ЭКГ при нарушениях ритма и проводимости

Проводящая система сердца:

Аритмии:
Аритмиями называют:
а) изменение частоты сердечных сокращений выше или ниже нормального

Аритмии, обусловленные нарушением функции автоматизма:
Синусовая тахикардия.
2. Синусовая брадикардия.
3. Синусовая аритмия.
4. Миграция

Аритмии, связанные с нарушением функции проводимости:
1. Синоатриальная блокада (полная и неполная).
2.

Комбинированные аритмии:
Ускальзывающие ритмы (суправентрикулярные и желудочковые).
С индромы преждевременного возбуждения

Этиологические факторы развития аритмий:
ИБС (стенокардия, инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз).
Сердечная

Патофизиология аритмий:
Нарушения сердечного ритма (аритмии) возникают в результате изменения основных

Синусовая тахикардия:
Это учащение сердечных сокращений от 90—100 до 140 в

Синусовая тахикардия:

Синусовая брадикардия:
Это урежение сердечных сокращений менее 60 в 1 мин (50-40)

Синусовая брадикардия:

Синусовая аритмия:
Это чередование периодов учащения сердечного ритма с периодами его замедления.

Синусовая аритмия:

Предсердный ритм:
Импульс к возбуждению сердца располагается, обычно, в нижних пределах предсердий.
Основные

Предсердный ритм (четыре и более следующих подряд эктопических сокращений):

I

II

III

AVR

AVL

AVF

-

-

-

-

-

-

+

Синусовое сокращение

Нижнепредсердный ритм

Экстрасистолия:
Это преждевременное, внеочередное возбуждение всего сердца или его отделов.
Расстояние от

к л а с с и ф и к а ц

Парные экстрасистолы

х

Одиночная экстрасистола

х

Групповые желудочковые
экстрасистолы («пробежки»
желудочковой тахикардии

АЛЛОРИТМИЯ
Правильное чередование экстрасистол с нормальными комплексами называется аллоритмией.
Она может быть

Бигеминия – вид аллоритмии, когда после каждого нормального сокращения следует экстрасистола.
Тригеминия

Интерполированная экстрасистола – «вставочная» экстрасистола,
«вклинивающаяся» между основными комплексами без постэкстрасистолической

Наджелудочковая экстрасистолия:
Это преждевременное появление возбудительного импульса в пределах предсердий АВ- узла.
Основные

Одиночные предсердные экстрасистолы на фоне синусовой брадикардии
ЧСС 54-56 в 1

Нижнепредсердная экстрасистола

Экстрасистола из АВ-соединения:

Желудочковая экстрасистолия:
Это преждевременный возбудительный импульс возникает в различных участках проводящей системы

Желудочковая экстрасистолия:
По ЭКГ можно установить место возникновения желудочковой экстрасистолии: из левого

Желудочковая экстрасистолия:

ЭКГ-диагностика

Политопная желудочковая экстрасистолия по типу бигемений

Классификация желудочковой экстрасистолии (Lown В., Wolf N., 1971, 1983)
Класс I редкие

Пароксизмальная тахикардия:
Это внезапно начинающийся и также внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных

Желудочковая пароксизмальная тахикардия:
1. Короткие (менее 0,40 с), одинаковой продолжительности интервалы R-R.
2.

Желудочковая пароксизмальная
ЧСС 200 в/мин. Распространенный острый инфаркт миокарда

Фибрилляция предсердий – частое (400-700 в 1 минуту) хаотичное асинхронное сокращение

Фибрилляция предсердий:
Основные ЭКГ-признаки:
Отсутствие зубца Р во всех отведениях ЭКГ.
Разные расстояния R

Фибрилляция предсердий:

Нормосистолическая форма фибрилляции предсердий

Брадисистолическая форма фибрилляции предсердий

Тахисистолическая форма фибрилляции предсердий

Трепетание предсердий:
Это правильный, значительно учащенный (до 200-400 в 1 мин) предсердный

Трепетание предсердий, нерегулярная форма

волны F

Трепетание предсердий:

Трепетание предсердий, нерегулярная форма

Трепетание желудочков:
Это поверхностное, частое (от 150 до 300 в 1 мин)

Фибрилляция желудочков:
Это беспорядочное, нерегулярное, частое (от 200 до 500 в

Синоатриальная блокада:
Это нарушение проведения импульса от СА-узла к предсердиям. Блокада

Синоаурикулярная (СА) блокада –
ЭКГ-признаки:
выпадение сердечного цикла (PQRST)
наличие

Тип Мобитца:
1. Постоянной продолжительности интервалы Р—Р перед и после выпадения одного

Атриовентрикулярная блокада:
Это нарушение проведения импульса из предсердий к желудочкам сердца. Основные

AV-блокада I степени:

2. Постепенное удлинение интервала P-Q(R) с последующим выпадением комплекса QRST (периодика

AВ- блокада II степени типа Мобитца I

I

II

III

AVR

AVL

AVF

V1

V2

V3

V4

V5

V6

p

p

p

p

p

p

p

Выпадение QRS c предшествующим удлинением

3. Постоянный (нормальный или удлиненный) интервал P-Q(R) с выпадением комплекса QRST

4. Выпадение каждого второго либо двух и более подряд комплексов QRST

5. Положительные зубцы Р не связаны с комплексами QRS (могут быть

Полная АВ- блокада (проксимальная форма – QRS узкий):

I

II

III

AVR

AVL

AVF

V1

V2

V3

V4

V5

V6

p

p

p

p

Независимое сокращение предсердий и

Синдром Фредерика:
Это сочетание полной атриовентрикулярной блокады с фибрилляцией или трепетанием

Блокада правой ножки пучка Гиса:
Основные ЭКГ-признаки неполной блокады правой ножки пучка

Блокада правой ножки пучка Гиса:

Блокада левой ножки пучка Гиса:
Основные ЭКГ-признаки полной блокады обеих ветвей левой

Основные ЭКГ-признаки неполной блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса:
1. Выраженное

Основные ЭКГ-признаки неполной блокады задней ветви левой ножки пучка Гиса:
1. Выраженное

Основные ЭКГ-признаки блокады правой ножки и передней ветви левой ножки пучка

Основные ЭКГ-признаки блокады правой ножки и задней ветви левой ножки пучка

Очаговая внутрижелудочковая блокада:
Это нарушение проводимости импульса в волокнах Пуркинье, в

Синдромы преждевременного возбуждения желудочков:
Возникают в результате одновременного проведения возбудительного импульса

Синдром укороченного интервала P-Q:

Основные ЭКГ-признаки синдрома WPW:
1. Укорочение (менее 0,12 с) интервала P-Q(R).
2. Наличие

Синдром WPW:

Синдром WPW:

Благодарю за внимание!

распространении импульса от одного волокна к другому. Возможно и скрытое проведение,