Содержание
- 2. В норме давление в ЛА составляет: систолическое: 23-26 мм рт.ст. (верхняя граница – 30) диастолическое: 7-9
- 3. Прекапиллярная: срДЛА ≥25 мм.рт.ст. в покое по данным КПОС давление заклинивания в легочной артерии (ДЗЛА) ≤15
- 4. 1973г. – Консенсус Экспертов: 2 категории ЛГ - первичная (ЛГ неустановленной этиологии) и вторичная (при выявлении
- 5. Полная клиническая классификация ЛГ (обновлена из Simonneau с соавт.) Рекомендации ESC/ERS по диагностике и лечению легочной
- 6. Клиническая классификация ЛАГ, ассоциированной с врожденными пороками сердца (обновлена из Simonneau с соавт.) Рекомендации ESC/ERS по
- 7. I. Подозрение наличия ЛГ у больного клинические симптомы физикальное обследование процедуры скрининга случайные находки II. Верификация
- 8. Алгоритм диагностики ЛГ
- 9. I этап Подозрение наличия ЛГ
- 10. Начальные симптомы – одышка, усталость, слабость, боли в области сердца, синкопальные состояния, головокружение – обусловлены нарушенным
- 11. Наличие характерной клинической симптоматики у родственников (генетический аспект ЛАГ) Прием лекарственных препаратов, токсинов (аноректики, рапсовое масло),
- 12. Рекомендации ESC/ERS по диагностике и лечению легочной гипертензии 2013/2015
- 13. Акроцианоз различной степени. Интенсивный «черный» цианоз -патогномоничный симптом идиопатической ЛГ Изменения фаланг пальцев по типу «барабанных
- 14. акроцианоз
- 15. При обнаружении симптома “барабанных палочек” необходимо предполагать ВОБЛ(1’), цианотический ВПС(1), интерстициальные заболевания легких(3)
- 16. набухшие яремные вены асцит периферические отеки
- 17. II этап Верификация диагноза ЛГ
- 18. Признаки гипертрофии ПЖ: высокий зубец R в V1-2 , глубокий зубец S в V5-6 , отрицательный
- 19. Позволяет уточнить этиологию ЛГ: выявить интерстициальные заболевания легких, приобретенные и врожденные пороки сердца, а также судить
- 22. Считается наиболее ценным неинвазивным методом диагностики ЛГ, т.к. позволяет оценить уровень систолического давления в легочной артерии
- 23. Изменение формы допплерограммы систолического потока крови в выносящем тракте ПЖ: треугольная форма потока крови при ЛГ
- 24. ΔР= 4V2 , где ΔР – градиент давления через трехстворчатый клапан (мм.рт.ст.) V – скорость трикуспидальной
- 25. Рекомендации ESC/ERS по диагностике и лечению легочной гипертензии 2015
- 26. Исследование проводят из субкостального доступа, датчик устанавливают под мечевидным отростком и ориентируют в позиции длинной оси
- 27. КПОС необходима для подтверждения диагноза ЛАГ и ХТЭЛГ, для оценки тяжести гемодинамических изменений и проведения теста
- 28. Рекомендации для выполнения КПОС при ЛГ Рекомендации ESC/ERS по диагностике и лечению легочной гипертензии 2015 Противопоказания:
- 29. катетер Swan-Ganz 1 — монитор 2 — шприц с температурным индикатором 3 — катетер Swan-Ganz а
- 30. Манипулировать катетером Swan-Ganz удобнее, если он введен через правую внутреннюю яремную или одну из подключичных вен.
- 32. Нормальные показатели давления в МКК, измеренного прямым методом
- 33. В норме СВ= 4-8 л/мин Метод термодилюции: Набирают 5 шприцев по 10 мл физиологического раствора комнатной
- 34. Дополнительные параметры
- 35. Вазореактивный тест (ВРТ) Вазореактивный тест (ВРТ) используется для выявления пациентов, подходящих для терапии высокими дозами блокаторов
- 36. !Только около 10% пациентов с ИЛАГ будут соответствовать этим критериям, т.е к ним может быть успешно
- 37. III этап. Определение клинического класса ЛГ
- 38. Позволяет выявить вклад поражения дыхательных путей в развитие ЛГ: выявить обструктивные или рестриктивные изменения с целью
- 39. ДЛС позволяет оценить функцию альвеолярно-капиллярной мембраны и газотранспортную функцию крови. ДЛС определяют как количество оксида углерода
- 40. Нормальные показатели газового состава артериальной крови:
- 41. уменьшение ДСЛ до 40-80% от нормы, Крайне низкий уровень - 45% - ассоциирован с плохим прогнозом.
- 42. !ВП сцинтиграфия легких является методом выбора для скрининга ХТЭЛГ(4) Нормальные или с низкой вероятностью результаты исключают
- 43. Проекции: а) передняя (Ant) б) задняя (Post) с) левая передняя косая (LAO) d) правая передняя косая
- 44. Перфузионная сцинтиграмма пациента с ХТЭЛГ. Имеется несколько клиновидных дефектов перфузии. Вентиляция в норме (не показана) Перфузионная
- 45. Перфузионная сцинтиграмма пациентки с множественной эмболией мелких ветвей ЛА: дефекты перфузии (стрелки) при нормальной вентиляции в
- 46. Позволяет: заподозрить наличие ЛГ у пациентов с характерной симптоматикой или случайных больных (расширение ЛА или ПЖ);
- 48. КТ пациента с ХТЭЛГ
- 49. А - КТ легких высокого разрешения пациента с тяжелым интерстициальным заболеванием легких: распространенный фиброз и перестройка
- 50. !При выявлении на КТ признаков ХТЭЛГ, больным показано проведение ангиопульмонографии и КПОС. В/в вводится 80-120 мл
- 51. КТ-ангиограмма пациентки с тромбоэмболией мелких ветвей ЛА
- 52. Ангиопульмонограмма пациента с ХТЭЛГ . Обструкция проксимального отдела артерий правых средней и нижней долей легких. Обструкция/стеноз
- 53. Состояние после тромболизиса КТ-ангиограмма пациента с массивной ТЭЛА
- 54. Ангиопульмонограмма пациента с массивной ТЭЛА
- 55. Главным преимуществом метода является трехмерный способ получения изображений без артефактов от костей и легочных полей, высокое
- 56. МРТ сердца пациента с ИЛАГ. Дилатация ПЖ и ПП, уменьшенный размер ЛЖ, выпот в полости перикарда
- 57. IV этап Оценка ЛАГ
- 58. Генетическое обследование Рекомендации ESC/ERS по диагностике и лечению легочной гипертензии 2015 Пациентам с ИЛАГ, с предполагаемыми
- 59. Остаются единственными биомаркерами, которые широко используются в рутинной практике центров ЛГ и в клинических исследованиях. Они
- 60. Маркеры дисфункции сосудов: ассиметричный диметиларгинин (ADMA) эндотелин-1 ангиопоэтины фактор фон Виллебранда Маркеры низкого СВ и/или тканевой
- 61. Клинический анализ крови Биохимический анализ крови Иммунологический анализ крови Коагулограмма Уровень D-димера Исследование гормонов щитовидной железы
- 62. Объективная оценка функциональной способности больных ЛГ необходима для оценки тяжести ЛГ и динамики клинического состояния на
- 63. Класс I – больные с ЛГ без ограничения физической активности. Обычная физическая активность не вызывает появление
- 64. Оценка риска у пациентов с ЛАГ Рекомендации ESC/ERS по диагностике и лечению легочной гипертензии 2015
- 66. Скачать презентацию