dopst05r

План лекции

Причины повторных операций
История учения о болезнях после операций на желудке
Патогенез

Название лекции не соответствует ее содержанию

При заболевании любого орга-на страдает весь

Зачем эта лекция?

Тема лекции родилась из необ-ходимости делать повторные операции. Повторных

Причины повторных операций

Ни один хирург не испытывает жела-ния оперировать больного повторно,

Причины повторных операций

Частота повторных вме-шательств меняется в за-висимости от степени внимания

Причины повторных операций

Соответствующее освещение в прессе, особенно немедицинс-кой, изменяет психологию боль-ных,

Синдром альбатроса

В хирургических гастроэнтерологичес-ких клиниках, в том числе и нашей, по-явилось

Синдром альбатроса

Опыт повторных операций

Опыт клиники вклю-чает более 150 опе-раций. Это позволя-ет нам

После каких операций повторные вмешательства производятся чаще?

Причины повторных операций

Из этой таблицы видно, что ос-новную часть проблемы состав-ляет

Причины повторных операций

Стремление терапевтов любым путем избежать оперативного вмешательства (о показаниях

Стремление избежать операцию

Пример. Больной лечится 10 лет по по-воду язвы. Возникает

Стремление избежать операцию

В годы славы новых чудодейственных ле-карств: смесь Бурже, препараты

Стремление избежать операцию

«Полный простонародный русский лечебник» (Санкт-Петербург, 1787): «Для истребления кислоты

Неудачный выбор лечения

Сюда относятся требования выполнять либо обширные операции, приводящие к

Неудачный выбор лечения

В последние годы особое внимание уделя-ется Helicobacter pylori. Считается,

История учения о болезнях оперированного желудка

Понятие "резекционная болезнь" введено Конечным в

Другая, противоположная, точка зрения – не-достаточен объем резекции желудка (Г.Фин-стерер, С.С.Юдин).

Е.Л.Березов (хирург) и А.Д.Рыбинс-кий (рентгенолог), отдыхая и рабо-тая в Пятигорске, наблюдали

Патогенез и вытекающие из него методы лечения

Термин "демпинг-синдром" для бо-лезней после

Патогенез и вытекающие из него методы лечения

Демпинг-синдром встречается у 25-45% больных

Различают ран-ний (первые 30-40 мин) и позд-ний (через 2-3 часа) демпинг-синдромы.

У ваготоников появляется бра-дикардия, они бледнеют, у них снижается АД. У

Патогенез синдрома сложен и до конца не выяснен. Существует множество теорий,

Основоположники механической теории демпинг-синдрома считают, что на слизис-тую оболочку тонкой кишки

Осмотическая теория объясняет возник-новение демпинг-синдрома тем, что при сбросе пищи из

Осмотическая теория

Вследствие этого уменьшается объ-ём циркулирующей плазмы и пони-жается артериальное давление.

Простейшей пробой для выявления демпинг-синдрома служит проба Фишера. Она заключается во

Гипергликемическое со-стояние объясняется раз-дражением симпатичес-кой нервной системы и последующей мобилиза-цией углеводов

Выключение двенадцатиперстной кишки

Двенадцатиперстная кишка (ДПК) играет огромную роль в пищеварении прежде

Двенадцатиперстная кишка

Многие исследователи полагают, что значительная часть па- тогенеза дем-пинг-синдрома после резекции

В связи с нарушением моторики культи же-лудка происходит молниеносный провал грубой

Перечисленные выше причины приводят к расстройствам гемодинамики, изменениям деятельности головного мозга

В жизни этот
синдром прояв-
ляется не так
ярко. Сразу
после еды

Впервые синдром под названием
«демпинг-желу-
док» описали
Эндрюс и
Макс в 1920

Выделяют ранний и поздний послеобеден-ный синдром. Ранний обус-ловлен недо- статочностью верхних

Демпинг-синдром

Поздний синдром обусловлен разви-тием гипогликемии (гипогликемичес-кий синдром). Во время демпинга в

Демпинг-синдром чаще встречается после резекции желудка по принципу второго способа Бильрота,

Значительное оживление внимания к пробле-ме вызвала идея включить ДПК через транс-плантат

Операция Морони - гастроколопластика

Направление перистальтики?

Операция Henley - гастроеюнодуоденопластика

В нашем бывшем тоталитарном государстве подобные предложения бывали, но долго не

Классификация

Для отрицательных последс-твий любой операции выде-ляется классификация из 4 разделов:
1) функциональные;
2)

Функциональные осложнения

демпинг-синдром,
синдром приводящей петли,
диарея,
анемия,
гипогликемия,
астения,
энтерогенный синдром,

Органические нарушения

пептическая язва анастомоза (от-водящей петли), язва
культи желудка,
рубцовые де-
формации

Технические ошибки

К техническим относятся ошибки, возможные после любой опера-ции. Например, описаны

Сочетанные осложнения

В большинстве случаев осложнения являются со-четанными: на фоне тех-нических ошибок

Планирование лечения

В зависимости от вы-раженности осложне-ний выбираются и ле-чебные мероприятия.

Осложнения после устранения осложнений язвенной болезни и язвы

В лекции на 4

Осложнения операций 1-2 групп

Естественно, что патогенез отдаленных осложнений такой же, как

Осложнения шва перфоративного отверстия

После зашивания перфорации повторно оперируется от 20

Осложнения шва перфоративного отверстия

Диагностика незажившей или рецидивной язвы слож-нее, чем первичной.

Операция более сложна из-за множест-венных спаек и рубцов в брюшной поло-сти.

Осложнения гастроэнтероанастомоза

Впервые ГЭА был сформирован в кли-нике Бильрота Вольфлером по совету

К органическим осложнениям относится незаживление или рецидивирование язв, а также образование

Органические осложнения гастроэнтероанастомоза

После ГЭА чаще всего за-живает язва ДПК, сразу снимается

Для пептической язвы характерны ин-тенсивные боли в верхних отделах жи-вота, чаще

При пептической язве ГЭА нередко возни-кают осложнения: кровотечение, перфо-рация, стеноз или

Тщательно исследуются поджелудочная и щитовидная железы. С помощью УЗИ и КТ

Пептическая язва ГЭА

При пептической язве ГЭА вначале проводит-ся консервативное лечение, аналогичное

Предлагавшиеся различные способы анастомозов, пере-стройки анастомоза здесь себя не оправдали -

Реальны здесь две операции: стволовая ваготомия, которую можно сделать, не входя

После ГЭА порочный круг, или синдром приводящей петли, или синдром желчных

Диагностике помогает рентгеновское исследо- вание. При нем видно попадание и

Осложнения ваготомии

После ваготомии повторные операции про-изводятся у 10-20% больных. Классифика-цию вы

Демпинг-синдром после ваготомии также встречается, но реже, чем после дренирующих опера-ций.

Органические осложнения - незажившие и рецидивные язвы - составляют 13-20%. Они

Технические осложнения возможны самые различные - от повреждения органов до их

Безоары удаляют с помощью фибро-гастроскопии, реже оперативно. Мо-жет быть полезна пепси-кола.

При неуспехе неоперативного лече-ния выбор операции зависит от состо-яния секреции, есть

Если имеется рецидив язвы и со-храняется секреция, то требует-ся резекция желудка.

В спайках имеется «дремлющая инфек-ция», которая может привести к перитони-ту после

Осложнения резекции желудка

Наибольшее внимание привлека-ется к меньшей группе больных - тех,

1) постоянная общая сла-бость, разбитость, снижение или потеря трудоспособно-сти; 2) невротические

4) слабость после приема пищи или же натощак, сопровождаю-щаяся вегетативными расстрой-ствами;

Требуют более точ-ной характеристи-ки, от которой за-висит выбор лече-ния. Они таковы

При легкой степени больные пло-хо переносят сладкую пищу и мо-локо. Прием

Клиническая картина демпинг-синдрома средней тяжести выражена более ярко. Сразу же после

Течение тяжелой формы демпинг-синд-рома носит злокачественный характер. Приступы возникают после приема

Как видно из описания, это не один синдром, а сочетание. У

Основное лечебное мероприятие - диетотерапия. Назначаются частые приемы высококалорийной пищи дробными

2. Поздний послеобеден-ный синдром требует час-того дробного питания, отказа от легко

3. Может быть функциональ-ным и органическим. Опера-тивное лечение применяется только при

Разделяется на синдромы приводящей и отводящей петель.

Синдром приводящей петли

отличия рисунков и клиники?

Синдром приводящей петли

Отличие – в месте сужения и характере рвоты: чистой жёлчью или

Синдром приводящей петли

4. Требует операции редко, при тяже-лой степени, стриктурах. Консерватив-ное лечение заключаемся

Рефлюкс-эзофагит

Лечение рефлюкс-эзофагита

Редуоденизация
после
гастрэктомии:
1 – исходно;
2 – после
реконструкции;
А

5. При ее преоблада-нии лучше всего по-могает еюногастро-пластика (исключить депрессивные и

Гастроеюнодуоденопластика – 5 точек

6. Мы не встречали его ни разу

Синдром малого желудка

7. возможна у 10% боль-ных. Лечение заключает-ся в противоанемической терапии на

8. Заведующая курсом эндокри-нологии академии Светлана Ми-хайловна Котова обратила вни-мание на

9. Лечение медикаментозное и эндоскопическое.

Гастрит и полипы культи желудка

10. развивается длительно, в среднем 20 лет, реже, чем у неоперированных

11. По сводной статистике яз-ва отводящей петли анасто-моза возникает у 0,5-5%

Причинами считаются: 1) недостаточ-ный объем резекции желудка; 2) ос-тавление слизистой оболочки

5 причин развития язвы после резекции желудка

Даже при повышенном ин-тересе к постгастрорезек-ционным растройствам час-тота повторных операций не

Синдром Золлингера-Эллисона

Клиническими признаками являются очень высокая кислотность, поносы, гиперплазия слизистой оболочки

Синдром Золлингера-Эллисона