Дифтерия у детей

DIPHTHERIA (διφτερα - пленка)

Острое инфекционное заболевание, вызывается токсигенными коринобактериями дифтерии, характеризуется воспалительными

IV - V век до н.э. Гиппократ: «смертельная язва глотки»
III век

1 этап до ПДС (до 1923г): характерны массовые вспышки и эпидемии.

Эпидемия 1989 - 1997гг

Расширение мед. отводов от вакцинации.
Вакцинация АДС-М
Компания в прессе

ЭПИДЕМИЯ ДИФТЕРИИ В г ЯКУТСКЕ

Всего с 1993 по 1996 гг. 468

Corynebacterium diphtheriae

Полиморфная, неподвижная палочка
Спор и капсул не образует
Окрашивается по Грамму (+),

УСТОЙЧИВОСТЬ во внешней среде:
на предметах, дифтерийных пленках - 15 дней
в

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ - человек больной типичной или атипичной формами дифтерии и

ВОСПРИИМЧИВОСТЬ зависит от уровня специфических антител, 0,1 МЕ/мл -защитный уровень.
КОНТАГИОЗНОСТЬ -

ПАТОГЕНЕЗ

ВХОДНЫЕ ВОРОТА - поврежденная кожа и неповрежденная слизистая.
ПЕРВИЧНОЕ РАЗМНОЖЕНИЕ в месте

ФРАКЦИИ ДИФТЕРИЙНОГО ТОКСИНА

1 Фракция - некротоксин. Оказывает разрушающие действие на все

2 Фракция - истинный токсин. Биохимически сходен с цитохромом В (ферментом

Фибринознаый налет на миндалине

ДИФТЕРИТИЧЕСКОЕ ВОСПАЛЕНИЕ

Развивается на многослойном эпителии (носо- или ротоглотка).
Характерно: выраженный отек слизистой,

КРУПОЗНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ

Развивается на однослойном эпителии (гортань).
Характерно: выраженный отек подслизистой, образование толстых

КЛАССИФИКАЦИЯ ДИФТЕРИИ

ПО ТИПУ: 1. Типичные 2. Атипичные - катаральная - бактерионосительство

ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ: 1. Дифтерия частой локализации
- ротоглотки - гортани -

ПО РАСПРОСТРАНЕННОСТИ: 1. Локализованная 2. Распространенная
ПО СОЧЕТАННОСТИ: 1. Изолированная 2. Комбинированная

ПО ТОКСИЧНОСТИ: 1. Нетоксическая 2. Субтоксическая 3. Токсическая I cтепени II

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ДИФТЕРИЙНОГО ПРОЦЕССА

Невыраженность истинных признаков воспаления (болезненность, гиперемия, лимфоденит).
Несоответствие t°

ПРИЗНАКИ ДИФТЕРИЙНОГО НАЛЕТА.

Налет всегда + ткань.
Налет уплотняется со временем:
от тонкого

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ

ДИФТЕРИЯ РОТОГЛОТКИ: 1. Локализованная - налет не выходит за пределы миндалин

КРИТЕРИИ ТОКСИЧНОСТИ.

СУБТОКСИЧЕСКАЯ - отек подкожной шейной клетчатки в подчелюстной области.
ТОКСИЧЕСКАЯ I

Токсическая дифтерия ротоглотки, отек миндалин

Отек подкожной шейной клетчатки

Больные дифтерией умирают от осложнений.

Инфекционно-токсический шок (1 сутки при гипертоксической форме).
Острая

ОСЛОЖНЕНИЯ ДИФТЕРИИ.

МИОКАРДИТЫ

Ранние инфекционно-токсические миокардиты (1-3 день) обусловлены дистрофическими изменениями.
Ранние инфекционно-токсические миокардиты (4-10день)

ПОЛИРАДИКУЛОНЕВРИТЫ

В результате действия нейроаминидазы развиваются дифтерийные полинейропатии.
Действие экзотоксина на клетки ЦНС

ДИФТЕРИЯ ГОРТАНИ

Дисфонический период (1-3 дня): субфебрилитет, «лающий» кашель, осиплость голоса.
Стенотический период

ДИФТЕРИЙНЫЙ КРУП

I степень (18 - 24 ч): затрудненное дыхание с шумным,

III степень (3-5 ч): выраженное беспокойство, “шумное” дыхание с участием вспомогательной

СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ

Легкая - дифтерия гортани без признаков стеноза.
Среднетяжелая - дифтерия гортани

ДИФТЕРИЯ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

До 6 мес. редко.
Чаще встречается дифтерия носа,

ДИФТЕРИЯ У ПРИВИТЫХ

В 97,4 % случаев развивается локализованная форма.
Часто атипичные формы.
Возможно

ДИАГНОСТИКА

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ: вакцинация, контакт
КЛИНИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ
ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ: бактериологическое исследование, серологическое исследование (РПГА)

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

НЕТОКСИЧЕСКИХ ФОРМ ДИФТЕРИИ РОТОГЛОТКИ:
Ангины кокковой этиологии
Ангина Симановского-Винцента
Кандидозная ангина
ТОКСИЧЕСКОЙ ДИФТЕРИИ:
Инфекционный мононуклеоз
Эпидемический

ЛЕЧЕНИЕ

РЕЖИМ: Строгий постельный при нетоксических формах до10 дней, при токсических формах

Превышение дозы АПДС недопустимо!

Среди больных у которых отмечалось превышение дозы ПДС

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ

После нетоксических форм в течение 3 мес. (осмотр педиатра и отоларинголога)
После

ПРОФИЛАКТИКА

НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ
СПЕЦИФИЧЕСКАЯ: вакцинация по календарю. Вакцины: «АКДС», «АДС», «АДС-М», «АД-М», «Тетракокк», «Д.Т.

Инфекционный мононуклеоз

Общее инфекционное заболевание, вызываемое вирусом Эпштейн – Барр, характеризующееся лихорадкой, увеличением

Исторические данные

1884 г. – впервые описано Н.Ф. Филатовым (идиопатическое воспаление шейных

Синонимы

Инфекция, вызванная вирусом Эпштейн – Барр;
Эпштейн – Барр вирусная инфекция

Этиология

Семейство Herpesviridae
Подсемейство γ-вирусов
4 тип
ДНК-содержащий
На основании различий вирусных цепочек и способности трансформировать

Резистентность

В окружающей среде мало устойчив;
Быстро погибает под воздействием высоких температур (+60

Эпидемиология

Источник инфекции: больные манифестными и атипичными формами, а также вирусоносители.
Механизм передачи:

Восприимчивость – высокая;
Заболеваемость – в последние годы возросла, регистрируется чаще в

Классификация

По типу:
Типичные.
Атипичные.
По тяжести:
Легкая форма.
Среднетяжелая форма.
Тяжелая форма.
Критерии тяжести:
Выраженность синдрома intox;
Выраженность местных изменений.

По течению:
Гладкое.
Негладкое:
С осложнениями
С наслоением вторичной инфекции
С обострением хронических заболеваний.

Клиническая картина

I. Инкубационный период: от 4 до 15 дней.
II. Продромальный период:

III. Период разгара. Начинается остро с подъема t до 39-40°С, жалобы

Увеличенные шейные
лимфатические узлы

Синдром поражения рото- и носоглотки
1. Острый тонзиллит: боль в горле при

Ангина при мононуклеозе:
начальная стадия.
Зев воспален, налеты на
миндалинах отсутствуют.
На

Ангина при инфекционном
мононуклеозе: островки налета на
миндалинах.
Через несколько часов

2. Аденоидит – воспаление носоглоточной миндалины и слизистой оболочки нижней носовой

ЛИЦО.
Легкий отек век, румянец
на щеках, рот открыт из-за
отека носоглотки

3. Синдром гепатоспленомегалии обнаруживается к концу 1 недели.
Селезенка увеличивается к 4-10

Типичный вид больного.
Гепатоспленомегалия

4. Синдром экзантемы. Сыпь псевдоаллергическая и обусловлена необоснованным применением в лечении

Сыпь появляется у 60%
получавших ампициллин,
пенициллин, могут
напоминать коревые
и

5. Изменения периферической крови: лейкопения, лимфоцитоз, плазматизация лимфоцитов, атипичные мононуклеары от

Атипичные формы

I. Стертая – с незначительно выраженными, быстро проходящими симптомами;
II. Бессимптомная

По тяжести

Осложнения

1. Асфиксия – надгортанный стеноз, связан со значительным увеличением лимфоглоточного кольца.
2.

После перенесенного ИМ

Синдром Джулиана-Барре;
Некроз кожи;
Острый психоз, хорея, депрессия.
Синдром нейтропении;
Синдром «Алисы в

Летальный исход

Генерализация процесса;
Дыхательная обструкция;
Несдерживаемая лимфопролиферация из-за дефектов Т-супрессорного механизма;
Отсутствие интерферонов.

У детей раннего возраста

Тонзиллит не выражен, катарального характера;
Аденоидит – выраженный, отек

Диагностика

Характерный эпиданамнез;
Высокая длительная лихорадка;
Синдром острого тонзиллита;
Синдром аденоидита;
Лимфаденопатия;
Гепатоспленомегалия;
Лабораторная диагностика:
ОАК – появление в

Серологическая диагностика:
Определение гетерофильных АТ с помощью реакции гетероагглютинации с Er

Дифференциальная диагностика

ОРВИ;
Стрептококковая ангина;
Дифтерия зева;
Эпидемический паротит.

Лечение

Стационарное.
Режим постельный.
Диета механически щадящая, стол №5.
Этиотропная терапия только при среднетяжелых и

Антибактериальные препараты при присоединении бактериальной флоры и с учетом чувствительности.
При тяжелых