Диагностика расслаивающей аневризмы аорты

Июль 27, 2022

Главная
Медицина
Диагностика расслаивающей аневризмы аорты

Содержание

2. Объективные признаки Артериальная гипертензия - дистальное/гипотензия – проксимальное Ассиметрия пульса – проксимальное Аортальная регургитация с диастолическим
3. Лабораторное исследование Анемия - при значительной секвестрации крови в ложном канале или разрыве в полости Умеренный
4. Диагностические критерии Резкая внезапная боль за грудиной Резкая бледность кожных покровов Расширение сосудистого пучка Наличие признаков
5. Условия Необходимость подтверждения или исключения диагноза расслаивающей аневризмы аорты Вовлечение в область расслоения восходящей аорты Анатомические
6. Инструментальные методы Рентгенография грудной клетки Трансторакальная ЭхоКГ Чреспищеводная ЭхоКГ КТ с контрастированием МРТ Аортография Ультразвуковое ангиосканирование
7. Сравнительная характеристика Признаки Чреспищеводная ЭхоКГ КТ МРТ Аортография Чувствительность ++ ++ +++ ++ Специфичность +++ ++
8. Рентгенография органов грудной клетки Расширение тени аорты. Неровность контуров нисходящей аорты, деформация ее тени. Сепарация кальцинированной
20. 1 — два контрастированных канала; 2 — симптом «двух вершин» и отслоенная интима
21. Расслаивающая аневризма нормального диаметра 1 — отслоенная интима; 2 — два канала, от одного из которых
22. Расслаивающая аневризма нисходящего отдела грудной аорты 1 — определяется входное отверстие в ложный канал; 2 —
23. Аневризма брюшной аорты Жалобы на: наличие пульсирующего образования в животе, тупую боль в животе, боль в
24. Лабораторные исследования Общий анализ крови: анемия Биохимический анализ крови: - дислипидемия - повышение уровня мочевины, -
27. Разрыв брюшного отдела аорты
32. Дифференциальная диагностика с инфарктом миокарда Боль при инфаркте усиливается постепенно, при аневризме — внезапный приступ сильной
35. Скачать презентацию

Слайд 2

Объективные признаки
Артериальная гипертензия - дистальное/гипотензия – проксимальное
Ассиметрия пульса – проксимальное
Аортальная регургитация

с диастолическим шумом аортальной н/д
Неврологические нарушения
Плевральный выпот
Редко: пульсация грудинно-ключичного сочленения, охриплость голоса, стридор или бронхоспазм, дисфагия, кровохарканье при разрыве в трахеобронхиальное дерево, рвота кровью при разрыве в пищевод, синдром Горнера, СВПВ, пульсация тканей шеи, АВ-блокада, лихорадка неясного генеза, шумы (обусловленные разрывом расслоенной аорты в полости предсердий или правого желудочка с развитием Сн/д)

Слайд 3

Лабораторное исследование
Анемия - при значительной секвестрации крови в ложном канале или

разрыве в полости
Умеренный нейтрофильный лейкоцитоз (до 12-14 тыс./мм3)
Повышение ЛДГ и билирубина (из-за гемолиза крови в ложном канале)
Нормальный уровень КФК и трансаминаз
Изредка возможно развитие ДВС-синдрома
Выраженное повышение D-димера

Слайд 4

Диагностические критерии
Резкая внезапная боль за грудиной
Резкая бледность кожных покровов
Расширение сосудистого пучка
Наличие

признаков атеросклероза
В анамнезе артериальная гипертензия

Слайд 5

Условия
Необходимость подтверждения или исключения диагноза расслаивающей аневризмы аорты
Вовлечение в область

расслоения восходящей аорты
Анатомические особенности расслаивающей аневризмы: протяженность, места входа и обратного входа, наличие тромба в ложном просвете, вовлеченность в область расслоения ветвей аорты, наличие или отсутствие выпота в перикарде и степень вовлечения венечных артерий.

Слайд 6

Инструментальные методы
Рентгенография грудной клетки
Трансторакальная ЭхоКГ
Чреспищеводная ЭхоКГ
КТ с контрастированием
МРТ
Аортография
Ультразвуковое ангиосканирование

Слайд 7

Сравнительная характеристика
Признаки Чреспищеводная ЭхоКГ КТ МРТ Аортография
Чувствительность ++ ++ +++

++
Специфичность +++ ++ +++ ++
Определение типа +++ ++ ++ +
Выявление лоскута интимы +++ - ++ +
Н/д аортального клапана +++ - ++ ++
Перикардиальный выпот +++ ++ ++ -
Вовлечение сосудистых ветвей + ++ ++ +++
Вовлечение венечной артерии ++ + + +++

Слайд 8

Рентгенография органов грудной клетки
Расширение тени аорты. Неровность контуров нисходящей аорты, деформация

ее тени.
Сепарация кальцинированной интимы в области выпячивания от адвентиция более, чем на 1 см (в норме - до 0,5 см)
Изменение тени контуров аорты или средостения при сравнении с данными предыдущего исследования.
Отклонение трахеи или плевральный выпот (чаще левосторонний).
Резкое снижение или отсутствие пульсации ненормально широкой аорты.

Слайд 9

Слайд 10

Слайд 11

Слайд 12

Слайд 13

Слайд 14

Слайд 15

Слайд 16

Слайд 17

Слайд 18

Слайд 19

Слайд 20

1 — два контрастированных канала; 2 — симптом «двух вершин» и

отслоенная интима

Слайд 21

Расслаивающая аневризма нормального диаметра 1 — отслоенная интима; 2 — два канала,

от одного из которых берет начало верхняя брыжеечная артерия — 3

Слайд 22

Расслаивающая аневризма нисходящего отдела грудной аорты 1 — определяется входное отверстие в

ложный канал; 2 — отслоенная интима.

Слайд 23

Аневризма брюшной аорты
Жалобы на: наличие пульсирующего образования в животе, тупую боль

в животе, боль в спине
Пальпация: пульсирующее образование в эпигастрии или мезогастрии
При пальпации аневризма брюшной части аорты:
- плотная;
- пульсирует синхронно с сокращениями сердца;
- округлой или продолговатой формы;
- малоподвижна;
- малоболезненная.
Аускультация: сосудистые шумы (систолический шум) в проекции аневризмы.

Слайд 24

Лабораторные исследования
Общий анализ крови: анемия
Биохимический анализ крови:
- дислипидемия
- повышение уровня

мочевины,
- повышение уровня креатинина (в случае мальперфузии почек при разобщении просвета аорты)

Слайд 25

Слайд 26

Слайд 27

Разрыв брюшного отдела аорты

Слайд 28

Слайд 29

Слайд 30

Слайд 31

Слайд 32

Дифференциальная диагностика с инфарктом миокарда
Боль при инфаркте усиливается постепенно, при аневризме

— внезапный приступ сильной боли, с максимальной выраженностью в начале расслоения
Иррадиация боли при расслаивающей аневризме чаще в спину, по ходу позвоночника, что для инфаркта не характерно.
Аневризма может сопровождаться анемией.
Характерные признаки ЭКГ и увеличение активности ферментов при инфаркте миокарда и их отсутствие при аневризме аорты.
Новый тест с использованием моноклональных антител к тяжелым цепям миозина гладких мышечных волокон позволяет точно дифференцировать острое расслоение от ИМ.

Слайд 33

Диагностика расслаивающей аневризмы аорты

Содержание

Объективные признакиАртериальная гипертензия - дистальное/гипотензия – проксимальноеАссиметрия пульса – проксимальноеАортальная регургитация

Лабораторное исследованиеАнемия - при значительной секвестрации крови в ложном канале или

Диагностические критерииРезкая внезапная боль за грудинойРезкая бледность кожных покрововРасширение сосудистого пучкаНаличие

УсловияНеобходимость подтверждения или исключения диагноза расслаивающей аневризмы аорты Вовлечение в область

Сравнительная характеристикаПризнаки Чреспищеводная ЭхоКГ КТ МРТ Аортография Чувствительность ++ ++ +++

Рентгенография органов грудной клеткиРасширение тени аорты. Неровность контуров нисходящей аорты, деформация