ЭКГ в норме и при основных поражениях сердца

Электрокардиография – метод графической регистрации биотоков работающего сердца

Отведение – регистрация

Система 12-ти отведений

I, II, III – стандартные отведения (двухполюсные, периферические).
aVR,

Элементы ЭКГ

1. Зубцы (P,Q, R, S,T)
2. Комплекс QRS(T)
3. Интервалы PQ, RR
4.

Характеристика зубцов

по отношению к изолинии (положительные, отрицательные)
по форме
по амплитуде (

Зубец P (возбуждение предсердий)

В норме: положительный, амплитуда до 2,5 мм,

Изменения зубца P при гипертрофии левого предсердия

Двугорбый зубец Р
Уширенный зубец Р

Изменения зубца Р при гипертрофии правого предсердия

Высокий (ампл. > 2,5 мм)

Комплекс QRS (проведение возбуждения по желудочкам)

Характеристика по форме (состав зубцов)
По продолжительности.
В

Зубец R В норме всегда положительный, заостренный, без расщеплений, амплитуда в I,

Изменения зубца R

Увеличение амплитуды (при гипертрофиях желудочков)
Расщепление (при нарушениях проведения -

Зубец Q

В норме: всегда отрицательный (перед зубцом R), необязателен.
Амплитуда менее ¼

Зубец S

Всегда отрицателен (после зубца R), необязателен.

Зубец Т (выход желудочков из возбуждения)

В норме: положительный в I,

Интервалы характеризуются по длительности

Интервал PQ (время проведения возбуждения по предсердиям и

Интервал RR (1 кардиоцикл)

Сегменты (характеризуются по отношению к изолинии)

Сегмент ST (период полного охвата возбуждением

Визуальные признаки нормальной ЭКГ

1. Р I, II – положительный
2. Отведение aVR

Алгоритм расшифровки ЭКГ

Источник водителя ритма
Правильность ритма
ЧСС
Положение ЭОС
ЭКГ-синдромы:
- нарушения ритма
-

Определение источника водителя ритма

Признаки синусового
ритма
РII – положительный
перед каждым QRS
ЧСС –

Оценка правильности ритма

Правильный ритм – интервалы RR равны.
Неправильный ритм – интервалы

Подсчет ЧСС

ЧСС = 60/RR
При неправильном ритме берется RR ср. из пяти

Определение положения ЭОС

ЭОС не отклонена
RII>RI >RIII
RaVL = SaVL

Определение положения ЭОС

ЭОС отклонена влево
RI>RII >RIII
RII =SII
RaVL – max.
SIII –

Определение положения ЭОС

ЭОС отклонена вправо
RIII>RII >RI
RaVR = QaVR
SI – max.

Диагностика аритмий

I Нарушение образования импульса
А. Нарушение автоматизма СА-узла
- синусовая тахикардия
- синусовая

Синусовая тахикардия

Ритм синусовый
Ритм правильный
ЧСС > 90 в 1 мин.

Синусовая брадикардия

Ритм синусовый
Ритм правильный
ЧСС < 60 в 1 мин.

Cинусовая аритмия

Ритм синусовый
Ритм неправильный

Экстрасистолия- появление внеочередного кардиоцикла на фоне правильного ритма

По локализации эктопического очага:
-

Дифференциальные признаки экстрасистолы

Наличие зубца Р
Ширина комплекса QRS
Вид компенсаторной паузы

Наджелудочковая экстрасистола

есть зубец Р
QRS < 0,12 “
компенсаторная пауза неполная

Желудочковая экстрасистола

Нет зубца Р
QRS > 0,12 “
компенсаторная пауза полная

Гемодинамика нарушается при частых желудочковых экстрасистолах

Симптомы:
- перебои в работе сердца
- пульс

Пароксизмальная тахикардия – внезапно начинающийся и внезапно заканчивающийся приступ учащения ЧСС

Виды (по локализации эктопического очага)

Наджелудочковая
Есть зубец Р (в V1)
QRS <

Гемодинамика страдает особенно при желудочковой пароксизмальной тахикардии

(уменьш. диастола УО АД гипоксия)
Симптомы:

Мерцательная аритмия – частое, беспорядочное возбуждение и сокращение отдельных групп мышечных

Мерцательная аритмия

Зубец Р отсутствует
Интервалы RR разные
ЧСС любая
- брадиаритмия (ЧСС< 60 в

Атрио-вентрикулярная блокада 1-ой степени (Интервал РQ > 0,20 “)

Атрио-вентрикулярная блокада 2-ой степени (Выпадение комплекса QRS(T))

Атрио-вентрикулярная блокада 3-ей степени (Зубцы Р и комплексы QRS(T) не связаны друг

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса В V1-V3 – комплекс типа rSr’,

Полная блокада правой ножки пучка Гиса (Ширина комплекса rSr’ > 0,12”)

Полная блокада левой ножки пучка Гиса В V5-V6 – комплекс типа

Инфаркт миокарда

Виды инфарктов миокарда

- Q – инфаркт миокарда (есть Q патол.)
- не-Q

Динамика изменений ЭКГ при Q – инфаркте миокарда

Локализация инфаркта миокарда по отведениям, в которых локализуются Q пат., ST,

ЭКГ при нижнем (задне-диафрагмальном) инфаркте миокарда

ЭКГ при переднеперегородочном и верхушечном инфаркте миокарда

ЭКГ при переднебоковом инфаркте миокарда

ЭКГ при инфаркте миокарда без зубца Q в области нижней стенки

При стабильной стенокардии изменения на ЭКГ – во время приступа (депрессия

Гипертрофия отделов сердца – это компенсаторная приспособительная реакция миокарда, выражающаяся в

Гипертрофия желудочков

Прямые признаки:
- увеличение амплитуды зубца R
Косвенные признаки:
смещение сегмента ST
изменение зубца

Гипертрофия левого желудочка RV5,V6 > 25 мм; RV5,V6 + SV1,V2 >

Гипертрофия правого желудочка R V1,V2 > 7 мм; - R V1,V2 +

Спирография –метод исследования функции внешнего дыхания

Спирография –метод исследования функции внешнего дыхания