Содержание
- 5. Синдромы критических состояний острой дыхательной недостаточности расстройств водно- электролитного баланса расстройств кислотно- основного состояния системного воспалительного
- 6. Целью любой экстракорпоральной процедуры у больных в критическом состоянии является ПРОТЕЗИРОВАНИЕ функций и физиологических механизмов органа!
- 7. Epidemiology of acute kidney injury in critically ill patients: the multinational AKI-EPI study. Intensive Care Med
- 8. Когда ожидать? Повышение креатинина на ≥ 26,5 мкмоль/л в течение 48 часов; Повышение креатинина более чем
- 9. В поисках «почечного биомаркера» НЕТ РЕКОМЕНДАЦИЙ! Низкая чувствительность и специфичность в гетерогенной популяции AUC 0,3-1,0
- 10. Используете ли вы допамин для стимуляции диуреза при олигоурии Да Нет
- 11. Рекомендуется коррекция гиповолемии растворами кристаллоидов, т.к. гиперонкотические растворы (ГЭК, декстраны) могут индуцировать или усугублять ОПН. Диуретики
- 12. Начало ЗПТ согласно рекомендациям KDIGO Адаптировано из Клинические Практические Рекомендации KDIGO по Острому Почечному Повреждению (KDIGO
- 13. Механизмы воздействия Диффузия Конвекция Сорбция
- 14. Мембранные технологии
- 15. Молекулярный вес эндогенных субстанций 100 x 103 50 x 103 5 x 103 500 Albumin (50
- 16. Эволюция дефиниций Почечно-заместительная терапия (ПЗТ) Renal-replacement therapy (RRT) «Очищение» крови Blood purification
- 17. Что мы применяем при сепсисе? Интермиттирующие Продленные Селективная плазмофильтрация Высокообъемная гемофильтрация 50-100 мл/кг/ч Пульс-ВОГФ Двойная ПФ
- 18. Показания к проведению экстракорпоральных методов лечения Почечные Внепочечные ПОН Cепсис ОРДС Печеночная дисфункция ХСН Гиперкалиемия Гипернатриемия
- 19. Показания к ЭМЛ Почечные: • Необструктивная олигурия/ анурия; • Жизненно угрожающие электролитные нарушения; • Метаболический ацидоз;
- 20. Цитратная антикоагуляция Высокая степень безопасности проведения антикоагуляции Интегрированная в аппарат система подачи кальция помогает оператору поддерживать
- 21. 5.3.2: Для больных без высокого риска кровотечения или нарушений коагуляции и не получающих эффективную системную антикоагуляционную
- 22. 5.3.3: Для пациентов с повышенным риском кровотечения, не получающим антикоагуляцию, мы предлагаем следующее для проведения антикоагуляции
- 23. Продленный гемодиализ с цитратно-кальциевой антикоагуляцией Ранний послеоперационный период ПОН Перспектива высокопроницаемых фильтров
- 24. Показания к ЭМЛ Внепочечные: • Септический шок; • Острое легочное повреждение/респираторный дистресс- синдром (ОЛП/ ОРДС) или
- 25. Выбор режима RRT Интермитирующая или продленная Высокообъемная или обычная Лактатный или бикарбонатный буфер
- 26. Выбор режима RRT Интермитирующая или продленная Высокообъемная или обычная Лактатный или бикарбонатный буфер
- 27. Влияние объёма фильтрации на выживаемость Ronco et al, Lancet, 2000 20 мл/кг/час 35 мл/кг/час 45 мл/кг/час
- 28. Выбор режима RRT Интермиттирующая или продленная Высокообъемная или обычная Лактатный или бикарбонатный буфер
- 29. Выбор растворов (рекомендации KDIGO) Клинические Практические Рекомендации KDIGO по Острому Почечному Повреждению (KDIGO Clinical Practice Guideline
- 31. Клинические последствия гипофосфатемии
- 32. Пре-/постдилюция Идеальное соотношение 1:3! Вместе со скоростью кровотока определяет эффективность фильтрации! За счет предилюции достигаются высокие
- 33. Critical Care 2011 Раньше- лучше!
- 34. Выбор режима RRT Интермиттирующая или продленная Высокообъемная или обычная Лактатный или бикарбонатный буфер
- 35. Влияние метода ЗПТ на необходимость применения хронического диализа в будущем Результаты: частота применения хронического диализа составила
- 36. У пациентов с нестабильной гемодинамикой отдавать предпочтение продленной ПЗТ, а не стандартным интермиттирующим методикам ПЗТ. Продленные
- 37. Продленная гемодиафильтрация с цитратно-кальциевой антикоагуляцией Метод выбора при: Состоявшемся кровотечении Высоком риске кровотечения Выраженной коагулопатии Лучший
- 38. Механизм продлённой заместительной почечной терапии по Ronco C. Ronco C. et al.// Artif. Organs, 2003, 27
- 39. ! ЭМЛ снижают смертность при сепсисе 35.7% против 50.1%; отношение рисков, 0.69 [95% CI, 0.56-0.84]; p
- 40. Особенности Ultraflux EMiC 2 Проницаемость мембраны до 40 кДа Увеличение клиренса «средних» молекул
- 41. Есть ли разница между «обычными» фильтрами и «высокопроницаемыми»? Blood Purif 2017;44:260–266 In Vitro!
- 42. Эффективность удаления цитокинов ВПМ Atan R1, Crosbie D, Bellomo R.Blood Purif. 2012;33(1-3):88-100.
- 43. Результаты исследования Кудрявцев А.Н. 2016
- 44. Эффекты высокопроницаемых мембран
- 45. Эффекты ацидоза при сепсисе При ацидозе увеличивается продукция NO Повышается ЛПС-индуцированная активация NF-kB Приводит к иммуносупрессии
- 46. Jung et al. Critical Care 2011, 15:R238 Влияние тяжелого метаболического ацидоза Скорость коррекции pH влияет на
- 47. Влияние гемофильтрации на жидкостные компартменты Динамика ВБД и зависимость от ИЛ-8 при панкреатите и перитоните Blood
- 48. Обоснование гемофильтрации Мы считаем, что основным эффектом ПВВГФ является длительное стабильное поддержание КОС и водного баланса!
- 49. ! ЭМЛ снижают смертность при сепсисе 35.7% против 50.1%; отношение рисков, 0.69 [95% CI, 0.56-0.84]; p
- 50. Особенности строения стенок грам- отрицательных бактерий
- 51. Эффекты липополисахарида
- 52. Эндотоксемия в ОРИТ J Infect Dis. 2004 Aug 1; 190 (3): 527-34
- 53. EAA is not intended for the differential diagnosis of the current state of sepsis It is
- 55. Адсорбция эндотоксина
- 56. Снижение степени полиорганной дисфункции в зависимости от времени начала процедуры ЛПС-сорбции Alteco
- 57. Так ли эффективна? EUPHAS, ABDOMIX Время от постановки диагноза тяжелого сепсиса/септического шока до включения в выборку
- 58. Так ли эффективна? EUPHAS, ABDOMIX, Время от постановки диагноза тяжелого сепсиса/септического шока до включения было 24-48
- 59. Геномный ландшафт индивидуального ответа пациентов и результатов при сепсисе Davenport et al. Lancet Respir Med 2016
- 60. Геномный ландшафт индивидуального ответа пациентов и результатов при сепсисе Толерантность к эндотоксину является решающим гомеостатическим механизмом,
- 61. «Иммунный дизэквилибриум» van der Poll, T., van de Veerdonk, F. L., Scicluna, B. P., & Netea,
- 62. Рациональная ЛПС-сорбция Проведение метода ЛПС -сорбции у пациентов с грамотрицательной инфекцией в сроки до 12 часов
- 63. «Санкт-Петербургское общество специалистов гемафереза и экстракорпоральной гемокоррекции» 21 июня 2016 года Показания к проведению ЛПС- сорбции
- 64. Рациональная ЛПС-сорбция Проведение метода ЛПС -сорбции у пациентов с грамотрицательной инфекцией в сроки до 12 часов
- 65. Решает ли проблемы цитокиновая сорбция? SchaÈdler D, Pausch C, Heise D, Meier-Hellmann A, Brederlau J, Weiler
- 66. Гистология: адгезия нейтрофилов на полиэтиленовых пластинах ЛПС-адсорбера «Два в одном»
- 67. Забытое старое…? Плазмафильтрация или плазмаферез? 30-40 мл/кг или 1,5 ОЦП?
- 68. 33.3% vs. 53.8% (p=0.05) Intensive Care Med (2002) 28:1434–1439 Забытое старое…?
- 69. Дополнительные возможности при лечении критических состояний и эндотоксикоза Почечно-заместительная терапия Размеры пор увеличиваются по сравнению с
- 70. Удаление молекул в пределах 100 кДа. Сохранение плазменных факторов коагуляции. Снижение объема замещения компонентами крови, зависящее
- 71. Показания к применению селективной плазмафильтрации Печеночная недостаточность Рабдомиолиз Ожоги Сепсис? Синдром позиционного сдавления Множественная миелома (Бенс-Джонса)
- 72. Селективная плазмофильтрация у пациентов с печеночной недостаточностью
- 73. Эффективность селективной плазмофильтрации у пациентов с печеночной недостаточностью Клинический случай EC-2C CVVHDF EC-2C TPE
- 74. Применение при рабдомиолизе
- 75. Алгоритм выбора процедуры при рабдомиолизе Клиническая картина РМ и/или Лабораторные данные о наличии миоглобина в крови
- 76. Где находится пациент? Эндотоксемия Активация макрофага IL-1 IL-1 IL-6 IL-8 PAF TNF-α «Цитокиновый шторм» Шок, полиорганная
- 77. Парадигмы Процедуры должен проводить реаниматолог! При критическом состоянии проводить продленные методы При изолированной ОПН – интермиттирующий
- 78. Мы не даем никаких рекомендаций относительно использования методов детоксикации.
- 79. Медицина, основанная на доказательствах… Каждое клиническое терапевтическое решение должно приниматься на основе имеющихся доказательств, включая РКИ,
- 80. Эра «точной медицины» Подход персонализированной медицины побуждает нас разрабатывать более уникальный подход к пациентам, рассматривая каждого
- 81. Эра «точной медицины» Vincent, Critical Care 2017, 21(Suppl 3):314 Точная медицина Персонализированная медицина Слабо характеризованные категории
- 82. Доказательная (?) медицина 39.3% vs. 54.7% ELAIN 2016 AKIKI 2016 48.5% vs. 49.7%
- 83. Доказательная (?) медицина 2 стадия KDIGO SOFA = 16 п/о пациенты (сепсис не указан) Вазопрессоры -
- 84. Какие факторы влияют на начало терапии? ПАЦИЕНТ ВРАЧ ОРГАНИЗАЦИЯ Почечная (органная) функция/резерв Сопутствующая патология Тяжесть состояния
- 85. Модуляция цитотоксических и цитокинетических эффектов Rimmelé and Kellum. Critical Care 2011, 15:205 Конвекция, диффузия и адсорбция,
- 86. Камни преткновения Гетерогенность популяции пациентов с сепсисом Индивидуальный подбор процедуры: мембрана, режим, скорость, время. Ежедневная переоценка
- 87. 2018 - … Тераностика = терапия+диагностика Целенаправленная терапия Персонализированная терапия Будущее лечения пациентов с сепсисом –
- 88. Благодарность: Чижов А.А. Клеузович А.А. Кудрявцев А.Н. Конкин А.А. Ерошкина Т.Н. Корнеев А.В. Демидова В.В.
- 89. www.sepsisforum.ru
- 90. Спасибо за внимание!
- 92. Антимикробные препараты НЕ требующие корректировки дозы при CRRT Амфотерицин Азитромицин Цефтриаксон Клиндамицин Доксициклин Линезолид Метронидазол Микафунгин
- 93. Дозирование АБ при продленном гемодиализе
- 95. Скачать презентацию