Диагностика Лейкоза

Содержание

Слайд 2

ГЕМОБЛАСТОЗЫ - опухоли, которые развиваются с кроветворных клеток. ЛЕЙКОЗЫ - опухоли,

ГЕМОБЛАСТОЗЫ - опухоли, которые развиваются с кроветворных клеток.
ЛЕЙКОЗЫ - опухоли, которые

возникают с кроветворных клеток костного мозга, распространяясь поражают не только органы кроветворения, но и другие органы и системы.
ГЕМАТОСАРКОМЫ (внемедулярные опухоли) - опухоли, которые возникают с кроветворных клеток лимфоидной ткани, а со временем поражают и кроветворную систему (костный мозг).
Слайд 3

Лейкозы: Острый лейкоз - патологическим субстратом являются бластные клетки (клетки І-ІV

Лейкозы:

Острый лейкоз - патологическим субстратом являются бластные клетки (клетки І-ІV ряда)

- 85-95 %.
Хронический лейкоз - патологическим субстратом являются зрелые или созревающие клетки - до 5%.
Слайд 4

Основные причины возникновения лейкозов: І. Экзогенные: 1. Вирусы - ретровирусы, вирус

Основные причины возникновения лейкозов:

І. Экзогенные: 1. Вирусы - ретровирусы, вирус герпеса, Эпштейн-Барра, паповавирусы; 2.

Химические вещества - бензол, индол, полициклические углеводы, жирные кислоты, пестициды; 3. Лекарственные вещества - нестероидные противоспалительные, левомицетин, цитостатики, витамин К; 4. Ионизирующее и электромагнитное излучение.
Слайд 5

Причины лейкоза: ІІ. Эндогенные: 1. Продукты нарушения обмена веществ - обмена

Причины лейкоза:

ІІ. Эндогенные: 1. Продукты нарушения обмена веществ - обмена триптофана, тирозина, желчные

кислоты, половые гормоны; 2. Врожденные иммунодефициты - с-м Луи-Бара, Брутона, Вискотта-Олдрича, анемия Фанкони; 3. Хромосомные мутации - транслокация (обмен участками негомогенных хромосом), делеция (потеря участка хромосомы), дупликация, инверсия.
Слайд 6

СХЕМА ПАТОГЕНЕЗА ЛЕЙКОЗОВ: Экзо-, эндогенные фактор ↓ мутация гемопоэтической клетки ↓

СХЕМА ПАТОГЕНЕЗА ЛЕЙКОЗОВ:

Экзо-, эндогенные фактор

мутация гемопоэтической клетки

моноклональная опухоль (доброкачественная)

поликлональная (злокачественная)

опухоль

накопление патологических клеток

торможение физиологического гемопоэза

угнетение иммунитета

прогрессия опухолевого роста
Слайд 7

КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРЫХ ЛЕЙКОЗОВ: по клинико-гематологической картине: Острый лейкоз Хронический лейкоз по

КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРЫХ ЛЕЙКОЗОВ:

по клинико-гематологической картине: Острый лейкоз Хронический лейкоз
по цитохимическим свойствам

бластных клеток (ВОЗ, 1979): Острый лимфобластный Острый нелимфобластный лейкоз
Слайд 8

ІІ. Острый нелимфобластный лейкоз (ОЛЛ): 1. Миелобластный 2. Промиелоцитарный 3. Миеломоноцитарный

ІІ. Острый нелимфобластный лейкоз (ОЛЛ):

1. Миелобластный
2. Промиелоцитарный
3. Миеломоноцитарный
4. Монобластный
5. Эритромиелоз
6. Не

дифференцированный
Слайд 9

Периоды острого лейкоза: I.Начальный II. Период разгара заболевания III. Период ремиссии

Периоды острого лейкоза:

I.Начальный II. Период разгара заболевания III. Период ремиссии IV. Период обострения

(рецидив) V. Терминальный период
Слайд 10

Начальный период: -вялость, снижение аппетита, быстрая утомляемость, головные боли, иногда боли

Начальный период:
-вялость, снижение аппетита, быстрая утомляемость, головные боли, иногда боли в

костях и суставах, в животе,
-нарастающая бледность кожных покровов с развитием анемии,
-повышение температуры тела до высоких цифр (неправильный тип температурной кривой),
-длительность данного периода составляет 1,5-2 месяца,
-диагноз лейкоза устанавливается только у 15 % детей.
Слайд 11

Период разгара: 1) интоксикационный (повышение температуры тела, общая слабость, головная боль,

Период разгара:

1) интоксикационный (повышение температуры тела, общая слабость, головная боль,

снижение аппетита),
2) пролиферативный (увеличение периферических лимфатических узлов, наиболее часто передне- и заднешейные, подчелюстные, реже – подмышечные, паховые от 0,5-1 до 6-8 см, образуют конгломераты – плотные, безболезненные), иногда увеличены лимфатические узлы средостения), гепатоспленомегалия, симптом Микулича – симметрическое опухание слезных и слюнных желез, вследствие пролиферации в них лимфатической ткани.
Слайд 12

Генерализованное увеличение лимфатических узлов:

Генерализованное увеличение лимфатических узлов:

Слайд 13

Гепатоспленомегалия

Гепатоспленомегалия

Слайд 14

Период разгара (продолжение): 3) анемический (бледность кожных покровов, слизистых оболочек, ослабление

Период разгара (продолжение):

3) анемический (бледность кожных покровов, слизистых оболочек, ослабление тонов

сердца, систолический шум, вялость, слабость, головная боль),
4) геморрагический (кровоизлияния на коже, слизистых оболочках, носовые кровотечения, кровотечения из желудочно-кишечного тракта в виде мелены),
5) осалгический (летучие боли в суставах ),
6) некротические поражения кожи, слизистых оболочек.
Слайд 15

Некротические изменения слизистой оболочки рта, языка:

Некротические изменения слизистой оболочки рта, языка:

Слайд 16

Нейролейкоз: Метастазирование бластных клеток в ЦНС. 1) контактный путь – из

Нейролейкоз:

Метастазирование бластных клеток в ЦНС.
1) контактный путь – из костей

черепа и позвоночника на твердую мозговую оболочку, черепные и спинно-мозговые нервы,
2) диапедезный – из переполненных сосудов мягкой оболочки в ликвор и в вещество мозга по околососудистым пространствам.
Слайд 17

Формы нейролейкоза: менингиальная (мозговые оболочки) энцефалитическая (вещество мозга) менингоэнцефалическая поражение периферических стволов

Формы нейролейкоза:

менингиальная (мозговые оболочки)
энцефалитическая (вещество мозга)
менингоэнцефалическая
поражение периферических стволов

Слайд 18

Диагностика лейкоза: СМЖ - цитоз (бластные клетки), увеличение белка, + р-ция

Диагностика лейкоза:

СМЖ - цитоз (бластные клетки), увеличение белка, + р-ция

Панди; Кровь - анемия, тромбоцитопения (меньше 150х109/л), лейкопения-лейкоцитоз, ускоренная СОЭ (40-60 мм/час). Специфический признак - “лейкемический провал” Костный мозг (миелограмма) - преобладания бластных клеток с резким угнетением нейтрофильного, эритроцитарного, тромбоцитарного ростков.
Слайд 19

Ремисия лейкоза: 1) отсутствие клинических признаков - 1 мес.; 2) миелограмма:

Ремисия лейкоза:

1) отсутствие клинических признаков - 1 мес.; 2) миелограмма:

не более 5% бластных клеток, не более 30% лимфоцитов; 3) восстановление соотношения эритроцитарного и гранулоцитарного ростков (1:3); 4) нормализация периферической крови: - Нв не < 120 г/л, - лейкоциты - не < 4х109/л, - тромбоциты - > 100 тыс., - отсутствие бластов.
Слайд 20

Рецидив лейкоза: Рецидив - восстановление клинических, гематологических признаков лейкоза. Виды: -

Рецидив лейкоза:

Рецидив - восстановление клинических, гематологических признаков лейкоза. Виды: - ранний

- до 6 мес. после поддерживающей терапии * очень ранний - до 18 мес. от начала заболевания * поздний - после 6 мес. после поддерживающей терапии Проявляется: - медуллярными (костно-мозговые нарушения); - экстрамедуллярными очагами (в почках, миокарде, печени, селезенке, нейролейкоз). У мальчиков - орхиты, эпидидимиты. У девочек - поражение яичников.
Слайд 21

Диагностика лейкоза: 1. Общий анализ крови + тромбоциты + СОЭ 2.

Диагностика лейкоза:

1. Общий анализ крови + тромбоциты + СОЭ 2. Rо-графия

ОГК, костей 3. УЗИ органов брюшной полости 4. Биохимический анализ крови (глюкоза, белок, креатинин, мочевина, АЛТ, АСТ, ЩФ, К, Na) 5. Вирусологическое исследование (НВsАg, ВПГ,ЦМВ) 6. Люмбальная пункция - цитоз+белок, цитология, посев на стерильность, сахар 7. Стернальная пункция - иммунофенотипическое, цитохимическое, миелограмма, цитогенетическое исследование.