Дорзопатии. Аспекты классификации и лечения боли в спине

Боль

Боль является наиболее частой причиной обращения к врачу и наиболее распространенным

БОЛЬ В СПИНЕ В РОССИИ

Здравоохранение 2001. Годовой отчет

Боль в спине вызывает

Боль в нижней части спины (БНС)

Боли в нижней части спины (low

МЫШЕЧНЫЙ СПАЗМ

Базовый патогенетический механизм болевого синдрома, который вызывает его поддержание и

МЕХАНИЗМ ВОЗНИКНОВЕНИЯ И ПОДДЕРЖАНИЯ БОЛИ В СПИНЕ

Первоначальный болевой стимул
(рефлекторные и

ОСТРАЯ БОЛЬ < 7 дней (1 неделя)

Боль короткой продолжительности, с очевидной

ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЬ

Согласно критериям Международной ассоциации по изучению боли хронической является боль,

Наиболее частые причины хронической боли в спине

Нестабильность позвоночно-двигательного сегмента на разных

Последствия хронической боли

Значительные ограничения жизненной активности вплоть до возможной инвалидности;
Изменения в

ПОРОЧНЫЙ КРУГ БОЛИ:

Боль

Диагностика и оценка боли

Боль всегда субъективна
Не всегда удается быстро и легко

Факторы, влияющие на боль и ее восприятие

Пациент,боль
и ее восприятие

Тревога

Усталость

Рак

Напряженные
отношения

ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ ФАКТОРЫ К ВОЗНИКНОВЕНИЮ БОЛИ В СПИНЕ

Длительное неправильное положение тела (например,

Алгоритм диагностики и оценки боли в спине (1)

1. Анамнез болевого синдрома:

Визуальная Аналоговая Шкала (ВАШ) – измеряется в процентах от 0 до

Вербальная шкала

ИЗМЕРЕНИЕ ИНТЕНСИВНОСТИ БОЛИ

Боли нет Слабая Умеренная Сильная Очень сильная Нестерпимая

Алгоритм диагностики и оценки боли в спине (2)

3. Объективный клинический соматический

5. Лабораторные и инструментальные методы диагностики

С целью уточнения диагноза - объективизации

Дорсопатии – дегенеративно-дистрофические процессы позвоночника

Деформирующие дорсопатии (М40-М43) с деформациями позвоночника (кифоз,

МРТ при остеохондрозе межпозвонковых дисков (стрелками указаны дегенеративно измененные диски)

Неврологические синдромы при дорсопатиях

При дорсопатиях, в случаях сопутствующего поражения (сдавления –

Стеноз межпозвонкового отверстия с компрессией корешка L5 гипертрофированной суставной поверхностью

Разработка плана лечения пациента с болью в спине

Этиопатогенетический подход с учетом

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ БНС (ВОЗ)

НЕФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ
Отдых в течение нескольких дней (от 2 до

ФАРМАКОТЕРАПИЯ БОЛИ

АНАЛЬГЕТИКИ
НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА, КОРТИКОСТЕРОИДЫ
МЕСТНЫЕ АНЕСТЕТИКИ
МИОРЕЛАКСАНТЫ
ОПИОИДЫ
АНТИДЕПРЕССАНТЫ
БЕНЗОДИАЗЕПИНЫ
АНТИКОНВУЛЬСАНТЫ
БИФОСФАТЫ

Средства, ограничивающие
вход ноцицептивной
импульсации в ЦНС,

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ БОЛИ

НПВС, гкс
Подавление синтеза эндогенных химических веществ

Местные анестетики
Неизбирательное нарушение проведения

Фармакотерапия боли von R.Wors, G.Muller-Schwefe, I.Strochmann, L.Zeuner, W.Zieglgansberger, M.Zimmermann

Фармакотерапия БНС von R.Wors, G.Muller-Schwefe, I.Strochmann, L.Zeuner, W.Zieglgansberger, M.Zimmermann

Форма выпуска Мовалиса®

Таблетки 7,5 мг №20
Таблетки 15 мг №20
Раствор для

Преимущества мовалиса для пациента

Две формы выпуска – таблетки и ампулы
Удобный приём –

Форма выпуска Мовалиса®

Таблетки 7,5 мг №20
Таблетки 15 мг №20
Раствор для

Преимущества мовалиса для пациента

Две формы выпуска – таблетки и ампулы
Удобный приём –

Точки приложения анальгетических препаратов

МОЗГ

Спинной мозг Нервная клетка

кожа

мышца

нервные рецепторы

НПВС

Миорелаксанты

Топические НПВС

Анес-тетики

Антидепрессанты

Опиоиды, бензодиазепины

КАТАДОЛОН

Торговое наименование: КАТАДОЛОН ИНН: флупиртина малеат ATC – N 02 B Неопиоидные анальгетики Флупиртин

Три основных эффекта:

Анальгетический
Нормализующий повышенный мышечный тонус
Предупреждает процессы хронификации боли

3 эффекта –

Анальгетический эффект:

Благодаря селективному открытию K+ каналов, стабилизируется потенциал покоя нервной клетки

Нормализация повышенного мышечного тонуса:

Анальгетический эффект связан с блокированием передачи возбуждения на

Препятствует процессам хронизации боли:

Процессы хронизации боли связаны с пластичностью нейрональных мембран;
Флупиртин

Флупиртин

Не влияет на К+ каналы в сердечной мышце
отсутствие кардио побочных эффектов
Не

Показания к применению

Для лечения острой и хронической боли:
Вызванной повышенным тонусом скелетной

Хорошая переносимость

без привыкания и зависимости, характерных для опиоидов и бензодиазепинов;
без ЖКТ

Способ применения

Начальная доза (зависит от диагноза и интенсивности болевого синдрома)
2 капсулы

Усиливает действие алкоголя, седативных средств и миорелаксантов ;
В связи с тем,

МЕХАНИЗМ ЛЕЧЕБНОГО ДЕЙСТВИЯ МИДОКАЛМА ПРЕПЯТСТВУЕТ ХРОНИЗАЦИИ ПРОЦЕССА

СПАЗМ СОСУДОВ

ЛОКАЛЬНАЯ ИШЕМИЯ И ГИПОКСИЯ

НЕЙРОГЕННОЕ

Миорелаксанты (толперизон /Мидокалм/)

Мидокалм прерывает порочный круг: «боль мышечный спазм-боль». Миорелаксирующее

Миорелаксанты (толперизон /Мидокалм/)

В отличие от других миорелаксантов центрального действия Мидокалм не

Преимущества Мидокалма

Обладает комплексным действием: анальгетическое действие, уменьшение мышечного спазма, улучшение кровоснабжения

МИДОКАЛМ® –

ЕДИНСТВЕННЫЙ
ЦЕНТРАЛЬНЫЙ МИОРЕЛАКСАНТ,
ИМЕЮЩИЙ
ГОТОВУЮ ЛЕКАРСТВЕННУЮ ФОРМУ
ДЛЯ ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ПРИМЕНЕНИЯ

ОПТИМАЛЬНАЯ суточная дозировка :

Преимущества Сирдалуда®

Сирдалуд снижает лишь тонический компонент мышечного сокращения при сохранности фазической реакции

Таким образом,

Показания для назначения Cирдалуда® с целью снижения спастики

Остаточные явления перенесенного острого

Особенности действия Cирдалуда®

Обладает как миорелаксирующим, так и прямым анальгезирующим действием, вследствие

ЭФФЕКТИВНОСТЬ СИРДАЛУДА ПРИ БОЛЕВЫХ МЫШЕЧНО-ТОНИЧЕСКИХ СИНДРОМАХ

Использование Сирдалуда наиболее эффективно в

Версатис - местный анестетик в виде трансдермальной системы для местного лечения

Версатис - местный анестетик в виде трансдермальной системы для локального лечения

Преимущества трансдермальной терапевтической системы местного действия

Отсутствие системного действия – гарантия безопасности

Версатис: свойства и особенности фармакокинетики

В одной пластине (10х14 см) содержится 700

∙ Одна ТТС содержит 700 мг лидокаина в виде 5% раствора

∙

Версатис: способ применения

Условия
Кожа должна быть сухая и неповрежденная
Удалить волосы (состричь ножницами)
Использовать

Показания к применению версатиса

Постгерпетическая невралгия
Вертеброгенные болевые синдромы
Сидром запястного канала?
Синдром тарзального канала?
Миозит/миофасциальный

Противопоказания к применению версатиса

Гиперчувствительность к лидокаину или к любому из компонентов,

Не применять на отрытых участках кожи и слизистых оболочках
Не использовать

ТЕРАФЛЕКС

Терафлекс

Смысл комбинации
Натрия хондроитин сульфат
для снижения дефицита синовиальной жидкости в суставах

Остеохондроз позвоночника (спондилоартроз), в том числе и дизонтогенетический.
Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника

Устойчивый лечебный эффект достигается
при приеме препарата не менее 3-4 месяцев

Дозировки