Диссеминированное внутрисосудистое свертывание. Синдром ДВС

Август 6, 2022

Главная
Медицина
Диссеминированное внутрисосудистое свертывание. Синдром ДВС

Содержание

2. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС) Синдром ДВС – неспецифическая патология гемостаза, в основе которой лежит рассеянное свертывание
3. Классификация По клиническому течению различают: Острый синдром ДВС, развивающийся внезапно в течение 24 ч(активации гиперкоагуляции по
4. Этиология 1. Инфекционно-септические: - бактериальные; - вирусные; - токсически-шоковый (в том числе при абортах). 2. Травматические
5. 3. Акушерские и гинекологические: - при эмболии околоплодными водами (особенно инфицированными); - при ранней отслойке и
6. Стадии Выделяют 4 стадии синдрома ДВС (Е.П.Иванов, 1991 и др.) Стадия I – гиперкоагуляция и агрегация
7. Основные звенья патогенеза ДВС-синдрома Активация свертывающей системы многочисленные микротромбы в микроциркуляторном русле ишемия тканей Дефицит факторов
8. 4. Системное поражение сосудистого эндотелия и снижение его антитромботического потенциала; 5. Образование микросгустков крови и блокада
9. Гиперкоагуляционная фаза ДВС-синдрома. Клиника При ясном сознании отмечается заторможенность, на вопросы ответ односложен Жалобы на сухость
10. Гиперкоагуляционная фаза. Лабораторные исследования Укорочение активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) Положительные протамин - сульфатный и этаноловый
11. Гипокоагуляционная фаза ДВС-синдрома. Клиника Кровотечение из половых путей и поврежденных сосудов На бледной коже появляются своеобразные
12. Лечение Лечение ДВС-синдрома заключается в проведении одновременно трeх основных мероприятий: ликвидации основной причины, вызвавшей ДВС; нормализации
13. Гиперкоагуляционная фаза. Лечение Немедленное переливание 1 литра свежезамороженной плазмы в течение 40 - 60 мин Гепарин
14. Гипокоагуляционная фаза. Лечение Обеспечить адекватную подачу кислорода Оценить важнейшие жизненные показатели — пульс, АД, частота дыхания,
15. Гипокоагуляционная фаза. Лечение Переливание раствора кристаллоидов в объёме 1-2 л до повышения АД и его стабилизации
16. Гипокоагуляционная фаза. Лечение Переливание СЗП и эритроцитов (в соотношении 3 к 1) Переливание концентрата тромбоцитов (при
17. Основное различие между ДВС-синдромом и локальным тромбозом заключается в том, что при ДВС-синдроме одновременно генерализованно активируются
18. Спасибо за внимание!
21. Скачать презентацию

Слайд 2

Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС)
Синдром ДВС – неспецифическая патология гемостаза, в основе

которой лежит рассеянное свертывание крови в сосудах с образованием множества микросгустков и агрегатов клеток крови, блокирующих кровообращение в органах и тканях, что вызывает в них глубокие дистрофические изменения с последующим развитием гипокоагуляции, тромбоцитопении и геморрагий вследствие коагулопатии потребления
Синонимы ДВС — коагулопатия потребления, синдром дефибринирования, внутрисосудистое свертывание с вторичным фибринолизом, тромбогеморрагическое нарушение потребления
Это серьезное и часто фатальное осложнение многочисленных болезней и требует ранней диагностики и лечения.

Слайд 3

Классификация
По клиническому течению различают:
Острый синдром ДВС, развивающийся внезапно в течение 24

ч(активации гиперкоагуляции по внешнему пути свeртывания)
Подострый синдром ДВС, продолжающийся в течение 1-3 недель(активация по внутреннему пути)
Хронический синдром ДВС, продолжающийся более 1 месяца
Латентный синдром ДВС, протекающий без клинических проявлений, диагностирующийся лабораторно

Слайд 4

Этиология
1. Инфекционно-септические:
- бактериальные;
- вирусные;
- токсически-шоковый (в том

числе при абортах).
2. Травматические и при деструкциях тканей:
- ожоговый;
- синдром длительного сдавления;
- массивные травмы;
- при некрозах тканей и органов (острая токсическая дистрофия печени, некротический панкреатит, острый инфаркт миокарда и др.);
- при остром внутрисосудистом гемолизе, в том числе при переливаниях несовместимой крови;
- при травматичных операциях;
- при массивных гемотрансфузиях;
- при гемобластозах, прежде всего при остром промиелоцитарном лейкозе;
- при острой лучевой болезни.

Слайд 5

3. Акушерские и гинекологические:
- при эмболии околоплодными водами (особенно инфицированными);

- при ранней отслойке и предлежании плаценты;
- при атонии и массаже матки;
- при внутриутробной гибели плода и его ретенции;
- при эклампсии.
4. Шоковые (при всех терминальных состояниях).
5. В процессе интенсивной химиотерапии.
6. При трансплантации органов
Причинами хронического (затяжного) ДВС-синдрома чаще всего являются следующие виды патологии:
1. хрониосепсис, включая затяжной септический эндокардит;
2. хронические иммунные и иммунокомплексные болезни;
3. хронические вирусные заболевания (гепатит, ВИЧ и др.);
4. опухолевые процессы (рак, лимфомы, лейкозы и др.).

Слайд 6

Стадии
Выделяют 4 стадии синдрома ДВС (Е.П.Иванов, 1991 и др.)
Стадия I –

гиперкоагуляция и агрегация тромбоцитов
Стадия II – переходная с нарастающей коагулопатией и тромбоцитопенией, разноправленными сдвигами в общих коагуляционных тестах
Стадия III – глубокая гипокоагуляция (вплоть до полного несвертывания крови)
Стадия IV – восстановительная (или при неблагоприятном течении фаза исходов и осложнений)

Слайд 7

Основные звенья патогенеза ДВС-синдрома
Активация свертывающей системы многочисленные микротромбы в микроциркуляторном русле

ишемия тканей
Дефицит факторов свертывания крови при активации фибринолизина
кровотечения и кровоизлияния
Подробно:
1. Начальная активация гемокоагуляционного каскада и тромбоцитов эндогенными факторами: тканевым тромбопластином, лейкоцитарными протеазами, продуктами распада тканей, опухолевыми прокоагулянтами;
2. Персистирующая тромбинемия с повышением уровня ее маркеров в крови (РФМК и D-димеров);
3. Истощение системы физиологических антикоагулянтов со значительным снижением содержания в плазме антитромбина III, протеина С, плазминогена и повышением уровня тромбомодулина в плазме крови;

Слайд 8

4. Системное поражение сосудистого эндотелия и снижение его антитромботического потенциала;

5. Образование микросгустков крови и блокада микроциркуляции в органах-мишенях (мозг, надпочечники, почки, печень, желудок и кишечник (субсиндром полиорганной недостаточности) с развитием дистрофических и деструктивных нарушений в них).
6. Активация фибринолиза в зоне блокады микроциркуляции и истощение его резервов в общей циркуляции;
7. Потребление факторов гемокоагуляции и тромбоцитопения (и - патия) потребления, приводящие к системной кровоточивости и терминальной гипокоагуляции вплоть до полной несвертываемости крови (геморрагическая фаза синдрома);
8. Нарушение барьерной функции слизистой оболочки желудка и кишечника с трансформацией асептического ДВС-синдрома в септический; вторичная тяжелая эндогенная интоксикация.

Слайд 9

Гиперкоагуляционная фаза ДВС-синдрома. Клиника
При ясном сознании отмечается заторможенность, на вопросы ответ

односложен
Жалобы на сухость во рту
Кожа и слизистые бледны, АД снижено, слегка увеличена печень, отмечается вялость перистальтики кишечника, снижен диурез
В легких выслушиваются зоны бронхиального дыхания за счет интерстициального отека

Слайд 10

Гиперкоагуляционная фаза. Лабораторные исследования
Укорочение активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ)
Положительные протамин -

сульфатный и этаноловый тесты
Повышение уровня ПДФ (продуктов деградации фибрина)
Истощение фибринолитической активности
Признаки начинающегося потребления факторов свертывания: снижение уровня фибриногена, тромбоцитов, протромбина
В пробирке сгусток образуется, хотя он рыхлый и плохо ретрагирует

Слайд 11

Гипокоагуляционная фаза ДВС-синдрома. Клиника
Кровотечение из половых путей и поврежденных сосудов
На бледной

коже появляются своеобразные венозные стазы, напоминающие трупные пятна
Систолическое артериальное давление стойко снижено
Тоны сердца становятся глуше
На ЭКГ может отмечаться снижение зубцов Т
В легких выслушиваются участки дыхания с бронхиальным оттенком
На рентгенограмме видны облаковидные более или менее симметричные тени - интерстициальный отек, обусловловленый стазом эритроцитов
Небольшое увеличение печени

Слайд 12

Лечение
Лечение ДВС-синдрома заключается в проведении одновременно трeх основных мероприятий:
ликвидации основной

причины, вызвавшей ДВС;
нормализации гемодинамики;
нормализации свeртывания крови.
Следует учитывать фазу синдрома.

Слайд 13

Гиперкоагуляционная фаза. Лечение
Немедленное переливание 1 литра свежезамороженной плазмы в течение 40

- 60 мин
Гепарин — внутривенно в начальной дозе 1000 ЕД/час с помощью инфузомата или капельно (суточная доза гепарина будет уточнена после анализа коагулограммы)
Купирование шока: инфузии кровезаменителей, глюкокортикоидов, налоксон, допмин
Антиагрегатная терапия: курантил, трентал
Активация фибринолиза: никотиновая кислота
Плазмаферез
Ингибиторы протеолитических ферментов: контрикал

Слайд 14

Гипокоагуляционная фаза. Лечение
Обеспечить адекватную подачу кислорода
Оценить важнейшие жизненные показатели —

пульс, АД, частота дыхания, уровень сознания и на их основе—степень тяжести кровопотери и её ориентировочный объём
Пунктировать и катетеризировать вену:
исследование групповой принадлежности
общий клинический анализ
биохимические исследование
кислотно-щелочное равновесие
коагулограмма
Перелить и течение 30-60 мин 1 литр СЗП

Слайд 15

Гипокоагуляционная фаза. Лечение
Переливание раствора кристаллоидов в объёме 1-2 л до повышения

АД и его стабилизации на уровне среднего АД не ниже 60 мм рт. ст.
При сохранении проявлений гипокоагуляционной кровоточивости продолжить переливание СЗП, доведя объём её трансфузии до 2 л
Катетеризировать мочевой пузырь
При отсутствии стабилизации - переливание коллоидных растворов
При общем объёме кровопотери более 2 литров или 30% ОЦК, нестабильности показателей гемодинамики, нарастающей бледности конъюнктив и появления загруженности - переливание эритроцитов
Все растворы переливаются теплыми, необходимо поддерживать температуру тела пациентки 37'Т

Слайд 16

Гипокоагуляционная фаза. Лечение
Переливание СЗП и эритроцитов (в соотношении 3 к 1)
Переливание

концентрата тромбоцитов (при снижении их уровня ниже 50* 109/л и появлении синяков и петехиальной кровоточивости на кожи)
Плазмаферез
Ингибиторы протеолитических ферментов: контрикал
Препараты, воздействующие на сосудистый гемостаз: дицинон, адроксон
При переливании более 4 доз эритроцитной массы или свежезамороженной плазмы со скоростью более 1 дозы за 5 мин показано введение 5мл 10% хлористого кальция для предупреждения цитратной интоксикации и гипокальциемии

Слайд 17

Основное различие между ДВС-синдромом и локальным тромбозом заключается в том, что

при ДВС-синдроме одновременно генерализованно активируются и система свертывания, и система фибринолиза, а при тромбозе эти изменения наблюдаются только местно. В одних случаях при ДВС-синдроме преобладает тромбоз, что ведет к ишемии тканей, в других - фибринолиз, что ведет к появлению кровоизлияний.
Имеются работы указывающие на высокую эффективность лечения ДВС-синдрома гемотрансфузиями фибринолизной (трупной) крови.

Слайд 18

Спасибо за внимание!

Слайд 19

Диссеминированное внутрисосудистое свертывание. Синдром ДВС

Содержание

Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС)Синдром ДВС – неспецифическая патология гемостаза, в основе

КлассификацияПо клиническому течению различают:Острый синдром ДВС, развивающийся внезапно в течение 24

Этиология 1. Инфекционно-септические: - бактериальные; - вирусные; - токсически-шоковый (в том

3. Акушерские и гинекологические: - при эмболии околоплодными водами (особенно инфицированными);

СтадииВыделяют 4 стадии синдрома ДВС (Е.П.Иванов, 1991 и др.)Стадия I –

Основные звенья патогенеза ДВС-синдрома Активация свертывающей системы многочисленные микротромбы в микроциркуляторном русле

4. Системное поражение сосудистого эндотелия и снижение его антитромботического потенциала;

Гиперкоагуляционная фаза ДВС-синдрома. Клиника При ясном сознании отмечается заторможенность, на вопросы ответ

Гиперкоагуляционная фаза. Лабораторные исследования Укорочение активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ)Положительные протамин -

Гипокоагуляционная фаза ДВС-синдрома. Клиника Кровотечение из половых путей и поврежденных сосудовНа бледной

ЛечениеЛечение ДВС-синдрома заключается в проведении одновременно трeх основных мероприятий: ликвидации основной

Гиперкоагуляционная фаза. ЛечениеНемедленное переливание 1 литра свежезамороженной плазмы в течение 40

Гипокоагуляционная фаза. ЛечениеОбеспечить адекватную подачу кислорода Оценить важнейшие жизненные показатели —

Гипокоагуляционная фаза. ЛечениеПереливание раствора кристаллоидов в объёме 1-2 л до повышения

Гипокоагуляционная фаза. ЛечениеПереливание СЗП и эритроцитов (в соотношении 3 к 1)Переливание