Диагностика и лечение психических, в т.ч. депрессивных расстройств врачами общей практики в условиях эпидемии COVID-19

Август 5, 2022

Главная
Медицина
Диагностика и лечение психических, в т.ч. депрессивных расстройств врачами общей практики в условиях эпидемии COVID-19

Содержание

2. Распространенность психических и поведенческих расстройств По оценкам исследования Института показателей и оценки здоровья в 2017 году
3. Распространенность психических расстройств По другим данным частота встречаемости в популяции наиболее распространенных психических расстройств (включающих тревожные,
4. Проблемные зоны для возникновения тревоги 4 Угроза жизни и физической безопасности Экономическая и финансовая нестабильность 1
5. Проблемные зоны 4 Пациенты с психическими расстройствами не всегда обращаются к психиатрам Страх социальных последствий, стигматизация
6. Психические расстройства и первая волна инфекции COVID-19 Распространенная патология из-за комплексного механизма формирования: Социально-психологические: Тотальное, базовое
7. Психические расстройства и инфекция COVID-19 Опосредованные инфекцией механизмы (психологические): Опасения за свое здоровье и здоровье близких
8. Психические расстройства и вторая волна инфекции COVID-19 Непосредственно связанная с инфекцией патология У заболевших: Непосредственное, прямое
9. Психические расстройства и инфекция COVID-19 У переболевших: Длительный восстановительный период с астенией и нарушениями сна Органические
10. Эпидемиология Было проведено первое в Республике Беларусь эпидемиологическое исследование Опрошено более 1000 граждан от 18 до
11. Симптомы ≠ не расстройства F43.Х Расстройства адаптации F23.Х Острые психотические расстройства F06.Х Органические аффективные, тревожные, когнитивные
12. Эпидемиология Было проведено первое в Республике Беларусь эпидемиологическое исследование Опрошено более 1000 граждан от 18 до
13. Эпидемиология Совпадение исследования с эпидемией COVID-19 случайно Исследования в областям проходили последовательно Если принять как постулат,
14. Методы Социально-эпидемиологический опросник M.I.N.I. Mental International Neuropsychiatric Interview для экспресс-диагностики основных аффективных и невротических расстройств Оценка
17. Астенический синдром Основной симптом – патологическая утомляемость, истощаемость центральной и вегетативной нервной систем Самочувствие с утра
18. Астенический синдром Соматические симптомы содержат массу вегетативных проявлений, непропорциональных нагрузке: Приступы учащения сердцебиения Выраженная потливость Головокружение,
19. Клиника депрессии среди пациентов, перенесших COVID-19 Преобладание соматических жалоб (загрудинная боль, тахикардия, повышение АД, запоры, утренняя
20. Клиника среди пациентов, перенесших COVID-19 Ангедония (неспособность радоваться и получать удовольствие) и рационализируются («как я могу
21. У пациентов пожилого и старческого возраста Высокий риск развития депрессии в форме псевдодеменции на фоне изоляции,
22. Лечение Протокол рекомендует препараты сбалансированного действия с высокой доказательной базой в терапевтических дозах, описывает правила их
24. Скачать презентацию

Слайд 2

Распространенность психических и поведенческих расстройств
По оценкам исследования Института показателей и оценки

здоровья в 2017 году в мире 792 миллиона человек жили с психическим расстройством. Это чуть больше, чем каждый десятый человек (10,7%). Наибольшее количество людей страдают тревожными (около 4%, 284 миллиона) и депрессивными (3,5%, 264 миллиона) расстройствами (более 100 млн в Европе).
Среди пациентов с соматическими заболеваниями - от 30% до 85% в зависимости от нозологии, возраста и условий оказания помощи (по различным данным).
(Hanna Ritchie, Max Roser, 2018; А. Кажин, 2014)

Слайд 3

Распространенность психических расстройств
По другим данным частота встречаемости в популяции наиболее распространенных

психических расстройств (включающих тревожные, расстройства настроения, деструктивное поведение и злоупотребление психоактивными расстройствами) в течение жизни составляет 18,1–36,1%, а в течение 12 месяцев - 9,8–19,1%
Депрессия находится на втором месте среди причин снижения качества жизни и утраты трудоспособности, после сердечно-сосудистой патологии, опережая даже онкологическую патологию.
Kessler RC, Aguilar-Gaxiola S, Alonso J, et al. 2018.

Слайд 4

Проблемные зоны для возникновения тревоги
4
Угроза жизни и физической безопасности
Экономическая и финансовая

нестабильность

5
Неопределенность во времени
Опасение за родных и близких

Изменение привычного жизненного
стереотипа

Слайд 5

Проблемные зоны
4
Пациенты с психическими расстройствами не всегда обращаются к психиатрам
Страх социальных

последствий, стигматизация

Психиатрическая служба недос-
таточно деинституциализирована

Дефицит времени, знаний
и навыков у семейных врачей

Слайд 6

Психические расстройства и первая волна инфекции COVID-19
Распространенная патология из-за комплексного механизма

формирования:
Социально-психологические:
Тотальное, базовое ощущение небезопасности обостряет внутренние конфликты, становятся недостаточными прежние механизмы психологической защиты
Изменение жизненного стереотипа (ограничения по перемещению, социальное дистанцирование, изоляция)
Финансовые и экономические угрозы

Слайд 7

Психические расстройства и инфекция COVID-19
Опосредованные инфекцией механизмы (психологические):
Опасения за свое здоровье

и здоровье близких (страх быть переносчиком инфекции)
Отношение к способам профилактики как к ритуалам
Общее напряжение, тревога и вегетативные нарушения
Риск злоупотреблений ПАВ (алкоголь, табак), поведенческие нарушения, семейные конфликты в т.ч. в условиях карантина и самоизоляции
Мифологизация, теории заговора

Слайд 8

Психические расстройства и вторая волна инфекции COVID-19
Непосредственно связанная с инфекцией патология
У

заболевших:
Непосредственное, прямое (нейротоксическое) повреждение нервной системы
Сосудистое повреждение
Гипоксическое повреждение
При цитокиновом шторме – аутоаллергические механизмы

Слайд 9

Психические расстройства и инфекция COVID-19
У переболевших:
Длительный восстановительный период с астенией и

нарушениями сна
Органические психические расстройства различной степени тяжести (от астенических до делириозных)
Long-COVID-19
Посттравматические расстройства (отделение реанимации, смерть близких)

Слайд 10

Эпидемиология
Было проведено первое в Республике Беларусь эпидемиологическое исследование
Опрошено более 1000

граждан от 18 до 80 лет всех областей в соответствии с поло-возрастной структурой на основе данных Переписи населения
Демографическая и социологические анкеты, MINI (Mental international neuroscience interview для экспресс-диагностики основных невротических расстройств), SF-36 для оценки качества жизни, связанного со здоровьем, тест на стрессоустойчивость Холмса-Раге

Слайд 11

Симптомы ≠ не расстройства
F43.Х Расстройства адаптации
F23.Х Острые психотические расстройства
F06.Х Органические аффективные,

тревожные, когнитивные расстройства
F42.Х Обсессивно-компульсивные
Посттравматическое стрессовое
Фобические расстройства

Слайд 12

Эпидемиология
Было проведено первое в Республике Беларусь эпидемиологическое исследование
Опрошено более 1000

граждан от 18 до 80 лет всех областей в соответствии с поло-возрастной структурой на основе данных Переписи населения
Распределение респондентов по Минску, областным центрам, городам и сельской местности проводилось соответствии с квотами общей структуры выборки

Слайд 13

Эпидемиология
Совпадение исследования с эпидемией COVID-19 случайно
Исследования в областям проходили последовательно
Если

принять как постулат, что между областями отличий в распространенности невротических и аффективных расстройств нет, то можно предположить, что отличия зависят от этапов эпидемии

Слайд 14

Методы
Социально-эпидемиологический опросник
M.I.N.I. Mental International Neuropsychiatric Interview для экспресс-диагностики основных аффективных и

невротических расстройств
Оценка качества жизни, связанного со здоровьем SF-36
Шкала событий Холмса - Раге

Слайд 15

Слайд 16

Слайд 17

Астенический синдром
Основной симптом – патологическая утомляемость, истощаемость центральной и вегетативной нервной

систем
Самочувствие с утра существенно лучше
Значительно и быстро ухудшается при любых нагрузках:
Физических: рутинная работа по дому, приготовление еды, переодевание
Когнитивных: чтение, просмотр ТВ-передач, при «условном оптимизме»

Слайд 18

Астенический синдром
Соматические симптомы содержат массу вегетативных проявлений, непропорциональных нагрузке:
Приступы учащения сердцебиения
Выраженная

потливость
Головокружение, в т.ч. при изменении положения тела
Нестабильность температуры тела и стула
Потребность в дневном сне

Слайд 19

Клиника депрессии среди пациентов, перенесших COVID-19
Преобладание соматических жалоб (загрудинная боль, тахикардия,

повышение АД, запоры, утренняя бессонница, отсутствие аппетита, снижение веса тела)
Классические симптомы могут быть мало выражены или незаметны для терапевта: замедленность движений и мыслительных операций, немногословность, сниженный жизненный тонус и чувство вины

Слайд 20

Клиника среди пациентов, перенесших COVID-19
Ангедония (неспособность радоваться и получать удовольствие) и

рационализируются («как я могу радоваться и быть оптимистом, если я болен»)
Сохраняется астенический синдром: общая слабость, физическая и психическая утомляемость
Когнитивные (пессимистические) искажения: «все плохо было и будет, я плохой»

Слайд 21

У пациентов пожилого и старческого возраста
Высокий риск развития депрессии в форме

псевдодеменции на фоне изоляции, тревоги или внезапного изменения условий жизни
Выраженное нарастание когнитивного дефицита вследствие органического поражения головного мозга (вплоть до делирия с дезориентацией, возбуждением, галлюцинациями)
Ухудшение когнитивных функций требует комплексного подхода – и лечение депрессии, и самой профилактики и лечения когнитивной недостаточности

Слайд 22

Лечение
Протокол рекомендует препараты сбалансированного действия с высокой доказательной базой в

терапевтических дозах, описывает правила их назначения и дозы: пароксетин, эсциталопрам, сертралин, флювоксамин, а также венлафаксин и мапротилин

Диагностика и лечение психических, в т.ч. депрессивных расстройств врачами общей практики в условиях эпидемии COVID-19

Содержание

Распространенность психических и поведенческих расстройствПо оценкам исследования Института показателей и оценки

Распространенность психических расстройствПо другим данным частота встречаемости в популяции наиболее распространенных

Проблемные зоны для возникновения тревоги4Угроза жизни и физической безопасностиЭкономическая и финансовая

Проблемные зоны4Пациенты с психическими расстройствами не всегда обращаются к психиатрамСтрах социальных

Психические расстройства и первая волна инфекции COVID-19Распространенная патология из-за комплексного механизма

Психические расстройства и инфекция COVID-19Опосредованные инфекцией механизмы (психологические):Опасения за свое здоровье

Психические расстройства и вторая волна инфекции COVID-19Непосредственно связанная с инфекцией патологияУ

Психические расстройства и инфекция COVID-19У переболевших:Длительный восстановительный период с астенией и

Эпидемиология Было проведено первое в Республике Беларусь эпидемиологическое исследованиеОпрошено более 1000

Симптомы ≠ не расстройстваF43.Х Расстройства адаптацииF23.Х Острые психотические расстройстваF06.Х Органические аффективные,

Эпидемиология Было проведено первое в Республике Беларусь эпидемиологическое исследованиеОпрошено более 1000

Эпидемиология Совпадение исследования с эпидемией COVID-19 случайноИсследования в областям проходили последовательноЕсли

МетодыСоциально-эпидемиологический опросникM.I.N.I. Mental International Neuropsychiatric Interview для экспресс-диагностики основных аффективных и

Астенический синдромОсновной симптом – патологическая утомляемость, истощаемость центральной и вегетативной нервной

Астенический синдромСоматические симптомы содержат массу вегетативных проявлений, непропорциональных нагрузке:Приступы учащения сердцебиенияВыраженная

Клиника депрессии среди пациентов, перенесших COVID-19Преобладание соматических жалоб (загрудинная боль, тахикардия,

Клиника среди пациентов, перенесших COVID-19Ангедония (неспособность радоваться и получать удовольствие) и

У пациентов пожилого и старческого возрастаВысокий риск развития депрессии в форме

Лечение Протокол рекомендует препараты сбалансированного действия с высокой доказательной базой в

Похожие презентации

Распространенность психических и поведенческих расстройств
По оценкам исследования Института показателей и оценки

Распространенность психических расстройств
По другим данным частота встречаемости в популяции наиболее распространенных

Проблемные зоны для возникновения тревоги
4
Угроза жизни и физической безопасности
Экономическая и финансовая

Проблемные зоны
4
Пациенты с психическими расстройствами не всегда обращаются к психиатрам
Страх социальных

Психические расстройства и первая волна инфекции COVID-19
Распространенная патология из-за комплексного механизма

Психические расстройства и инфекция COVID-19
Опосредованные инфекцией механизмы (психологические):
Опасения за свое здоровье

Психические расстройства и вторая волна инфекции COVID-19
Непосредственно связанная с инфекцией патология
У

Психические расстройства и инфекция COVID-19
У переболевших:
Длительный восстановительный период с астенией и

Эпидемиология
Было проведено первое в Республике Беларусь эпидемиологическое исследование
Опрошено более 1000

Симптомы ≠ не расстройства
F43.Х Расстройства адаптации
F23.Х Острые психотические расстройства
F06.Х Органические аффективные,

Эпидемиология
Было проведено первое в Республике Беларусь эпидемиологическое исследование
Опрошено более 1000

Эпидемиология
Совпадение исследования с эпидемией COVID-19 случайно
Исследования в областям проходили последовательно
Если

Методы
Социально-эпидемиологический опросник
M.I.N.I. Mental International Neuropsychiatric Interview для экспресс-диагностики основных аффективных и

Астенический синдром
Основной симптом – патологическая утомляемость, истощаемость центральной и вегетативной нервной

Астенический синдром
Соматические симптомы содержат массу вегетативных проявлений, непропорциональных нагрузке:
Приступы учащения сердцебиения
Выраженная

Клиника депрессии среди пациентов, перенесших COVID-19
Преобладание соматических жалоб (загрудинная боль, тахикардия,

Клиника среди пациентов, перенесших COVID-19
Ангедония (неспособность радоваться и получать удовольствие) и

У пациентов пожилого и старческого возраста
Высокий риск развития депрессии в форме

Лечение
Протокол рекомендует препараты сбалансированного действия с высокой доказательной базой в