Дисменореи. Дифференциальная диагностика и лечение

Август 2, 2022

Главная
Медицина
Дисменореи. Дифференциальная диагностика и лечение

Содержание

2. Дисменорея представляет собой циклический патологический процесс, при котором в дни менструации у пациентки появляются боли в
3. Эпидемиология отмечается почти у каждой второй женщины от 10 до 15% из них каждый месяц в
4. Классификация По этиологии: Дисменореи Первичная (Функциональная, Эссенциальная, Идиопатическая) Вторичная (Органическая, Приобретенная) - связанная с органической патологией
5. Классификация По степени тяжести: I степень – менструальные боли слабо выражены и редко нарушают повседневную активность;
6. Классификация По стадии компенсированная (когда симптомы заболевания из года в год не прогрессируют) декомпенсированная (когда симптомы
7. Этиология Первичная дисменорея Этиология окончательно не изучена, в основе лежит дисфункция регуляции менструального цикла К факторам
8. Этиология Вторичная дисменорея Обусловлена наличием анатомических предпосылок к нарушению оттока менструальной крови от матки и структур
9. Патогенез Дисфункция регуляции МЦ или нарушение оттока крови, извращающие обмен эндогенных опиодидов, эйкозоноидов нарушение проницаемости мембран
10. Клиника первичной дисменореи Развивается через 1,5-2 года после менархе, совпадает с периодом становления овуляторных циклов Основным
12. Клиника вторичной дисменореи Болевой синдром вследствие нарушения оттока менструальной крови Клиническая картина обусловлена основным гинекологическим заболеванием,
13. Диагностика Клинико-анамнестичекие данные Уточнение интенсивности, характера, локализации, иррадиации, время появления и исчезновения болей, продолжительности, связи с
14. Диагностика 3. Диагностическая проба с НПВС Стойкий положительный клинический эффект указывает на вероятность дисменореи, связанной с
15. Диагностика 7. Консультации смежных специалистов, проведение ЭКГ, ЭЭГ, реоэнцефалографии и др. исследований Исключение экстрагенитальной патологии. 8.
16. Дифференциальная диагностика Экстрагенитальные и гинекологические заболевания, сопровождающиеся острой болью внизу живота: Перекрут ножки или разрыв кист
17. Лечение
18. Лечение Немедикаментозное: Нормализация образа жизни и питания (полноценный сон, лечебная физкультура, коррекция рациона, ограничение продуктов на
19. Лечение Медикаментозное НПВП: При лёгкой степени тяжести, сохранённым ритмом менструаций и ненарушенным уровнем эстрадиола и прогестерона
21. Скачать презентацию

Слайд 2

Дисменорея представляет собой циклический патологический процесс, при котором в дни менструации

у пациентки появляются боли в нижней части живота, часто сопровождающиеся широким спектром эмоциональных и вегетативных расстройств.

Синонимы: Альгоменорея, альгодисменорея

Слайд 3

Эпидемиология
отмечается почти у каждой второй женщины
от 10 до 15%

из них каждый месяц в течение 1–3 дней нетрудоспособны, так как боли носят выраженный, интенсивный характер

Слайд 4

Классификация
По этиологии:
Дисменореи
Первичная
(Функциональная,
Эссенциальная,
Идиопатическая)
Вторичная
(Органическая,
Приобретенная)
- связанная с органической патологией органов

малого таза, в том числе половых органов

Слайд 5

Классификация
По степени тяжести:
I степень – менструальные боли слабо выражены и редко

нарушают повседневную активность; иногда требуют приема анальгетиков; вегетоневротические симптомы отсутствуют.
II степень – менструации умеренно болезненные; повседневная активность во время менструации нарушена; требуют регулярного приема анальгетиков, которые эффективно купируют боль; имеют место единичные вегетоневротические и психоэмоциональные симптомы.
III степень – выраженные боли; выраженное нарушение повседневной активности во время менструации; регулярный прием анальгетиков, которые мало эффективны; выражены вегетоневротические и психоэмоциональные симптомы.

Слайд 6

Классификация
По стадии
компенсированная (когда симптомы заболевания из года в год не

прогрессируют)

декомпенсированная (когда симптомы заболевания с каждым годом нарастают)

Слайд 7

Этиология
Первичная дисменорея
Этиология окончательно не изучена, в основе лежит дисфункция регуляции

менструального цикла
К факторам риска развития первичной дисменореи относятся наследственность, физическое и нервное перенапряжение, неблагоприятные воздействия факторов внешней среды, стрессовые ситуации
Чаще всего встречается у подростков и в раннем репродуктивном периоде

Слайд 8

Этиология
Вторичная дисменорея
Обусловлена наличием анатомических предпосылок к нарушению оттока менструальной

крови от матки и структур малого таза, проявлениями соединительнотканной дисплазии, сосудистыми нарушениями, воспалительным процессом и т.д.
С большей вероятностью выявляется у женщин репродуктивного возраста и пременопаузе

Слайд 9

Патогенез
Дисфункция регуляции МЦ или нарушение оттока крови, извращающие обмен эндогенных опиодидов,

эйкозоноидов
нарушение проницаемости мембран
чрезмерные сокращения миометрия
нарушение маточного кровотока
ишемия
боль

Слайд 10

Клиника первичной дисменореи
Развивается через 1,5-2 года после менархе, совпадает с периодом

становления овуляторных циклов
Основным симптомом - циклическая боль, начинающаяся за 12 ч до менструации и длящаяся на протяжении 24–48 ч, локализующаяся, в нижней части живота над лоном, иногда иррадиирующая в подвздошную и пояснично-крестцовую область; может колебаться от умеренного дискомфорта до схваткообразных, «невыносимых» ощущений.
Сопутствующие вегетативные симптомы: головная боль, тошнота, рвота, диарея, астения, раздражительность, частая смена настроения, миалгия и артралгия

Слайд 11

Слайд 12

Клиника вторичной дисменореи

Болевой синдром вследствие нарушения оттока менструальной крови
Клиническая

картина обусловлена основным гинекологическим заболеванием, симптомом которого она является (эндометриоз, субмукозная миома матки, опухоли яичников, воспалительные заболевания, использования ВМК и т.д.)

Слайд 13

Диагностика
Клинико-анамнестичекие данные
Уточнение интенсивности, характера, локализации, иррадиации, время появления и

исчезновения болей, продолжительности, связи с МЦ, наследственной отягощенности.
Гинекологическое исследование с забором материала для бактериологического исследования
Позволяет исключить инфекционный фактор, как возможную причину хронических воспалительных процессов в органах малого таза и, соответственно, одного из вариантов вторичной дисменореи.

Слайд 14

Диагностика
3. Диагностическая проба с НПВС
Стойкий положительный клинический эффект указывает

на вероятность дисменореи, связанной с избыточной продукцией простагландинов.
4. УЗИ органов малого таза
Диагностика патологических состояний матки и ее придатков.
5. Гистероскопия
Исключение или установление внутриматочной патологии.
6. Лапароскопия
Исключение или установление патологии внутренних половых органов.

Слайд 15

Диагностика
7. Консультации смежных специалистов, проведение ЭКГ, ЭЭГ, реоэнцефалографии и др.

исследований
Исключение экстрагенитальной патологии.
8. Биохимический анализ с определением содержания микроэлементов
Можно выявить дефицит магния при врожденной дисплазии соединительной ткани.
9. Изучение психоэмоциональных
особенностей и вегетативного
статуса пациентки

Слайд 16

Дифференциальная диагностика
Экстрагенитальные и гинекологические заболевания, сопровождающиеся острой болью внизу живота:
Перекрут

ножки или разрыв кист и опухолей яичника
Острый сальпингоофорит
Нарушение кровоснабжения миоматозного узла
Острый аппендицит
Кишечная непроходимость
Острым циститом и т.д.

Слайд 17

Лечение

Слайд 18

Лечение
Немедикаментозное:
Нормализация образа жизни и питания (полноценный сон, лечебная физкультура, коррекция

рациона, ограничение продуктов на основе молока и кофе)
Индивидуальная или коллективная психотерапия
Физиотерапия (иглорефлексотерапия, магнитотерапия, диаденамотерапия, флюктуоризация)

Слайд 19

Лечение
Медикаментозное
НПВП:
При лёгкой степени тяжести, сохранённым ритмом менструаций

и ненарушенным уровнем эстрадиола и прогестерона в конце менструального цикла оправдано назначение НПВП по 1 таб. 1-2 раза в сутки в 1-2 день болезненной менструации.
При средней степени тяжести функциональной дисменореи, сочетающейся с проявлениями ПМС, начинать приём препарата за 1-3 дня до менструации по 1 таб. 2-3 раза в день.
С тяжёлыми проявлениями дисменореи необходимо принимать НПВП по 3 таб. в сутки в течение всех дней болезненной менструации.
Предпочтение отдается селективным блокаторам ЦОГ: нимесулид (нимесил).

Дисменореи. Дифференциальная диагностика и лечение

Содержание

Дисменорея представляет собой циклический патологический процесс, при котором в дни менструации

Эпидемиология отмечается почти у каждой второй женщины от 10 до 15%

КлассификацияПо степени тяжести:I степень – менструальные боли слабо выражены и редко

КлассификацияПо стадии компенсированная (когда симптомы заболевания из года в год не

Этиология Первичная дисменореяЭтиология окончательно не изучена, в основе лежит дисфункция регуляции

Этиология Вторичная дисменорея Обусловлена наличием анатомических предпосылок к нарушению оттока менструальной

ПатогенезДисфункция регуляции МЦ или нарушение оттока крови, извращающие обмен эндогенных опиодидов,

Клиника первичной дисменореиРазвивается через 1,5-2 года после менархе, совпадает с периодом

Клиника вторичной дисменореи Болевой синдром вследствие нарушения оттока менструальной кровиКлиническая

Диагностика Клинико-анамнестичекие данные Уточнение интенсивности, характера, локализации, иррадиации, время появления и

Диагностика3. Диагностическая проба с НПВС Стойкий положительный клинический эффект указывает

Диагностика 7. Консультации смежных специалистов, проведение ЭКГ, ЭЭГ, реоэнцефалографии и др.

Дифференциальная диагностика Экстрагенитальные и гинекологические заболевания, сопровождающиеся острой болью внизу живота:Перекрут