Диссоциативное расстройство идентичности

Июль 28, 2022

Главная
Медицина
Диссоциативное расстройство идентичности

Содержание

2. Определение Диссоциативное расстройство идентичности (DSM-IV, DSM-5 и МКБ-11) или расстройство множественной личности (МКБ-10, F.44.8 ) –
3. Диагностические критерии по DSM-V A. Присутствие [в одном человеке] двух или более отдельных личностей или личностных
4. ДРИ проявляется как совокупность психических нарушений, в частности провалов в памяти, нарушения сознания и чувства личностной
5. Индикаторами ДРИ для терапевта являются прежде всего следующие проявления: 1. Самоотчет пациента/пациентки, свидетельствующий о хаотическом стиле
6. Причины Среди причин возникновения и развития ДРИ выделяют следующие факторы: 1. Психотравмирующие ситуации, связанные с физическим,
7. Диагностика В настоящее время большинство пациентов с ДРИ посещают врачей различных специальностей и имеют множественные диагнозы.
8. 3. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Нейровизуализационные исследования могут показать наличие фрагментации сознания у пациентов с ДРИ, у
9. 4. Структурированные интервью и психологические тесты: 1. MMPI. Для позитивных результатов характерно повышение f (шкала валидности)
10. Терапия Интеграция личностей – наиболее желательный результат лечения ДРИ. В тех случаях, когда интеграция личности по
11. Мифы и факты о ДРИ Миф: Диссоциативные симптомы («провалы в памяти», чувство отчуждения от своей личности
12. Миф: Никакого ДРИ не существует, его выдумали в середине XX веке адвокаты в качестве смягчающего обстоятельства,
13. Миф: ДРИ диагностируется очень редко, и только в США и других западных странах. Факт: Существование людей
14. Миф: ДРИ очень легко диагностировать. Факт: В фильмах и ТВ-сюжетах симптомы ДРИ зачастую показаны гротескно, что
15. Миф: Лечение ДРИ ухудшает состояние диссоциации и только размножает или обособляет альтер-идентичности. Факт: Это может быть
16. Миф: Среди альтер-идентичностей человека с ДРИ обязательно есть «плохая» субличность, которая воплощает собой абсолютное зло, опасна
17. Миф: Субличности всегда представляются обычными людьми. Факт: Среди субличностей человека с ДРИ могут присутствовать человекоподобные мифические
18. Крис (Кристин) Костнер Сайзмор Родилась 4 апреля 1927 в Эджфилде, Южная Каролина, США. Первые эпизоды ДРИ
19. Видеоинтервью с Кристин Сайзмор (1950-е годы) Действующие лица: Ева Уайт В реальной жизни называла себя Крис
20. Ева Блэк В реальной жизни называла себя Крис Костнер (девичья фамилия) Считала себя незамужней и бездетной
21. Джейн Доу Появилась после начала сеансов гипнотерапии с доктором Тигпеном Несколькими десятками лет позже в интервью
23. Скачать презентацию

Слайд 2

Определение
Диссоциативное расстройство идентичности (DSM-IV, DSM-5 и МКБ-11) или расстройство множественной личности

(МКБ-10, F.44.8 ) – это тип диссоциативного расстройства, характеризующийся наличием у индивида более двух чередующихся между собой личностей (также называющихся альтер-личностями (альтерами), эго-состояниями или идентичностями).

Слайд 3

Диагностические критерии по DSM-V
A. Присутствие [в одном человеке] двух или более

отдельных личностей или личностных состояний (каждая со своим собственным, относительно устойчивым характером и отношением к окружающему миру и к самой себе). Эти состояние могут наблюдать как другие люди, так и сам человек.
B. Амнезия опыта между отдельными личностями (одна личность не знает, что делает другая в определённый момент времени). Забываются как травматические события, так и повседневные, обыденные вещи, а также важная личная информация.
C. Данные симптомы не являются частью общепринятых культурных, религиозных практик (шаманизм, спиритизм), или частью нормальной фантазии ребенка («воображаемый друг»).
D. Вызывает клинически значимый дистресс и нарушения в профессиональной, социальной и других важных областях жизни.
E. Данные симптомы не являются следствием прямого физиологического действия психоактивных веществ (алкогольный палимпсест) или другого соматического заболевания либо психического расстройства (ПТСР, эпилепсия, последствия ЧМТ).

Слайд 4

ДРИ проявляется как совокупность психических нарушений, в частности провалов в памяти,

нарушения сознания и чувства личностной идентичности, которые ведут к тому, что личность человека разделяется. Из-за этого создается впечатление, что в одном человеке существует несколько личностей, у которых может быть разный пол, возраст, социальный статус, характер. При ДРИ отношения и личные предпочтения человека (например, в еде, деятельности, одежде) могут внезапно измениться, а затем вернуться в прежнее состояние.

Появление альтернативной личности происходит непроизвольно и не поддаётся контролю со стороны самого человека или других людей. Люди с ДРИ могут чувствовать, что они внезапно стали наблюдателями своих слов и действий, или они начинают ощущать своё тело иначе (например, как маленький ребенок, как личность противоположного пола).

Слайд 5

Индикаторами ДРИ для терапевта являются прежде всего следующие проявления:
1. Самоотчет пациента/пациентки,

свидетельствующий о хаотическом стиле жизни.
2. Пропуск назначенных встреч без каких-либо причин и объяснений.
3. Внезапные смены настроения.
4. Забывчивость без наличия органических нарушений.
5. Периоды амнезии части детского периода и амнезии текущих событий.
6. Противоречивая информация о себе при повторном собирании анамнеза (например, «У меня в детстве всегда было много друзей», «В детстве я всегда находилась/находился в одиночестве»).

Слайд 6

Причины
Среди причин возникновения и развития ДРИ выделяют следующие факторы:
1. Психотравмирующие ситуации,

связанные с физическим, сексуальным или психологическим насилием в раннем возрасте. В этом случае ДРИ рассматривается как отсроченный вариант реагирования на психотравму.
2. Личностная предрасположенность, а именно такие личностные черты, как высокая подверженность внушению (в т.ч. и самовнушению), как следствие – повышенная способность к глубокой диссоциации и погружению в гипнотическое состояние (высокая гипнабельность), а также ранимость, впечатлительность, несформированность набора копинг-стратегий.
3. Особенности нервной системы. Существуют наблюдения, согласно которым у 25% пациентов с этим диагнозом в энцефалограмме наблюдались изменения, свойственные изменениям при височной эпилепсии.

Слайд 7

Диагностика
В настоящее время большинство пациентов с ДРИ посещают врачей различных специальностей

и имеют множественные диагнозы. По данным К. Росса, в США в среднем ставится семь ошибочных диагнозов до установления наличия ДРИ. Подобная ситуация, очевидно, еще в большей степени типична для России, где диагноз ДРИ не принят большинством психиатров.
Способы диагностики ДРИ:
1. Гипноз. Способствует запоминанию текущих событий и проработке травмы; помогает вспомнить истинную личность и события прошлого.
2. Амитал-кофеиновое растормаживание (т. н. «сыворотка правды»), когда с помощью препаратов растормаживаются подкорковые, скрытые в повседневной жизни структуры, и пациенты, пребывая в эйфорично-расслабленном состоянии, сообщают о себе сведения, которые были ранее недоступны либо в силу психогенной амнезии/вытеснения, либо сознательного умалчивания.

Слайд 8

3. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Нейровизуализационные исследования могут показать наличие фрагментации сознания

у пациентов с ДРИ, у которых во время исследования «переключаются» разные альтер-эго. При переключении личностей резко активизируются области миндалины, отвечающей за эмоции, но, когда переключение уже состоялось, активность мозга становится нейтральной. Также имеет место активность разных частей гиппокампа, который является центром памяти о событиях жизни. В зависимости от того, какая из личностей выходит на первый план, активируется определенная зона гиппокампа.

Слайд 9

4. Структурированные интервью и психологические тесты:
1. MMPI. Для позитивных результатов

характерно повышение f (шкала валидности) и повышение Sc (шкала шизофрении). Обычно пациенты проявляют полисимптомность и значительные нарушения в результатах тестирования. Они часто интерпретируются как указывающие на шизофрению или (Вторая ось) на пограничное личностное расстройство. Более точная информация может быть получена при использовании нового варианта теста — MMPI-2.
2. SCID-D-R, предложенный Марлен Стейнберг. В тесте производится идентификация наличия пяти признаков диссоциации. Этими признаками являются: 1 — диссоциативная амнезия; 2 — деперсонализация; 3 — дереализация; 4 — спутанная идентичность; 5 — нарушение идентичности. ДРИ переживается его носителями как спутанность идентичности, в то время как недиссоциированные пациенты переживают жизнь более интегрировано.

Слайд 10

Терапия
Интеграция личностей – наиболее желательный результат лечения ДРИ. В тех случаях,

когда интеграция личности по каким-либо причинам нежелательна или невозможна, лечение должно быть направлено на облегчение коммуникации и взаимодействия между личностями и уменьшение симптоматики. Приоритет психотерапии состоит в первичной стабилизации состояния пациентов и обеспечения их безопасности, после чего можно проводить оценку психотравмирующих факторов, изучать личности пациента и причины диссоциации. Иногда на фоне лечения происходит спонтанная интеграция.
Гипноз может помочь выявить личности пациента, обеспечить взаимосвязь между ними, а также стабилизировать и интерпретировать их. Методика изменчивой экспозиции применяется для постепенного снижения чувствительности пациентов к травматическим воспоминаниям.

Слайд 11

Мифы и факты о ДРИ
Миф: Диссоциативные симптомы («провалы в памяти», чувство

отчуждения от своей личности и от своего тела, чувство нереальности происходящего и др.) всегда свидетельствуют о наличии серьезной патологии, являются признаком «безумия».
Факт: Наличие у человека диссоциативных симптомов как таковых является недостаточным для диагностики ДРИ и обычно представляет собой быстро проходящую естественную реакцию на стресс или травму.

Слайд 12

Миф: Никакого ДРИ не существует, его выдумали в середине XX веке

адвокаты в качестве смягчающего обстоятельства, позволяющего их клиентам избежать тюремного заключения, и психиатры, желающие расширить свою клиентскую базу и заработать больше денег.
Факт: У ДРИ есть длительная история, в литературе простирающаяся на период около 300 лет. Первое упоминание о «множественной личности» зарегистрировано еще в 1646 году, когда Парацельс описал женщину, имеющую в анамнезе другое ego-состояние, в котором она воровала деньги сама у себя. Всего до середины XX века задокументировано около 76 случаев диссоциативного расстройства идентичности. При этом существует 350 официально зарегистрированных историй болезни с установленным диагнозом множественного расстройства личности (F.44.8 по МКБ-10).

Слайд 13

Миф: ДРИ диагностируется очень редко, и только в США и других

западных странах.
Факт: Существование людей с ДРИ было обнаружено во всех странах, в которых когда-либо проводились исследования по этому вопросу. С меньшей частотой оно диагностируется в странах, которые в целом не признают, не понимают и не диагностируют психические расстройства. При этом представления о ДРИ могут сильно отличаться между странами из-за культурных влияний, но основные характеристики расстройства остаются постоянными. В большинстве современных исследований распространенность ДРИ оценивается от 0,1% до 2%, хотя в некоторых из них оценки достигают 3-5%.

Слайд 14

Миф: ДРИ очень легко диагностировать.
Факт: В фильмах и ТВ-сюжетах симптомы ДРИ

зачастую показаны гротескно, что не соответствует реальным симптомам. К тому же, люди с ДРИ часто имеют сопутствующие расстройства, которые затрудняют диагностику диссоциативного расстройства, такие, как резистентная к терапии депрессия, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), расстройства пищевого поведения, алкогольная и наркотическая зависимость, самоповреждающее и суицидальное поведение.

Слайд 15

Миф: Лечение ДРИ ухудшает состояние диссоциации и только размножает или обособляет

альтер-идентичности.
Факт: Это может быть правдой в случае, когда специалисты применяют устаревшие или неэффективные методы лечения, или мало информированы о ДРИ. Обучение новым методам лечения проводит, например, Международная организация исследования травмы и диссоциации. Специалисты помогают наладить внутреннюю коммуникацию между эго-состояниями и улучшить сотрудничество между ними. Специалисты учат пациентов с ДРИ распознавать чувства, импульсы и воспоминания. Это особенно важно при переключениях диссоциативных частей личности, когда могут всплыть подавленные воспоминания и чувства, например, такие как страх и гнев. Терапия помогает интегрировать различные альтер-идентичности в единую целостную личность.

Слайд 16

Миф: Среди альтер-идентичностей человека с ДРИ обязательно есть «плохая» субличность, которая

воплощает собой абсолютное зло, опасна для окружающих людей, и от которой нужно избавиться любым способом.
Факт: Субличности не могут быть чётко поделены на «хороших» и «плохих», так как каждая из них является отдельной, уникальной сущностью, обладает индивидуальными особенностями и выполняет определённые функции в конкретных жизненных условиях. Все эго-состояния представляют собой сложную систему, из которой нельзя свободно убирать «нежелательные» элементы.

Слайд 17

Миф: Субличности всегда представляются обычными людьми.
Факт: Среди субличностей человека с

ДРИ могут присутствовать человекоподобные мифические существа (ангелы, эльфы, вампиры, призраки, феи и др.), и даже животные и неодушевлённые предметы. Это зависит от условий формирования первичной личности и от её потребностей.

Слайд 18

Крис (Кристин) Костнер Сайзмор
Родилась 4 апреля 1927 в Эджфилде, Южная Каролина,

США.
Первые эпизоды ДРИ начались, когда Кристин было 2 года. В этом возрасте в течение трёх месяцев она стала свидетельницей нескольких травмирующих эпизодов: из канавы рядом с их домом вытащили труп мужчины; на лесопилке, где работал её отец, случайно распилило пополам человека; на кухне её мать нечаянно порезала себе руку и, истекая кровью, попросила маленькую Крис поскорее привести отца.
В школьные годы её дразнили сверстники за ярко-рыжие волосы, а взрослые родственники считали, что Крис одержима демонами.
В общей сложности за следующие 45 лет своей жизни Сайзмор испытала на себе влияние около 22 разных личностей и сменила 8 терапевтов, прежде чем ей удалось окончательно вылечиться в 1974 году.
Кристин Сайзмор скончалась от сердечного приступа 24 июля 2016 года, в 89 лет.

Слайд 19

Видеоинтервью с Кристин Сайзмор (1950-е годы) Действующие лица:
Ева Уайт
В реальной жизни называла

себя Крис Роджерс (по фамилии первого мужа Джина Роджерса)
Вышла замуж в 19 лет
Родила дочь Сару (в реальной жизни имя дочери – Тэффи)

Слайд 20

Ева Блэк
В реальной жизни называла себя Крис Костнер (девичья фамилия)
Считала себя

незамужней и бездетной
Однажды попыталась задушить двухлетнюю Сару (Тэффи), но её вовремя остановила Ева Уайт. После этого инцидента Сайзмор была направлена в психиатрическую клинику
Во время сеансов гипноза с доктором Тигпеном Ева Блэк сказала, что на самом деле не собиралась убивать Сару (Тэффи), а только хотела напугать и заставить её замолчать, так как Блэк очень сильно раздражал крик девочки

Слайд 21

Джейн Доу
Появилась после начала сеансов гипнотерапии с доктором Тигпеном
Несколькими десятками лет

позже в интервью Крис Сайзмор называла Джейн «Галатеей доктора Тигпена» и утверждала, что тот создал её для того, чтобы контролировать Еву Блэк, показывая ей положительный пример «настоящей леди»
Джейн познакомилась с мужчиной по имени Дон, вышла замуж второй раз в 1953 году
Джейн исчезла вместе с Евой Блэк, после того, как выполнила свою миссию

Диссоциативное расстройство идентичности

Содержание

ОпределениеДиссоциативное расстройство идентичности (DSM-IV, DSM-5 и МКБ-11) или расстройство множественной личности

Диагностические критерии по DSM-VA. Присутствие [в одном человеке] двух или более

ДРИ проявляется как совокупность психических нарушений, в частности провалов в памяти,

Индикаторами ДРИ для терапевта являются прежде всего следующие проявления:1. Самоотчет пациента/пациентки,

Причины Среди причин возникновения и развития ДРИ выделяют следующие факторы:1. Психотравмирующие ситуации,

ДиагностикаВ настоящее время большинство пациентов с ДРИ посещают врачей различных специальностей

3. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Нейровизуализационные исследования могут показать наличие фрагментации сознания

4. Структурированные интервью и психологические тесты: 1. MMPI. Для позитивных результатов

ТерапияИнтеграция личностей – наиболее желательный результат лечения ДРИ. В тех случаях,

Мифы и факты о ДРИМиф: Диссоциативные симптомы («провалы в памяти», чувство