа • Аускультация сердца Норма
45. Пресистолический ритм галопа Норма • Аускультация сердца
46. Протодиастолический ритм галопа Пресистолический ритм галопа
47. • Дефицит пульса (pulsus deficiens)
48. • Альтернирующий пульс и электрическая альтернация
49. • Гепатомегалия Асцит
50. Одышка Ортопноэ Астма Печень Асцит Отеки Вены шеи • Декомпенсация ХСН
51. Хроническая систолич. левожелу- дочковая недостаточность: • одышка (тахипноэ, ортопноэ); • сухой непродуктивный кашель; • удушье (сердечная
52. Хроническая систолич. правожелу- дочковая недостаточность: • выраженный акроцианоз; • набухание шейных вен; • отеки голеней и
53. Классификация ХСН Классификация Н.Д.Стражеско и В.Х.Василенко I стадия: Одышка, тахикардия, только при физической нагрузке. II стадия
54. Классификация хронической СН Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA, 1964) I ФК - Ограничений в физической активности нет.
55. Классификация хронической СН Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA, 1964) III ФК - Выраженное ограничение физической активности. Больной
56. СН с сохраненной ФВ (> 50%); СН с промежуточной ФВ (49-40%) СН с низкой ФВ (
57. Тест 6-минутной ходьбы
58. Острая левожелу-дочковая СН Причины: • Осложнения острого ИМ • Декомпенсация ХСН • Внезапное резкое повышение АД
59. Острая правожелудочковая СН Внезапное увеличение ЦВД Внезапно: • одышка; • тахикардия; • набухание вен шеи; •
60. Особенности диастолической СН Норма Диастолич. СН • Чаще у лиц пожилого и старческого возраста. • Чаще
62. Скачать презентацию

Слайд 2

ДЦ
рО2
рСО2
Инсульт
Ацидоз
Повреждение аппарата дыхания
Нарушения внешнего дыхания
Обструкция крупных ДП
Обструкция мелких ДП
Рестриктивные

расстройства

Дыхательная недостаточность

Слайд 3

Дыхательная недостаточность (ДН)
ДН – состояние, при котором: 1) или не поддерживается

нормаль-ный газовый состав крови (рО2 и рСО2), или 2) он достигается за счет напряжения дополнитель-ных компенсаторных механизмов:

● частоты и глубины дыхания (одышка);
● усиления работы дыхательных мышц;
● интенсификации кровообращения (тахикар., МО)

Слайд 4

Общие признаки ДН:
1. Одышка
2. Центральный цианоз
3. Участие в дыхании

дополнительных дыхат. мышц
4. Интенсификация кровообращения
5. Изменение дыхательных объемов и емкостей легких

рСО2 > 45 мм рт. ст.
рО2 < 60 мм рт. ст. и SaO2 < 95%

Слайд 5

Классификация ДН по типу преимущественного
нарушения механики дыхания:
• Инспираторная одышка
• Первичное

увеличение РаСО2 > 45 мм рт.ст.
• Вторичное уменьшение РаО2 < 60 мм рт ст.

Вентиляционные (рестриктивные) нарушения
(снижение подвижности легких ) :
• гидро – пневмо - фиброторакс);
• деформация грудной клетки;
• паралич дыхательных мышц;
• ателектазы;
• тотальные пневмонии;
• отек легких.

Слайд 6

2) Обструктивный тип ДН (нарушения
проходимости мелких ДП, обусловлен-ные неравномерностью их

сужения) -:
• ХОБЛ
• Хронический обструктивный бронхит
• Бронхиальная астма

Классификация ДН по типу преимущественного
нарушения механики дыхания:

• Экспираторная одышка
• Первичное уменьшение РаО2 < 60 мм рт ст.
• Вторичное увеличение РаСО2 > 45 мм рт.ст.

Слайд 7

Спирография

Слайд 8

Сопоставление с должными величинами (в %)
Норма:
• ФЖЕЛ >80%
• ОФВ1 >80%
•

ОФВ1/ФЖЕЛ >70%
(индекс Тиффно)

Экспираторный маневр

Слайд 9

Исследование отношения «поток—объем»
Современные спиро-графы позволяют автоматически ана-лизировать отноше-ние «поток–объем», т.е. зависимость

объемной скорости потока воздуха от величины легочного объема во время вдоха и выдоха. Это позволяет построить

на экране монитора кривую «поток–объем».

Слайд 10

• Инспираторная часть кривой поток–объем («1-2-3»).
• Экспираторная часть кривой («3–4–5–1»).

• Точки «3–4» - быстрое возрастание скорости выдоха и достижение пиковой объемной скорости (ПОСвыд).

• Точки «4-5-1» - ЛИНЕЙНОЕ окончание выдоха

Кривая «поток–объем» в норме

Слайд 11

Индекс Тиффно
= ОФВ1/ФЖЕЛ (%)
При ХОБЛ меньше 70%
Обструктивный синдром

при ХОБЛ

Слайд 12

Обструктивный синдром при ХОБЛ
• ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%
• ОФВ1 < 80%
• Уменьшение

ПОСвыд.

На кривых «поток-объем» наблюдается своеобразное «провисание» экспира-торной части петли и уменьшение объемной скорости потока воздуха при всех значениях объема легких.

Слайд 13

Степень ограничения
скорости воздушного потока (ОФВ1)
1-я степень - ОФВ1 >

80% от должного;
2-я степень - ОФВ1 от 79% до 50% от должного;
3-я степень - ОФВ1 от 49% до 30%;
4-я степень - ОФВ1 <30% от должного.

Исследование проводят после бронходилатаци-онного теста. В зависимости от значений ОФВ1 выделяют 4 степени:

При этом у больных ХОБЛ ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%

Слайд 14

Рестриктивная ДН
ОФВ1
ОФВ1
ФЖЕЛ
ФЖЕЛ
● ФЖЕЛ < 80%
• ОФВ1 < 80%
● ОФВ1/ФЖЕЛ > 70%
Норма
Рестриктивная

ДН

Слайд 15

Рестриктивный тип ДН
Почти пропор-циональное снижение ФЖЕЛ и ОФВ1 и нормальная

или малоизмененная фор-ма кривой петли поток–объем, смещен-ной вправо.
Нормальное или даже увеличенное значение индекса Тиффно (ОФВ1/ФЖЕЛ);

Слайд 16

Обструктивный тип
Рестриктивный тип
Форма кривой «поток-объем»

Слайд 17

Диагностика сердечной недостаточности

Слайд 18

Сердечная недостаточность (СН) – состояние, связанное с таким нарушением структуры

или функции сердца, при котором:
1) сердце не может обеспечить перфузию органов и тканей, адекватную их метаболическим потребностям в покое и при физической нагрузке
или
2) сохранение относительно приемлемого уровня перфузии тканей возможно только в результате повышения давления наполнения сердца (E. Braunwald), что сопровождается застоем крови в малом или большом кругах кровообращения, задержкой натрия и воды в организме и другими клиническим проявлениями СН.

Слайд 19

Этиология
Наиболее частые причины СН:
• ИБС, острый ИМ и постинфарктный
кардиосклероз;
•

АГ, в том числе в сочетании с ИБС и СД;
• клапанные пороки сердца;
• идиопатическая дилатационная кардиомиопатия (ДКМП);
• миокардиты.

Слайд 20

Систолическая СН
Причина – уменьшение степени систолического укорочения кардиомиоцитов и снижение УО.

Гемодинамические следствия:
• гипоперфузия органов и тканей и возрастание КСО желудочка;
• миогенная дилатация желудочка и предсердия (увеличение КДО желудочка);
• возрастание конечно-диастолического давления (КДД) в желудочке, т.е. давления наполнения желудочка;
• застой крови в венозном русле малого или/и большого кругов кровообращения.

Слайд 21

Систолическая СН
• Уменьшение УО
• Дилатация
• Увеличение КДД
• Застой крови

Слайд 22

Слайд 23

Слайд 24

Норма
Диастолическая СН

Слайд 25

Диастолическая СН
Причина - нарушение расслабления и наполнения желудочков и снижение податливости

миокарда

Гемодинамические следствия снижения податливости
• значительное и раннее повышение КДД (давления наполнения) желудочка;
• застой крови в венозном русле малого или большого кругов кровообращения;
• малоизмененные или норм. значения УО и ФВ;
• отсутствие значительной дилатации желудочка (малоизмененный КДО).

Слайд 26

Диастолическая СН
• Увеличение КДД
• Застой крови
• Нормальный УО
• Нет дилатации жел.
Норма
Диастолическая

СН

Слайд 27

Активация нейрогуморальных систем
РААС
САС
Вазопрессин
Эндотелины
Цитокины
Результаты:
• периферическая вазоконстрикция;
• задержка Na+ и Н2О;

• увеличение нагрузки на ЛЖ,
• стимуляция фиброза и апоптоза;
• дальнейшее нарушение функции ЛЖ.

Уменьшение УО

Снижение податливости
миокарда и увеличение КДД

Слайд 28

Жалобы
Клиническая картина
исчезающая в вертикальном положении
• Сердечная астма («пароксизмальная ночная одышка»).

Приступы удушья по ночам, в постели
+ сухой кашель, возбуждение, страх смерти.

• Одышка (dyspnoe)
• Ортопноэ (orthopnoe) – одышка в положении больного лежа с низким изголовьем иисчезающая

Слайд 29

• Выраженная мышечная слабость, быстрое утомление и тяжесть в ногах на

фоне небольших физических нагрузок. Нарушение перфузии скелетных мышц (снижение УО + вазокон-стрикция).
• Отеки на ногах в области стоп и лодыжек, появляются у больных к вечеру, а к утру могут проходить.

Жалобы

Слайд 30

• Никтурия – увеличение диуреза в ночное время. Днем сказывается гипоперфузия

почек на фоне рабочей нагрузки. Ночью – горизонтальное положение – почечный кровоток возрастает
• Олигурия – терминальная стадия.

Жалобы

• Сердцебиения

Слайд 31

Осмотр
• Положение ортопноэ (orthopnoe)

Слайд 32

Осмотр
• Акроцианоз

Слайд 33

• Отеки и асцит
Осмотр

Слайд 34

Осмотр
• Набухание вен шеи

Слайд 35

Осмотр
• Набухание вен шеи
Норма
Увеличение ЦВД

Слайд 36

• Абдоминально-югулярный рефлюкс
Осмотр

Слайд 37

Осмотр
Лицо одутловато, кожа желтовато-бледная, значи-тельный цианоз губ, кончика носа, ушей, рот

полуот-крыт, глаза тусклые

• Лицо Корвизара

Слайд 38

Осмотр
• Сердечная кахексия

Слайд 39

Отек
интерстиция
• Крепитация

Слайд 40

Отек
альвеол
• Хрипы влажные

Слайд 41

• Гидроторакс

Слайд 42

• Расширение границ сердца
Левожелудочковая СН
Бивентрикулярная СН

Слайд 43

●
Ослабление I тона
• Аускультация сердца
Гипертрофия и снижение
скорости
сокращения
Акцент II тона
Акцент

и расщепление II тона

ЛАГ

ЛАГ и ГПЖ

Слайд 44

Протодиастолический ритм галопа
• Аускультация сердца
Норма

Слайд 45

Пресистолический ритм галопа
Норма
• Аускультация сердца

Слайд 46

Протодиастолический
ритм галопа
Пресистолический
ритм галопа

Слайд 47

• Дефицит пульса
(pulsus deficiens)

Слайд 48

• Альтернирующий пульс
и электрическая альтернация

Слайд 49

• Гепатомегалия
Асцит

Слайд 50

Одышка
Ортопноэ
Астма
Печень
Асцит
Отеки
Вены шеи
• Декомпенсация ХСН

Слайд 51

Хроническая систолич. левожелу-
дочковая недостаточность:
• одышка (тахипноэ, ортопноэ);
• сухой непродуктивный кашель;
• удушье

(сердечная астма или отек легких), т.е. острая СН на фоне ХСН;
• положение ортопноэ;
• влажные хрипы или крепитация в легких;
• дилатация ЛЖ;
• акцент II тона на ЛА;
• протодиастолический (левожелуд.) ритм галопа;
• альтернирующий пульс.

Слайд 52

Хроническая систолич. правожелу-
дочковая недостаточность:
• выраженный акроцианоз;
• набухание шейных вен;
• отеки голеней

и стоп;
• гепатомегалия и абдоминально-югулярный рефлюкс;
• гидроторакс;
• асцит;
• лицо Корвизара;
• дилатация ПЖ;
• протодиастолический (правожелудочковый) ритм галопа;

Слайд 53

Классификация ХСН
Классификация Н.Д.Стражеско и В.Х.Василенко
I стадия: Одышка, тахикардия, только при

физической нагрузке.
II стадия – Признаки СН выражены и в покое
II А – застой в одном круге кровообращения
II Б – застой в обеих кругах кровообращения
III стадия - Выраженные признаки тяжелой бивентрикулярной СН с застоем по обоим кругам кровообращения.
III А - обратимая стадия
III Б – необратимые изменения

Слайд 54

Классификация хронической СН Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA, 1964)
I ФК - Ограничений

в физической активности нет. Обычная физическая нагрузка не вызывает выраженной одышки, утомления, сердцебиения.

II ФК - Умеренное ограничение физической активности. В покое патологические симптомы отсутствуют. Обычная физическая нагрузка вызывает слабость, утомляемость, сердцебиения, одышку и др. симптомы.

Слайд 55

Классификация хронической СН Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA, 1964)
III ФК - Выраженное

ограничение физической активности. Больной комфортно чувствует себя только в состоянии покоя, но малейшие физичес-кие нагрузки приводят к появлению слабости, сердцебиения, одышки и т.п.

IV ФК - Невозможность выполнять какие-либо нагрузки без появления дискомфорта. Симптомы сердечной недостаточности имеются в покое и усиливаются при любой физической нагрузке

Слайд 56

СН с сохраненной ФВ (> 50%);
СН с промежуточной ФВ (49-40%)
СН с

низкой ФВ (< 40%)

ФВ = КДО – КСО / КДО х 100%

Слайд 57

Тест 6-минутной ходьбы

Слайд 58

Острая
левожелу-дочковая СН
Причины:
• Осложнения острого ИМ
• Декомпенсация ХСН
• Внезапное

резкое
повышение АД (гиперкриз)
• Пароксизмальные аритмии и др.

Слайд 59

Острая
правожелудочковая СН
Внезапное
увеличение ЦВД
Внезапно:
• одышка;
• тахикардия;
• набухание вен шеи;
• отеки

ног;
• гепатомегалия;
• гепато -югулярный рефлюкс (Плеша);
• асцит;
• лицо Корвизара;
• дилатация ПЖ;

Причины:
• ТЭЛА
• ИМ правого желудочка
• Тампонада сердца и др.

Слайд 60

Особенности
диастолической СН
Норма
Диастолич. СН
• Чаще у лиц пожилого и старческого возраста.
•

Чаще у больных АГ, СД с ФП и ожирением.
• Чаще у женщин с ожирением, АГ и ФП.
• Преимущественно левожелудочковый тип ХСН.
• Менее выраженные признаки СН (редко ОСН).
• Обычно СН с сохраненной ФВ ( >50%).
• Мало измененные размеры ЛЖ (нет дилатации)
• Часто - пресистолический ритм галопа.

• Концентрическая ГЛЖ
• Нет дилатации жел.

Диагностика дыхательной недостаточности

Содержание

ДЦрО2 рСО2ИнсультАцидозПовреждение аппарата дыханияНарушения внешнего дыханияОбструкция крупных ДПОбструкция мелких ДПРестриктивные

Дыхательная недостаточность (ДН)ДН – состояние, при котором: 1) или не поддерживается

Общие признаки ДН: 1. Одышка2. Центральный цианоз3. Участие в дыхании

Классификация ДН по типу преимущественного нарушения механики дыхания:• Инспираторная одышка• Первичное

2) Обструктивный тип ДН (нарушения проходимости мелких ДП, обусловлен-ные неравномерностью их

Спирография

Сопоставление с должными величинами (в %) Норма:• ФЖЕЛ >80%• ОФВ1 >80%•

Исследование отношения «поток—объем»Современные спиро-графы позволяют автоматически ана-лизировать отноше-ние «поток–объем», т.е. зависимость

• Инспираторная часть кривой поток–объем («1-2-3»). • Экспираторная часть кривой («3–4–5–1»).

Индекс Тиффно = ОФВ1/ФЖЕЛ (%) При ХОБЛ меньше 70% Обструктивный синдром

Обструктивный синдром при ХОБЛ• ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%• ОФВ1 < 80%• Уменьшение

Степень ограничения скорости воздушного потока (ОФВ1) 1-я степень - ОФВ1 >

Рестриктивная ДНОФВ1ОФВ1ФЖЕЛФЖЕЛ● ФЖЕЛ < 80%• ОФВ1 < 80%● ОФВ1/ФЖЕЛ > 70%НормаРестриктивная

Рестриктивный тип ДН Почти пропор-циональное снижение ФЖЕЛ и ОФВ1 и нормальная

Обструктивный типРестриктивный типФорма кривой «поток-объем»

Диагностика сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность (СН) – состояние, связанное с таким нарушением структуры

ЭтиологияНаиболее частые причины СН:• ИБС, острый ИМ и постинфарктный кардиосклероз;•

Систолическая СНПричина – уменьшение степени систолического укорочения кардиомиоцитов и снижение УО.

Систолическая СН• Уменьшение УО• Дилатация• Увеличение КДД• Застой крови

НормаДиастолическая СН

Диастолическая СНПричина - нарушение расслабления и наполнения желудочков и снижение податливости

Диастолическая СН• Увеличение КДД• Застой крови• Нормальный УО• Нет дилатации жел.НормаДиастолическая

Активация нейрогуморальных системРААССАСВазопрессинЭндотелиныЦитокиныРезультаты: • периферическая вазоконстрикция; • задержка Na+ и Н2О;

ЖалобыКлиническая картинаисчезающая в вертикальном положении • Сердечная астма («пароксизмальная ночная одышка»).

• Выраженная мышечная слабость, быстрое утомление и тяжесть в ногах на

• Никтурия – увеличение диуреза в ночное время. Днем сказывается гипоперфузия

Осмотр• Положение ортопноэ (orthopnoe)

Осмотр• Акроцианоз

• Отеки и асцитОсмотр

Осмотр• Набухание вен шеи

Осмотр• Набухание вен шеиНормаУвеличение ЦВД

• Абдоминально-югулярный рефлюкс Осмотр

ОсмотрЛицо одутловато, кожа желтовато-бледная, значи-тельный цианоз губ, кончика носа, ушей, рот

Осмотр• Сердечная кахексия

Отек интерстиция• Крепитация

Отек альвеол• Хрипы влажные